分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理課件

大家好2023/7/3復(fù)習(xí)妊娠期

分娩期產(chǎn)褥期2023/7/3第一節(jié)產(chǎn)后出血2023/7/3新聞導(dǎo)入是目前我國孕產(chǎn)婦死亡的首要原因。學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理計(jì)劃護(hù)理實(shí)施護(hù)理評(píng)價(jià)｛護(hù)理程序2023/7/3概述產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后內(nèi)出血量達(dá)到或超過。娩出小時(shí)至周出血稱晚期產(chǎn)后出血。其發(fā)病率占分娩總數(shù)的％％。2023/7/3健康史評(píng)估有無引起產(chǎn)后出血的原因產(chǎn)婦精神因素體力衰竭濫用鎮(zhèn)靜劑及麻醉藥前置胎盤多胎急產(chǎn)產(chǎn)力過強(qiáng)巨大兒手術(shù)助產(chǎn)操作不當(dāng)胎盤滯留胎盤粘連胎盤剝離不全血友病妊娠并發(fā)癥2023/7/3身體狀況評(píng)估產(chǎn)后出血類型2023/7/3身體狀況評(píng)估產(chǎn)后出血量.稱重法：.容積法：.面積法：.休克指數(shù)法：.血紅蛋白測(cè)定2023/7/3點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本稱重法失血量（）[胎兒娩出后接血敷料濕重（）接生前敷料干重（）](血液比重)2023/7/3點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本用產(chǎn)后接血容器收集血液后，放入量杯測(cè)量失血量容積法2023/7/3點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本面積法可按接血紗布血濕面積粗略估計(jì)失血量如血染紗布×為；×、為。

2023/7/3點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本休克指數(shù)法脈率收縮壓（）為正常2023/7/3點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本血紅蛋白測(cè)定血紅蛋白每下降，失血約。血紅蛋白參考值是女

2023/7/3護(hù)理診斷及合作性問題組織灌注量改變與陰道失血過多、體質(zhì)虛弱有關(guān)?？謶峙c擔(dān)心生命安全有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)與失血后抵抗力降低及手術(shù)操作有關(guān)。潛在并發(fā)癥失血性休克、希恩綜合征。產(chǎn)后出血過多、休克時(shí)間過長(zhǎng)引起腦垂體缺血壞死，繼發(fā)嚴(yán)重的腺垂體功能減退。2023/7/3點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本針對(duì)出血原因，迅速止血；補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克；防止感染處理原則2023/7/3點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本子宮收縮乏力.按摩子宮：.應(yīng)用縮宮劑：.宮腔紗條填塞：.結(jié)扎髂內(nèi)動(dòng)脈.：子宮動(dòng)脈栓塞.：切除子宮2023/7/3點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本.子宮按摩腹壁按摩宮底2023/7/3雙

手

壓

迫

按

摩

子

宮

法雙手壓迫和按摩子宮2023/7/3點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本.宮縮劑2023/7/3點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本.宮腔紗條填塞2023/7/3.髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)2023/7/3.子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)2023/7/3.子宮切除術(shù)2023/7/3點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本胎盤因素胎盤滯留：宮腔檢查，已剝離則立即取出胎盤粘連：手剝胎盤取出胎盤植入：保守治療切除子宮2023/7/3點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本軟產(chǎn)道損傷徹底止血，按解剖層次逐層縫合裂傷，血腫切開、清理、縫合2023/7/3點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本盡快輸血、血漿、補(bǔ)充血小板、纖維蛋白原或凝血酶原復(fù)合物、凝血因子凝血功能障礙2023/7/3（休克糾正，出血得到控制后）

監(jiān)測(cè)生命體征觀察宮底高度、子宮軟硬情況和陰道流血量及色澤鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食，加強(qiáng)營養(yǎng)保持會(huì)陰的清潔，預(yù)防感染做好心理護(hù)理，宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，保持愉悅的心情2023/7/3預(yù)防.產(chǎn)前預(yù)防：加強(qiáng)營養(yǎng)，定期檢查，早期發(fā)現(xiàn)，囑其提前入院.產(chǎn)時(shí)預(yù)防：密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，防止產(chǎn)程延長(zhǎng)，盡早應(yīng)用縮宮素.產(chǎn)后預(yù)防：產(chǎn)后小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，及早發(fā)現(xiàn)出血和休克。鼓勵(lì)產(chǎn)婦排空膀胱，與新生兒早接觸、早吸吮，以便反射性引起子宮收縮，減少出血量。2023/7/3作業(yè)病例分析患者歲，宮內(nèi)孕足月，孕產(chǎn)，未規(guī)律產(chǎn)檢。規(guī)律腹痛小時(shí)入衛(wèi)生院，查宮口開大，小時(shí)后自娩一活嬰，分鐘胎盤娩出，一直有活動(dòng)性鮮血流出，查胎盤胎膜完整，子宮收縮好，宮頸點(diǎn)處有一直徑裂傷，少許活動(dòng)出血，未予處理，分鐘后次分，查宮頸裂傷處無活動(dòng)性出血，鮮血來自宮腔。給予快速靜脈點(diǎn)滴轉(zhuǎn)院。2023/7/3問題.休克指數(shù)是多少？初步估計(jì)出血量為多少？.分析產(chǎn)后出血原因？請(qǐng)制訂處理計(jì)劃，為什么要這樣處理？2023/7/3(∩∩)謝謝2023/7/3第二節(jié)胎膜早破定義臨產(chǎn)前胎膜破裂稱胎膜早破足月胎膜破裂：妊娠滿周足月前胎膜破裂：妊娠不滿周發(fā)生率占分娩總數(shù)的～第一節(jié)胎膜早破一、健康史生殖道病原性微生物上行性感染羊膜腔內(nèi)壓力升高胎兒先露部高浮營養(yǎng)因素：、銅等缺乏導(dǎo)致胎膜發(fā)育不良宮頸內(nèi)口松弛創(chuàng)傷、妊娠后期性交第一節(jié)胎膜早破二、身體狀況癥狀：突發(fā)較多液體自陰道流出，無腹痛，繼而少量間斷流出體征：腹壓增加羊水即流出肛診：上推胎兒先露可見液體自陰道流第一節(jié)胎膜早破三、處理原則、期待療法：妊娠～周，無感染，羊水深度≥;、終止妊娠：陰道分娩：＞周，胎肺成熟，宮頸成熟，可引產(chǎn)；剖宮產(chǎn)：胎頭高浮，胎位異常，宮頸不成熟，胎肺成熟，明顯羊膜腔感染，胎兒宮內(nèi)窘迫。第一節(jié)胎膜早破四、輔助檢查陰道窺器檢查：見液體自宮頸流出陰道液酸堿度檢查：＞陰道液涂片檢查：羊齒狀結(jié)晶、胎兒上皮羊膜鏡檢查：可直視胎兒先露部，看不到前羊膜囊第一節(jié)胎膜早破五、護(hù)理診斷有感染的危險(xiǎn)與胎膜破裂后下生殖道內(nèi)病原體上行感染有關(guān)。有胎兒受傷的危險(xiǎn)與臍帶脫垂受壓和早產(chǎn)兒各器官發(fā)育不成熟有關(guān)。第一節(jié)胎膜早破嚴(yán)密觀察胎兒情況積極預(yù)防感染預(yù)防臍帶脫垂健康教育第一節(jié)胎膜早破護(hù)理措施第三節(jié)羊水栓塞概述羊水栓塞：分娩過程中羊水進(jìn)入母血循環(huán)引起突發(fā)肺栓塞、休克、及多臟器功能衰竭等一系列嚴(yán)重癥狀的綜合征。發(fā)病急、病情兇險(xiǎn)。足月妊娠死亡率～，早中期流產(chǎn)病情較輕。第四節(jié)羊水栓賽一、病因羊水進(jìn)入正常宮頸內(nèi)靜脈：宮縮過強(qiáng)、經(jīng)產(chǎn)婦、急產(chǎn)、縮宮素加強(qiáng)宮縮時(shí)羊水進(jìn)入損傷之血管：前置胎盤、子宮破裂、剖宮產(chǎn)術(shù)、胎盤邊緣血竇破裂、胎盤早剝、羊水穿刺第四節(jié)羊水栓賽二、臨床表現(xiàn)急性休克期肺動(dòng)脈高壓寒戰(zhàn)、咳嗽、紫紺、低氧血癥左心衰竭出血期凝血障礙腎功能衰竭期多臟器功能衰竭腎、肝、腦、心、肺第四節(jié)羊水栓賽三、護(hù)理診斷氣體交換受損：與肺血管阻力增加有關(guān)組織關(guān)注量改變：與彌散性血管內(nèi)凝血有關(guān)第四節(jié)羊水栓賽急救護(hù)理病情監(jiān)測(cè)執(zhí)行醫(yī)囑分娩護(hù)理心理護(hù)理健康教育四、護(hù)理措施第四節(jié)羊水栓賽抗過敏緩解肺動(dòng)脈高壓抗休克防治預(yù)防感染第四節(jié)子宮破裂一、疾病概要子宮破裂：指子宮體部或子宮下段于妊娠期或分娩期發(fā)生裂傷，是產(chǎn)科最嚴(yán)重的并發(fā)癥,威脅母兒生命。國內(nèi)報(bào)道子宮破裂的發(fā)生率為～。發(fā)生率作為判斷一個(gè)地區(qū)產(chǎn)科質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)之一分類時(shí)間：妊娠期破裂和分娩期破裂部位：子宮體破裂和子宮下段破裂程度：完全破裂和不完全破裂原因：自然破裂和創(chuàng)傷性破裂（一）原因.胎先露部下降受阻.子宮瘢痕.宮縮劑使用不當(dāng).手術(shù)創(chuàng)傷（二）臨床表現(xiàn)子宮破裂可分為先兆子宮破裂和子宮破裂兩個(gè)階段。癥狀與破裂的時(shí)間、部位、范圍、內(nèi)出血的量、胎兒及胎盤排出的情況以及子宮肌肉收縮的程度有關(guān)。、先兆子宮破裂（）癥狀產(chǎn)婦煩躁不安、疼痛難忍,下腹部拒按,表情極其痛苦,呼吸急促,脈搏加快排尿困難、血尿胎兒宮內(nèi)窘迫（）體征胎心：先加快后減慢或聽不清病理性縮復(fù)環(huán)、子宮破裂（）癥狀突感下腹部一陣撕裂樣的劇痛，之后腹部疼痛緩解,子宮收縮停止。面色蒼白,出冷汗,脈搏細(xì)數(shù),呼吸急促,血壓下降等休克征象。（）體征完全子宮破裂：在腹壁可清楚捫及胎體,其旁有縮小的子宮；胎心消失；全腹壓痛、反跳痛明顯；陰道有鮮血流出,量可多可少。不完全破裂：破裂處明顯壓痛；胎心不規(guī)則；可形成闊韌帶血腫胎盤早剝和子宮破裂的鑒別(三)處理原則.先兆子宮破裂抑制子宮收縮,如乙醚全麻或肌注哌替啶盡快行剖宮產(chǎn)術(shù),迅速結(jié)束分娩、子宮破裂搶救休克盡快做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理診斷、疼痛:與強(qiáng)直性子宮收縮,病理性縮復(fù)環(huán)或子宮破裂血液剌激腹膜有關(guān)、組織灌注量改變:與子宮破裂后大量出血有關(guān)、預(yù)感性悲哀:與子宮破裂及胎兒死亡有關(guān)護(hù)理措施（一）預(yù)防子宮破裂、加強(qiáng)計(jì)劃生育宣傳，減少多產(chǎn)。、加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，及時(shí)診斷處理胎位異常，胎兒異常、產(chǎn)道異常。、對(duì)有剖宮產(chǎn)史或有子宮手術(shù)史的病人,應(yīng)在預(yù)產(chǎn)期前周住院待產(chǎn)。、對(duì)于催產(chǎn)素、前列腺素等子宮收縮劑的使用指征和方法應(yīng)嚴(yán)格掌握,避免濫用。、嚴(yán)密觀察產(chǎn)程。、子宮疤痕、子宮畸形的產(chǎn)婦試產(chǎn)時(shí)間不宜過長(zhǎng)。、避免損傷性過大的陰道助產(chǎn)及操作護(hù)理措施(二)先兆子宮破裂階段.密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展及胎兒心率的變化。.出現(xiàn)宮縮過強(qiáng)下腹部壓痛,或腹部出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán),應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師或停止催產(chǎn)素引產(chǎn)。.測(cè)量產(chǎn)婦的生命體征、抑制宮縮、吸氧,做好剖宮產(chǎn)的術(shù)前準(zhǔn)備,輸液、輸血準(zhǔn)備。.協(xié)助醫(yī)師向家屬交待病情,并獲得家屬簽字同意手術(shù)護(hù)理措施護(hù)理措施(三)子宮破裂階段.迅速給予輸液、輸血,短時(shí)間內(nèi)補(bǔ)足血容量。