腦卒中康復(fù)護理

腦卒中的康復(fù)護理

呂霞前言定義分類病因及危險因素臨床表現(xiàn)康復(fù)護理目標(biāo)偏癱的康復(fù)護理早期軟癱期痙攣期相對恢復(fù)期后遺癥期定義腦卒中又稱腦血管意外，主要是指腦動脈系統(tǒng)病變引起的血管痙攣、閉塞或破裂，造成急性發(fā)展的腦局部循環(huán)障礙和以偏癱為主的肢體功能的損害。分類

根據(jù)病因和臨床表現(xiàn)的不同，分為出血性腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血缺血性腦血栓形成腦血栓

病因及危險因素

病因血管壁變化，動脈粥樣硬化最常見心臟病和血液動力學(xué)改變血液成分和血液流變學(xué)改變危險因素可干預(yù)的：如高血壓，心臟病，糖尿病和短暫性腦缺血發(fā)作無法干預(yù)：如年齡，性別和卒中家族史等腦的血液供應(yīng).椎動脈.頸內(nèi)動脈腦橋動脈大腦后動脈小腦上動脈小腦下前動脈小腦下后動脈大腦前動脈大腦中動脈【大腦動脈環(huán)】脊髓前動脈脊髓后動脈后交通動脈前交通動脈基底動脈大腦前﹑后A，前﹑后交通A和頸內(nèi)A末端共5條血管圍繞視交叉乳頭體等形成的動脈環(huán)

腦梗死的臨床表現(xiàn)

（一）腦血栓形成常在安靜休息時發(fā)病，或睡眠中發(fā)生，于次晨起床時發(fā)現(xiàn)不能說話，一側(cè)肢體癱瘓。多為老年人。（二）腦栓塞起病急，常見癥狀為局限性抽搐、偏盲、偏癱、偏身感覺障礙、失語等，因與風(fēng)濕性心臟病有關(guān)，所以發(fā)病年齡以中青年居多。

康復(fù)護理目標(biāo)改善運動、言語、認知和其他受損的功能。預(yù)防二次損傷和并發(fā)癥的發(fā)生。指導(dǎo)患者運用殘存機能，訓(xùn)練日常生活活動（ADL)能力.培訓(xùn)患者及其家屬的自我護理技術(shù)和能力。防止腦血管病病癥的復(fù)發(fā)。實施自我健康管理的指導(dǎo)和教育，使其獲得回歸社會的健康保障條件。偏癱的康復(fù)護理1.早期康復(fù)護理措施應(yīng)早期介入，但以不影響臨床搶救，不造成病情惡化為前提。此期康復(fù)護理的目的是預(yù)防并發(fā)癥和繼發(fā)性損害，同時為下一步功能訓(xùn)練做準(zhǔn)備。（1）床和床頭柜的擺放：床的擺放位置保證患者的偏癱側(cè)對向房間的門，有利于探視、陪護人員及護理操作在患者的偏癱側(cè)，床頭柜也應(yīng)放置于偏癱側(cè)。其目的都是促使患者將頭轉(zhuǎn)向患側(cè)。（2）鼓勵眼掃視：鼓勵患者轉(zhuǎn)動頭部，用眼掃視環(huán)境，以適應(yīng)單側(cè)忽略或視野缺損。（3）良肢位：床上良肢位是早期康復(fù)護理中極其重要的方面。所謂良肢位，是指防止或?qū)汞d攣姿勢的出現(xiàn)、保護肩關(guān)節(jié)及早期誘發(fā)分離運動而設(shè)計的一種治療體位。同時也有助于防止壓瘡、沉積性肺炎、深靜脈血栓及繼發(fā)性關(guān)節(jié)攣縮、畸形及肌萎縮。（4）被動運動：腦卒中患者臥床時間較長，常易出現(xiàn)肌肉萎縮、痙攣、關(guān)節(jié)僵直、攣縮、骨質(zhì)疏松及心肺功能低下，統(tǒng)稱為廢用綜合征，最有效的預(yù)防措施為早期床上被動運動。被動滲運動患者撓若意象識清被楚，幟當(dāng)天您即可班開始然被動巖運動妖，有效意識航障礙匠者待數(shù)意識黨清楚獸后1—虛2天開步始被毀動運猛動，照特殊描情況銅有康府復(fù)治蒙療師恐視病導(dǎo)情決姓定開蜻始時鳴間，為一般裹每日2~3次，?；顒訅K順序餅是先堤做健隱側(cè)，射后做暫患側(cè)租，從譽大關(guān)斑節(jié)到州小關(guān)筒節(jié)循津序漸半進，垂活動掩時，國一手偶固定叉關(guān)節(jié)告近端票，另絞一手粘扶托福帶動扎遠端左，動千作輕培柔、密緩慢喚、平之穩(wěn)，斧避免戚引起字疼痛喪，活瓜動要亮在關(guān)狂節(jié)活受動范竭圍內(nèi)剛進行母，避相免沖搏擊性僵和拉用扯樣新動作邪。對手贈足水池腫者捆，可也先輕盒輕的趁做向致心性袖按摩筋活動蝕，活混動后勞墊高盼患肢彈或做住熱敷歸以利濃消腫殃；對層關(guān)節(jié)諸活動估范圍絨已有旅明顯續(xù)受限巴者，抱可先蔬做關(guān)椅節(jié)周棒圍肌櫻肉、翁肌腱段的拍事打、汗按摩捕及松附動等舌，再統(tǒng)做被優(yōu)動運梯動。2.軟癱置期軟癱皆期是擱指發(fā)星病1~3周（委腦出孩血2~水3周，困腦梗駁死1周左胡右）旨，患據(jù)者意挨識清處楚或扭有輕慣度意裁識障迎礙，絕生命靜體征綢平穩(wěn)法，但羨患者酷肌力銳、肌旁張力縱均很泰低，愁腱反爭射也族低。荒此期怨康復(fù)想護理炭的目家的是寫利用對軀干咬肌的蝕活動拒以及垂各種鑄手段真，促旨使肩版胛帶僵和盆趣骨帶孩的功尋能部冒分恢見復(fù)。根據(jù)神運動答發(fā)育圍順序蹄，人東類從怠出生錫到學(xué)程會站聰立活丘動，編一般焦依循所下列模步驟皺：翻義身-爬行-跪、挑坐-站立-不行看，軟多癱期董在康艷復(fù)護旋士指馳導(dǎo)下?lián)踹M行遺早期沉床上剃體位夾變換嘩等訓(xùn)瞧練，驅(qū)是運爆動功惰能恢成復(fù)的火開端階，具削有重幫要意牧義。（1）翻收身訓(xùn)楊練（箏示范重）a.被動掌翻身b.主動值翻身（2）橋誕式運稍動（濕示范須）具體晶練習(xí)院方法蘆：基絞本姿刊勢為波先于拾仰臥位將績雙上瞞肢自唱然平謊放于業(yè)軀體誕兩側(cè)矮，然后屈慌膝、泉屈髖診，雙老足平斯放于歪床上蜓，膝靠攏餃，最嚷后臀本部抬窗離床監(jiān)面作弓橋狀剪，視病情詢、病大期不漸同分藝下列黃幾種展練法輸：a.被動字橋式咐運動b.主動爭橋式單運動c.抗阻金橋式疼運動d.加強冒橋式均運動（3）座看位及貢座位祖平衡性訓(xùn)練當(dāng)腦制卒中龍患者鉛病情掩穩(wěn)定鍬，心摘率、炕血壓伴平穩(wěn)閑時，狀宜盡亞早開責(zé)始座監(jiān)位訓(xùn)威練，保因為挨做起搞是直受立的政基礎(chǔ)墾，而次身體晚直立票是人躬類日剪?；盍拥难砘A(chǔ)域體位束，沒鼠有直埋立也經(jīng)就沒票有真董正意地義上劣的功旗能恢貓復(fù)。1）座只位訓(xùn)胞練：尺先被豈動地界使患策者逐君步抬型起頭則部和御上身猛，以院防體亮位性砌低血耗壓，零可用萍可調(diào)鬼式斜壞床或湊靠背本，從30妖°開始汁抬高醉患者散上身芳及頭揮部，3~6癢d逐漸燦增至90°直坐品位，墓注意叮抬高炊應(yīng)誼從臀竟部開撲始，驅(qū)不能銳僅在需頸部哲，以需防頭嗚頸過忙度前榮屈。驅(qū)座位掩需根賽據(jù)患阿者情據(jù)況逐滔漸延卸長時甩間和停增加絹次數(shù)婚。2）床逆邊坐醉起訓(xùn)業(yè)練：恢先將串患手份放于取胸前鹿，健事足插令入患耳腿下摔，然洽后健獵手拉奪住床駱沿協(xié)章助翻撞身，限同時蝕用健我腿識將患雁腿帶吉至床豈沿，雪繼而噴以健雀手扶礦床將旺上半絹身抬子起，改最后暴伸肘建用手展支撐暖坐起最。3）座胞位平榴衡訓(xùn)泊練：a.左右貢平衡版訓(xùn)練火：讓舊患者梢取座廚位，晨護士儀坐于談其患駱側(cè)，聾一手犁放于騰患側(cè)磁腋下子，一繼手放晌在其圾健側(cè)題腰部揭，囑派患者派頭部仁保持族正直譜，將斑重心彼移向便患側(cè)書，再膠逐漸扛將重積心移匙向健散側(cè)，辛來回停進行。b.前后撈平衡趁訓(xùn)練統(tǒng)，患紙者在萬護士憂的協(xié)盒助下食，將廈身體極向前綢或后毒傾斜揮，然騎后慢撕慢恢疑復(fù)中掃立位烘，反頑復(fù)訓(xùn)墻練3.痙攣團期一般剖在軟府癱期2-酬3周后棍開始弓，肢伯體開輔始出容現(xiàn)痙營攣并尚逐漸績加重皮，這監(jiān)是疾退病發(fā)偏展的土規(guī)律行，一佩般持篇續(xù)三吉個月深左右品，此削期的堪康復(fù)戒和護支理的績目的豪是控窯制痙確攣和舒異常骨運動望模式乖，促較進分稿離運炕動的衡出現(xiàn)浪。1、抗網(wǎng)痙攣講訓(xùn)練2、站樂位及飽站位炸平衡摧訓(xùn)練3、步舍行訓(xùn)憲練4.相對鉛恢復(fù)汽期此期侮的康您復(fù)護昌理目廣的是蹈指導(dǎo)孟患者駛進行境改善鳳手功鎮(zhèn)能和薪改善捏步態(tài)叫的訓(xùn)驕練1.改善柔手功招能訓(xùn)渡練：哭患手答反復(fù)觸進行通放開芽、抓虜物和羞取物壤品訓(xùn)該練，摩如通拖過打震字、孤搭積鏈木等2.改善辭步態(tài)境訓(xùn)練狂：主沒要是降加強惡站立身平衡乎、屈描膝和肥踝背途屈訓(xùn)衡練，榆同時盟進一揭步完航善下傲肢的困負重訓(xùn)能力夠，提副高步急行效茂率。5.后遺展癥期一般狀病程顆經(jīng)過貨大約宿一年傘的時慣間，射患者芹經(jīng)過展積極劈燕治療蒙和康淹復(fù)后臭，仍托有部旁分患館者留千有不附同程扁度的踏后遺朋癥，裁此期因的康允復(fù)護蜘理的被目的斗是：呆指導(dǎo)年患者艱繼續(xù)杜康復(fù)們訓(xùn)練步，和掛利用挨殘存昂功能