腦水腫治療進展

腦水腫治療進展民勤縣人民醫(yī)院趙伯元

腦水腫的定義及分類腦水腫的臨床表現(xiàn)腦水腫的發(fā)病機制腦水腫的治療一、腦水腫的定義及分類定義：腦水腫是指腦組織的含液量增多而引起的腦容量增加。

在病理形態(tài)學上,腦細胞間隙和血管周圍間隙液體增多稱為腦水腫，而腦細胞內液體的積蓄則為腦腫脹。此二者可發(fā)生于同一疾病過程中的不同階段，到后期往往同時存在，但在實際臨床工作中不能區(qū)分,故統(tǒng)稱為腦水腫。腦水腫的分類血管源性腦水腫細胞毒性腦水腫間質性腦水腫血管源性腦水腫最為常見，主要是血腦屏障受損，毛細血管通透性增加，血漿蛋白和水分外溢，使細胞外液增加。細胞毒性腦水腫多見于缺血或中毒，由于細胞膜的鈉-鉀ATP酶失活，泵功能衰竭，細胞內水、鈉、鈣、氯化物滯留，導致細胞腫脹。間質性腦水腫主要見于腦室周圍的白質，常與腦積水伴發(fā)，又稱腦積水性水腫。是由于靜水壓的作用使部分腦脊液溢出，滲進白質，水腫的程度與腦室的高低有關。二、腦水腫的臨床表現(xiàn)腦水腫起病急、進展快，主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐。根據(jù)水腫部位及嚴重程度的不同產生不同的占位效應。嚴重的腦水腫可形成腦疝，導致死亡。三、紅腦水膜腫的蘇發(fā)病恒機制1.微循排環(huán)障瞇礙:缺血鋤、缺禿氧是奶誘發(fā)財腦水前腫的植主要較原因稍。2.凝血砍酶、粗血紅脂蛋白趕及其蘭降解賄產物晉對腦捆水腫就的形遙成有啦重要督作用擦。3.興奮騰性氨惕基酸尺主要犯是天導冬氨迫酸、舉谷氨擠酸等克，通莊過N-甲基-D放-天冬就氨酸屆受體佛發(fā)揮虹興奮俊性神艷經毒惕性。建此外艷，NO也介蒜導興武奮性墊神經炎毒性東引起個水腫梅。4.腦局罩部血默管損填傷引推起全弱身性卻應激匹反應務及局靜部出脈血刺旁激下店丘腦蘆致血業(yè)漿內喉皮素萌含量債升高發(fā)，血愈漿內竿皮素膽可導吼致嚴誰重的誘細胞光毒性筑腦水令腫和宋血管針源性小腦水口腫。5.基質摩金屬挺蛋白容酶可誼致血價腦屏崖障受士損，珍與腦勵卒中冒后血繳管源培性腦斜水腫迫關系四密切刑。6.水通午道蛋菠白在拉腦組嗎織中閣廣泛唱存在,可能銅是腦抖脊液冒重吸法收、哲滲透屢壓調勤節(jié)、茫腦水嶄腫形械成等吵生理跪、病塘理過俱程的架分子爐生物揮學基愉礎。四、稼腦水泳腫的董治療1.改變欠血漿輔滲透鴨壓的疾藥物1.烏1甘露壟醇，匹療效謎肯定漸，應翻用最賀廣泛厚的滲繞透性班脫水幫劑。悲通過傭滲透短壓性貞脫水邊減少悼腦組牲織含舍水量嗚，還敞通過足暫時春性血橡容量級升高阿的作托用使惡腦血諷流量遣增加脫，血栽液稀非釋及囑血粘召度下啟降，孟提高餐紅細橋胞變崖形能菊力，齊促進德了組席織水控平的弊氧轉智運，扯使腦頭血管歉反射診性收斥縮，資從而繭減少撤了腦助血容璃量，業(yè)顱內險容積括減少IC耐P下降嚼。1.抖2甘油基，能參徐與機躺體代召謝，圖作用背持久德，副埋作用系是易勺發(fā)生牛溶血情，以10常%甘油+5嚴%果糖變的配唉方可煮有效黨地防半止溶囑血副粥作用州的發(fā)型生且銷能透網(wǎng)過血崖腦屏踐障，增加鮮腦血糞流量，對抗市自由融基，增強輸前列鋼環(huán)腺伐素的權作用老，增貝強紅歉細胞尸的變碧形能如力，洗對缺覺血性歸腦組環(huán)織有莊保護逗作用作。1.稍3白蛋壞白及虧血漿忙，均駁為膠訪體性嫌脫水港劑，章脫水羊作用揮緩慢慕而持鋤久。淘早期應用肥可減敘輕缺證血性抽腦水侵腫、倆梗死雄體積盈，并點可通昨過與除血液末中金跡屬離叮子結著合來事阻止掩后者臺對脂深質過漸氧化廢的催晴化作謎用。1.套4呋塞登米歪呋塞炭米是病伴有剖心、鄉(xiāng)豐肺、除腎功股能障毀礙患倡者的酸首選飽藥，匆呋塞般米與披甘露帖醇有管協(xié)同男作用哲。但愛呋塞孩米脫絡水的硬同時佛導致慌低血法容量趟，端而甘姨露醇滑在脫滴水的志同時彩先指發(fā)生顆短暫乞的高碧血容尼量（納吸收辣組織據(jù)液進兼入血伸管內曬），銷繼之堆又發(fā)磁生低舞血容希量:利尿幻玉之后情，均藏不利咬于微綿環(huán)境畜得穩(wěn)慣定。1.言5高滲穩(wěn)鹽水襪小劑拐量7.偉2％氯悔化鈉微用于找腦外宗傷、逃出血濃性卒我中導把致的珍腦水胳腫療缸效顯稅著，療并可傍快速詳保持壓心血濕管系窗統(tǒng)的誦穩(wěn)定躺性，粒而在譜腦血敞管方顏面矛，用刊于治鍋療腦競外傷蛋、心出血誓性卒尺中所目致的臨腦水受腫療隆效顯涼著狠可明價顯降棒低腦壘組織溜水含崇量。2.鈣離培子拮穗抗劑年如尼東莫地奮平等目前抱認為慈腦水娘腫的掌發(fā)病喜機制籍中鈣乎內流出起重膛要作崇用，咸鈣通炒道阻煤滯劑殺可治堤療腦勺水腫狀。機理從：（1）選企擇性拋擴張敘腦血桿管，濟而不沙產生籍盜血只現(xiàn)象接，增逮加血若流量雄。尼掏莫地館平主牢要擴字張腦較部小錯血管懶，這義些小漿血管半的擴佳張不熄足以堂引起概血管凱破裂蔥，反蛙而可輩以改塔善微耐循環(huán)淺，起拴到防跨治腦竭水腫啄的作昂用。（2）爬拮抗5-洽HT、去甲毀腎上撞腺素征、培花生處四烯遞酸、弄過是氧化逐氫、今血栓妥素等雨炎癥油因子山介導普的腦升水腫況和蛛貼網(wǎng)膜再下腔客出血望所致翠的腦挎血管秀痙攣睡，仆降低姿血腦蛙屏障窩通透懇性導儀致的段腦水罩腫。3.自由捆基清煮除劑燙如遣依達氣拉奉啦、維C等人體己內存駁在的闊一系館列天侄然抗宜氧化飽劑和栽防御聚氧毒湯性的注酶系鵝統(tǒng)被萍破壞雨是血塊管通經透性痕增加迷的重鳥要原械因。Vi耍tC作為激一種根已被漏證實塵的自汗由基文清除融劑黑它除窩可通盤過供灑氫來頌直接浩清除瞞自由溜基外墨尚能鼠更新教細胞即內游蒜離Vi效tE,增強Vi翅t(yī)E的活梳性，曲從而恐抑制餓由自芝由基街引發(fā)悟的脂屠質過段氧化玻反應礙，調保護重神經剩細胞侵免受手繼發(fā)瀉的過格氧化還損害戴。4.酶類慢抑制硬劑須如濫吲哚隨美辛綁等5.興奮柳性氨煙基酸散拮抗榜劑6.細胞遍因子偉如白喬血胞想介素1、VE