腦水腫治療進(jìn)展

腦水腫治療進(jìn)展民勤縣人民醫(yī)院趙伯元

腦水腫的定義及分類腦水腫的臨床表現(xiàn)腦水腫的發(fā)病機(jī)制腦水腫的治療一、腦水腫的定義及分類定義：腦水腫是指腦組織的含液量增多而引起的腦容量增加。

在病理形態(tài)學(xué)上,腦細(xì)胞間隙和血管周圍間隙液體增多稱為腦水腫，而腦細(xì)胞內(nèi)液體的積蓄則為腦腫脹。此二者可發(fā)生于同一疾病過程中的不同階段，到后期往往同時(shí)存在，但在實(shí)際臨床工作中不能區(qū)分,故統(tǒng)稱為腦水腫。腦水腫的分類血管源性腦水腫細(xì)胞毒性腦水腫間質(zhì)性腦水腫血管源性腦水腫最為常見，主要是血腦屏障受損，毛細(xì)血管通透性增加，血漿蛋白和水分外溢，使細(xì)胞外液增加。細(xì)胞毒性腦水腫多見于缺血或中毒，由于細(xì)胞膜的鈉-鉀ATP酶失活，泵功能衰竭，細(xì)胞內(nèi)水、鈉、鈣、氯化物滯留，導(dǎo)致細(xì)胞腫脹。間質(zhì)性腦水腫主要見于腦室周圍的白質(zhì)，常與腦積水伴發(fā)，又稱腦積水性水腫。是由于靜水壓的作用使部分腦脊液溢出，滲進(jìn)白質(zhì)，水腫的程度與腦室的高低有關(guān)。二、腦水腫的臨床表現(xiàn)腦水腫起病急、進(jìn)展快，主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐。根據(jù)水腫部位及嚴(yán)重程度的不同產(chǎn)生不同的占位效應(yīng)。嚴(yán)重的腦水腫可形成腦疝，導(dǎo)致死亡。三、紅腦水膜腫的蘇發(fā)病恒機(jī)制1.微循排環(huán)障瞇礙:缺血鋤、缺禿氧是奶誘發(fā)財(cái)腦水前腫的植主要較原因稍。2.凝血砍酶、粗血紅脂蛋白趕及其蘭降解賄產(chǎn)物晉對(duì)腦捆水腫就的形遙成有啦重要督作用擦。3.興奮騰性氨惕基酸尺主要犯是天導(dǎo)冬氨迫酸、舉谷氨擠酸等克，通莊過N-甲基-D放-天冬就氨酸屆受體佛發(fā)揮虹興奮俊性神艷經(jīng)毒惕性。建此外艷，NO也介蒜導(dǎo)興武奮性墊神經(jīng)炎毒性東引起個(gè)水腫梅。4.腦局罩部血默管損填傷引推起全弱身性卻應(yīng)激匹反應(yīng)務(wù)及局靜部出脈血刺旁激下店丘腦蘆致血業(yè)漿內(nèi)喉皮素萌含量債升高發(fā)，血愈漿內(nèi)竿皮素膽可導(dǎo)吼致嚴(yán)誰重的誘細(xì)胞光毒性筑腦水令腫和宋血管針源性小腦水口腫。5.基質(zhì)摩金屬挺蛋白容酶可誼致血價(jià)腦屏崖障受士損，珍與腦勵(lì)卒中冒后血繳管源培性腦斜水腫迫關(guān)系四密切刑。6.水通午道蛋菠白在拉腦組嗎織中閣廣泛唱存在,可能銅是腦抖脊液冒重吸法收、哲滲透屢壓調(diào)勤節(jié)、茫腦水嶄腫形械成等吵生理跪、病塘理過俱程的架分子爐生物揮學(xué)基愉礎(chǔ)。四、稼腦水泳腫的董治療1.改變欠血漿輔滲透鴨壓的疾藥物1.烏1甘露壟醇，匹療效謎肯定漸，應(yīng)翻用最賀廣泛厚的滲繞透性班脫水幫劑。悲通過傭滲透短壓性貞脫水邊減少悼腦組牲織含舍水量嗚，還敞通過足暫時(shí)春性血橡容量級(jí)升高阿的作托用使惡腦血諷流量遣增加脫，血栽液稀非釋及囑血粘召度下啟降，孟提高餐紅細(xì)橋胞變崖形能菊力，齊促進(jìn)德了組席織水控平的弊氧轉(zhuǎn)智運(yùn)，扯使腦頭血管歉反射診性收斥縮，資從而繭減少撤了腦助血容璃量，業(yè)顱內(nèi)險(xiǎn)容積括減少IC耐P下降嚼。1.抖2甘油基，能參徐與機(jī)躺體代召謝，圖作用背持久德，副埋作用系是易勺發(fā)生牛溶血情，以10常%甘油+5嚴(yán)%果糖變的配唉方可煮有效黨地防半止溶囑血副粥作用州的發(fā)型生且銷能透網(wǎng)過血崖腦屏踐障，增加鮮腦血糞流量，對(duì)抗市自由融基，增強(qiáng)輸前列鋼環(huán)腺伐素的權(quán)作用老，增貝強(qiáng)紅歉細(xì)胞尸的變碧形能如力，洗對(duì)缺覺血性歸腦組環(huán)織有莊保護(hù)逗作用作。1.稍3白蛋壞白及虧血漿忙，均駁為膠訪體性嫌脫水港劑，章脫水羊作用揮緩慢慕而持鋤久。淘早期應(yīng)用肥可減敘輕缺證血性抽腦水侵腫、倆梗死雄體積盈，并點(diǎn)可通昨過與除血液末中金跡屬離叮子結(jié)著合來事阻止掩后者臺(tái)對(duì)脂深質(zhì)過漸氧化廢的催晴化作謎用。1.套4呋塞登米歪呋塞炭米是病伴有剖心、鄉(xiāng)豐肺、除腎功股能障毀礙患倡者的酸首選飽藥，匆呋塞般米與披甘露帖醇有管協(xié)同男作用哲。但愛呋塞孩米脫絡(luò)水的硬同時(shí)佛導(dǎo)致慌低血法容量趟，端而甘姨露醇滑在脫滴水的志同時(shí)彩先指發(fā)生顆短暫乞的高碧血容尼量（納吸收辣組織據(jù)液進(jìn)兼入血伸管內(nèi)曬），銷繼之堆又發(fā)磁生低舞血容希量:利尿幻玉之后情，均藏不利咬于微綿環(huán)境畜得穩(wěn)慣定。1.言5高滲穩(wěn)鹽水襪小劑拐量7.偉2％氯悔化鈉微用于找腦外宗傷、逃出血濃性卒我中導(dǎo)把致的珍腦水胳腫療缸效顯稅著，療并可傍快速詳保持壓心血濕管系窗統(tǒng)的誦穩(wěn)定躺性，粒而在譜腦血敞管方顏面矛，用刊于治鍋療腦競外傷蛋、心出血誓性卒尺中所目致的臨腦水受腫療隆效顯涼著狠可明價(jià)顯降棒低腦壘組織溜水含崇量。2.鈣離培子拮穗抗劑年如尼東莫地奮平等目前抱認(rèn)為慈腦水娘腫的掌發(fā)病喜機(jī)制籍中鈣乎內(nèi)流出起重膛要作崇用，咸鈣通炒道阻煤滯劑殺可治堤療腦勺水腫狀。機(jī)理從：（1）選企擇性拋擴(kuò)張敘腦血桿管，濟(jì)而不沙產(chǎn)生籍盜血只現(xiàn)象接，增逮加血若流量雄。尼掏莫地館平主牢要擴(kuò)字張腦較部小錯(cuò)血管懶，這義些小漿血管半的擴(kuò)佳張不熄足以堂引起概血管凱破裂蔥，反蛙而可輩以改塔善微耐循環(huán)淺，起拴到防跨治腦竭水腫啄的作昂用。（2）爬拮抗5-洽HT、去甲毀腎上撞腺素征、培花生處四烯遞酸、弄過是氧化逐氫、今血栓妥素等雨炎癥油因子山介導(dǎo)普的腦升水腫況和蛛貼網(wǎng)膜再下腔客出血望所致翠的腦挎血管秀痙攣睡，仆降低姿血腦蛙屏障窩通透懇性導(dǎo)儀致的段腦水罩腫。3.自由捆基清煮除劑燙如遣依達(dá)氣拉奉啦、維C等人體己內(nèi)存駁在的闊一系館列天侄然抗宜氧化飽劑和栽防御聚氧毒湯性的注酶系鵝統(tǒng)被萍破壞雨是血塊管通經(jīng)透性痕增加迷的重鳥要原械因。Vi耍tC作為激一種根已被漏證實(shí)塵的自汗由基文清除融劑黑它除窩可通盤過供灑氫來頌直接浩清除瞞自由溜基外墨尚能鼠更新教細(xì)胞即內(nèi)游蒜離Vi效tE,增強(qiáng)Vi翅t(yī)E的活梳性，曲從而恐抑制餓由自芝由基街引發(fā)悟的脂屠質(zhì)過段氧化玻反應(yīng)礙，調(diào)保護(hù)重神經(jīng)剩細(xì)胞侵免受手繼發(fā)瀉的過格氧化還損害戴。4.酶類慢抑制硬劑須如濫吲哚隨美辛綁等5.興奮柳性氨煙基酸散拮抗榜劑6.細(xì)胞遍因子偉如白喬血胞想介素1、VE