脛骨平臺骨折的診斷及治療

脛骨平臺骨折的診斷及治療湘潭市中醫(yī)醫(yī)院曹謙概述按照Hohl的統(tǒng)計，脛骨平臺骨折占所有骨折的1%，老年人骨折的8%，可導(dǎo)致不同程度的關(guān)節(jié)面壓縮和移位。外側(cè)平臺受累最為多見，約為55%~70%，單純內(nèi)側(cè)平臺損傷約占10%~23%，而雙髁受累的有10%~30%。治療的關(guān)鍵是保持肢體的力線和關(guān)節(jié)面的平整。應(yīng)該早期被動活動預(yù)防粘連。相關(guān)解剖內(nèi)側(cè)平臺：大、低、凹。比外側(cè)堅固外側(cè)平臺：小、高、凸損傷機(jī)制內(nèi)外側(cè)應(yīng)力——內(nèi)外翻軸性壓縮力軸性壓縮力+內(nèi)外側(cè)應(yīng)力骨折分型常用的分型有AO分型和Schatzker分型Schatzker分型Schatzker分型Schatzker分型比較合理、臨床應(yīng)用較廣泛，它歸納總結(jié)了以前的分類方法，將其分為6種骨折類型：Ⅰ型：外側(cè)平臺的劈裂骨折，無關(guān)節(jié)面塌陷?？偸前l(fā)生在松質(zhì)骨致密，可以抵抗塌陷的年輕人。若骨折有移位，外側(cè)半月板常發(fā)生撕裂或邊緣游離，并移位至骨折斷端。Schatzker分型Ⅱ型：外側(cè)平臺的劈裂塌陷，是外側(cè)屈曲應(yīng)力合并軸向載荷所致。常發(fā)生在40歲左右或年齡更大的年齡組。在這些人群中，軟骨下骨骨質(zhì)薄弱，使軟骨面塌陷和外髁劈裂。Schatzker分型Ⅲ型：單純的外側(cè)平臺塌陷。關(guān)節(jié)面的任何部分均可發(fā)生，但常常是中心區(qū)域的塌陷。根據(jù)塌陷發(fā)生的部位、大小及程度，外側(cè)半月板覆蓋的范圍，可分為穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型。后外側(cè)塌陷所致的不穩(wěn)定比中心性塌陷為重。Sc伯ha遭tz故ke居r分型Ⅳ型：鉆內(nèi)側(cè)門平臺促骨折盟，因狐內(nèi)翻尿和軸凍向載部荷所批致，繩比外講側(cè)平組臺骨怒折少論見得沿多。臉常由陵中等獲或高黨能量蠢創(chuàng)傷紅所致捐，常不合并常交叉渠韌帶亦、外分側(cè)副捉韌帶顆、腓尼神經(jīng)遞或血贏管損高傷。田因易邪合并普動脈晶損傷劇，應(yīng)交仔細(xì)產(chǎn)檢查池患者闖，包胡括必繡要時盞采用平動脈范造影說術(shù)。Sc灰ha奧tz定ke逮r分型Ⅴ型：葵雙髁揭骨折飼，伴蹈不同萬程度喪的關(guān)漿節(jié)面惰塌陷鐵和移著位。駁常見昂類型守是雙馳髁骨態(tài)折合只并外慮髁劈旨裂或撕劈裂訂塌陷扭。在錫高能頂量損晝傷患殊者，語一定匆要仔慚細(xì)評娘估血貪管神嗽經(jīng)狀限況。Sc深ha間tz敲ke鑄r分型Ⅵ型：呢雙髁息骨折塑合并癥干骺扭端骨秧折。印常見珍于高鏟能量晚損傷驗或高娛處墜償落傷概。X線檢素查常穗呈“想爆裂下”樣獨骨折序以及造關(guān)節(jié)忘面破企壞、你粉碎雜、塌言陷和萍移位頑，常序合并雅軟組尼織的盞嚴(yán)重享損傷綠，包屢括出裝現(xiàn)筋鏈膜間塵室綜碧合征寺和血槐管神借經(jīng)損沈傷。預(yù)后釘因素關(guān)節(jié)忠面壓宴縮的均程度脛骨腥髁骨活折線炮的范亭圍和粗分離找程度干骺多端粉痛碎和延分離張程度軟組墓織的勿完整霜性臨床城表現(xiàn)秒及診做斷傷后夢膝關(guān)朵節(jié)腫螺脹疼鄭痛，療活動睡障礙爬，應(yīng)針注意唉詢問窄受傷療史，漆是外筐翻或縱內(nèi)翻夫損傷茂、是野高能欠量還形是低元能量繼損傷陷。體形檢可賣發(fā)現(xiàn)罷主動緣瑞活動筆受限廚，被醬動活牢動時胸膝部哈疼痛復(fù)，脛兵骨近摟端和避膝部罩有壓身痛。盈應(yīng)注界意檢書查軟堅組織孕情況僅、筋瓜膜室畝張力異、末地梢脈亦搏和霉下肢捉神經(jīng)卸功能設(shè)狀態(tài)屬。若繳有開開放傷躺口，拳應(yīng)查量清其姑與骨何折端唇和膝忠關(guān)節(jié)環(huán)的關(guān)少系。膝關(guān)唇節(jié)正團(tuán)位及就側(cè)位X線片牛?？蓢郧遒r楚地執(zhí)顯示窮平臺網(wǎng)骨折餓。當(dāng)蔬無法夜確定霜關(guān)節(jié)虛面粉瓶碎程括度或融塌陷慘的范獻(xiàn)圍時胖，或鞠考慮萬采用淘手術(shù)繡治療瓦時，怒可行CT或MR腦I檢查餃。當(dāng)代末梢維脈搏延搏動遍有變班化或豆高度蛙懷疑容有動稀脈損濫傷時卻，可凝考慮醋行血夜管造點影術(shù)子。治蹈療治療芽的目以的及花原則衡包括百使下值陷及層劈裂味的骨筒折片職復(fù)位鎮(zhèn)，恢歪復(fù)膝伶關(guān)節(jié)蒸面的趙平整暗，糾唐正膝農(nóng)外翻霜或內(nèi)梨翻畸煉形，剪減少加創(chuàng)傷照性關(guān)版節(jié)炎管的發(fā)快生；氏早期畜活動駱關(guān)節(jié)顧，減桂少或涼預(yù)防開粘連騰發(fā)生榮。非手貢術(shù)治狂療包括職閉合禾復(fù)位龍，骨助牽引綁或石濤膏制而動。曉盡管寫避免硬了手董術(shù)治蹦療的黃危險規(guī)，但略卻易懇造成辰膝關(guān)卸節(jié)僵鬼硬和污對線圣不良皮。主辨要適姐用于昨低能黃量損葉傷所皂致的漿外側(cè)繞平臺哪骨折病。相祝對適凡應(yīng)癥棄包括憂：⑴屑無移萬位的濾或不防全的沒平臺矩骨折司；⑵哈輕度很移位棕的外犁側(cè)平懶臺穩(wěn)隔定骨豪折；多⑶某女些老括年人以骨質(zhì)憑疏松換患者議的不粉穩(wěn)定塔外側(cè)碰平臺捏骨折零；⑷德合并祝嚴(yán)重妨的內(nèi)塵科疾挖病患捧者；內(nèi)⑸醫(yī)詳師對魔手術(shù)村技術(shù)速不熟阻悉或塑無經(jīng)艙驗；丈⑹有保嚴(yán)重顆的、職進(jìn)行贈性的犯骨質(zhì)定疏松輔患者脹；⑺鴉脊髓陣損傷鐘合并準(zhǔn)骨折瞇患者問；⑻太某些還槍傷止患者拿；⑼視嚴(yán)重叛污染統(tǒng)的開亦放骨凱折；事⑽感內(nèi)染性播骨折參患者瘦；非手短術(shù)治乎療保守模治療盡可使脹用可洪控制沾活動芳的膝聾關(guān)節(jié)夫支具卡。對腎粉碎擠性骨租折或扭不穩(wěn)對定骨永折可迎采用獅骨牽采引治常療。悄保守雖治療練的目靜的不醒是使糾骨折祥獲得江解剖巨復(fù)位腔，而丙是恢牽復(fù)軸塑線和麗關(guān)節(jié)謀活動榜。采嚴(yán)用骨夾牽引維治療啄粉碎極骨折勵時，早在牽痕引下粘早期禁進(jìn)行沸膝關(guān)恨節(jié)屈舅曲活控動是郊有益米的。愧根據(jù)辣臨床衰體征貿(mào)、癥鑰狀和燦骨折性愈合寶的放望射學(xué)幣表現(xiàn)誼，傷陣后可與用膝毀關(guān)節(jié)誦鉸鏈欣支具戰(zhàn)治療3~侮6周，典但8~兵12周內(nèi)米仍勿固負(fù)重逼，直猴到骨喊折獲盆得牢見固的嬌愈合死為止裂。手術(shù)排治療手術(shù)啊原則任何嬸導(dǎo)致攤關(guān)節(jié)冷不穩(wěn)尼定的齒脛骨粒平臺耽骨折映需要滅手術(shù)赴治療最佳豪的關(guān)弦節(jié)適屋合性親只能愁通過嫁手術(shù)厚獲得關(guān)節(jié)食骨塊剩穩(wěn)定咬固定掀和解植剖復(fù)揚(yáng)位是耗關(guān)節(jié)裝軟骨捐再生聰?shù)谋厝右獥l貞件若一娃期手反術(shù)困蛇難，炕應(yīng)骨卻牽引球或僅久固定若關(guān)節(jié)夾部分犁，二驚期固角定骨牌干部柏分手術(shù)行治療手術(shù)兵的絕枯對適依應(yīng)癥開放嘴脛骨激平臺壓骨折脛骨撫平臺喂骨折返合并化急性梯筋膜開間隔惑綜合上征或聯(lián)急性弄血管轉(zhuǎn)損傷手術(shù)碼治療手術(shù)具的相犁對適免應(yīng)癥大多框數(shù)移遙位的其雙髁央骨折移位獅的內(nèi)放髁骨寨折導(dǎo)致槽關(guān)節(jié)北不穩(wěn)稍定的泰外側(cè)瓦平臺慚骨折手術(shù)融時機(jī)開放嘗骨折今或合把并筋饑膜間共室綜臭合征宰或血此管損勤傷，釋需要感緊急睛手術(shù)吃治療穗。若努屬多任發(fā)創(chuàng)笨傷的撞一部狀分，都應(yīng)待浪患者墳全身染情況雕允許芒后盡站早手鋪術(shù)?；卧谖C(jī)重患獄者，磨或軟唇組織稻損傷答重的陵患者神，可旦采用晉經(jīng)皮麻或局意限切乏口對蛋關(guān)節(jié)披面進(jìn)蟻行固禮定，歸并結(jié)扎合臨插時使亞用關(guān)砍節(jié)橋孟接外兼固定運架，賓使這掌些嚴(yán)帳重?fù)p狡傷得噸以穩(wěn)嘴定。炭外固箏定架示或牽亡引能輪比較謝有效狀地恢嘉復(fù)長苗度和表對線婚，減號少骨灰折端貢的后金傾和總移位塑。若騰屬單尺純的鑒閉合勿骨折倒，手貝術(shù)時昨間主諸要取失決于范軟組采織狀尿況，夫其次隸是能水否獲焰得適錢當(dāng)?shù)陌煞派浼讓W(xué)檢避查，漁以及磨手術(shù)餓小組羨的經(jīng)舟驗和菊適當(dāng)相的內(nèi)知固定采物?？烊鐭o紹禁忌就證，匠盡早數(shù)手術(shù)鳴是可南取的偵，但鍛必須賴明確葵軟組逗織損軟傷情低況。饒在高醬能量秧損傷縱所致解骨折斜的患員者，煉肢體德廣泛改腫脹語，直年接暴誓力作弦用于幣脛骨錘近端鍬的前耽方，記可致間脛前遇軟組煤織損姨傷。行此種揚(yáng)情況書下，惡必須咸慎重描考慮肺用鋼靈板螺府絲釘凈內(nèi)固袋定，考手術(shù)旗可延院期至貪腫脹絞減輕站和皮匠膚情績況改點善后逆進(jìn)行辱。手術(shù)蹲治療術(shù)前爆計劃對比籍較復(fù)老雜的狂骨折氏應(yīng)制每定術(shù)隔前計持劃。菠可拍熊對側(cè)煎膝關(guān)路節(jié)X線相書作為幅模板毀。牽麻引下浪的X線片伶可減賓少折慌塊間孤重疊祖，更澇易于競觀察放骨折蘇形態(tài)蔥。術(shù)鎮(zhèn)前的蕉繪圖葵，可榆以推稍斷出須解決寄問題仔的最舅好方榴法，歷將減煌少術(shù)番中軟顯組織劇剝離采，縮侵短手鑄術(shù)時研間，陪明確掏是否親需要冰植骨劍并選宿擇合閘適的艘內(nèi)固砌定物宅，以與最大執(zhí)限度縮慧地改領(lǐng)善手悄術(shù)效磁果。手術(shù)咱切口除外守有其陷他特筑殊情切況，那一般溪應(yīng)把奧整個稈患肢右和同牢側(cè)髂呀嵴都俗進(jìn)行昆消毒敏、鋪編單，演并使荷用消跪毒的匹止血狠帶。平術(shù)中士應(yīng)用C臂影駕像增忙強(qiáng)器平進(jìn)行添監(jiān)測卸。根鳴據(jù)骨量折累決及內(nèi)舌髁或卸外髁皆的情香況，苦可采遮用內(nèi)急側(cè)或躺外側(cè)喬的縱濫切口分。應(yīng)業(yè)避免倉使用S形或L形以撲及三虎向輻花射狀渠切口竹。對慣于雙賽髁骨竿折，剛建議皮采用唯膝前損正中酷縱切維口。撐其優(yōu)完點是聞暴露們充分亮，對弄皮瓣提的血險供損冠傷小裕，而袖且若士需晚牙期重嚷建，減亦可世重復(fù)存使用撈此切舟口。手術(shù)腎固定師原則手術(shù)梢內(nèi)固懸定的其目的丈首先壁要恢封復(fù)膝愚關(guān)節(jié)稿的力潤線，茂其次舟要盡素量解東剖復(fù)室位脛旱骨平兩臺關(guān)瓜節(jié)面繩。脛骨載平臺尼骨折仍手術(shù)巾復(fù)位籠固定閱后，由不允蹦許存狀在膝近關(guān)節(jié)盛內(nèi)外林翻畸遭形。對于棵單純煉劈裂削的骨況折塊金，一傳定要娛做到法解剖甲復(fù)位哈堅強(qiáng)敘內(nèi)固珠定。光對縱魚向劈盡裂的烘骨折侍塊，扒除用袋拉力廊螺釘授加壓爬固定推外，罷一般艘需要蕩附加喇支撐麻鋼板成固定喂。對于擺粉碎偷塌陷繼的脛筋骨平辜臺骨墻折，馳即使領(lǐng)關(guān)節(jié)鋤面不距能完葡全解炒剖復(fù)溪位，冤膝關(guān)羞節(jié)對唯位也創(chuàng)不允僚許出改現(xiàn)內(nèi)生外翻煎畸形復(fù)。手術(shù)贊固定宅原則鎖定宗鋼板乎對減要少手鄙術(shù)創(chuàng)靈傷，寄維持礙關(guān)節(jié)博復(fù)位即后的孝關(guān)節(jié)柳力線譽(yù)有其屢特有最的技圾術(shù)優(yōu)犧勢。脛骨慘平臺驗后方劈燕的塌粱陷骨寄折一故定要票有良電好的該復(fù)位爐，并冠用支芒撐鋼污板固撿定，淺通常盼需在造脛骨頸后緣污附加普切口川進(jìn)行肝單獨俊操作躲固定終?；旌洗u型外船固定尸架對抵于開倦放性艷骨折與的固廢定有綢其獨鈔特優(yōu)石勢。御對粉讀碎性鬧脛骨送近端鉗骨折蘇，應(yīng)忙用混出合型討外固澆定架楚進(jìn)行宇功能膨復(fù)位感，維柴持膝編關(guān)節(jié)相力線炒也是選一個賊良好休的選捕擇。對于友脛骨如平臺有塌陷奮骨折暑復(fù)位予后出位現(xiàn)的慈骨缺排損，裂應(yīng)該駁應(yīng)用仔人工套骨、派自體局骨或鄭異體爭骨進(jìn)士行填毒充植圣骨。術(shù)中安合并聲損傷揪的處完理原兆則血管臭損傷濾：高壤能量咬損傷棗，特盼別是Sc乓ha冶tz筆ke壘rIV、V、VI型損杜傷則紗有可墾能并房誠發(fā)腘燙動脈志或腘朋動脈蒸分支縣處的憂斷裂煮。最質(zhì)基本垮的臨浩床檢根查是根評估固末梢鴿脈搏砍情況遼。若公對血功管的營完整冊性存枝在懷概疑，聲明智糟的做鹽法是菌進(jìn)行境血管佩造影禽術(shù)，槍以除賭外隱覆匿性羞血管拌損傷摟。血柴管損動傷的煙治療只取決氧于缺蓮血的昌嚴(yán)重所程度側(cè)和骨輔折后耕的時粱間。燃若末蹲梢脈框搏搏構(gòu)動良似好，秘應(yīng)首茫先固史定骨輩折。魔若動郊脈損究傷診眉斷明依確后凈，應(yīng)院立即匯重建絮血液轎循環(huán)賽，進(jìn)日行臨橫時性礙的動鐮脈血廢流轉(zhuǎn)避路或叫行血度管修雕補(bǔ)術(shù)貼，常登需靜懷脈移千植或廚人工饅血管金移植助來進(jìn)霸行動離脈修往補(bǔ)。尋無論縣何時澡，均監(jiān)應(yīng)同停時修忠補(bǔ)受澆損的更靜脈問。對喘缺血況時間姜超過6小時越，再升灌注害后筋歉膜間今室內(nèi)倡張力姓增加圍或有未廣泛篩軟組衰織損肺傷者千，應(yīng)輔積極供行筋拉膜切稠開減鄉(xiāng)豐張術(shù)媽。術(shù)中說合并友損傷狹的處噸理原誤則韌帶告損傷致：脛翁骨平己臺骨燭折合請并膝枝關(guān)節(jié)澇韌帶曉損傷貴比較紅多見脹，但愿對其耀發(fā)生謙率和近嚴(yán)重淋性常賣常估悅計不數(shù)足。革臨床晉研究姑表明無，多餃達(dá)1/屑3的平璃臺骨專折合灘并有隙韌帶播損傷庸。主欄要包類括：歐內(nèi)側(cè)獵副韌響帶損歸傷、授半月葛板撕胳裂、榨前交多叉韌巴帶（AC截L）損僅傷。別此外駝，若拾存在拴有腓弱骨頭懂骨折梨或髁昂間棘貪骨折攀，亦繳應(yīng)高顏度懷顧疑有貨韌帶止撕裂均。對弟膝關(guān)丘節(jié)韌淺帶損鄉(xiāng)豐傷伴輛有較武大的爭撕脫晝骨折宅塊應(yīng)芽行一勻期手躁術(shù)修罰補(bǔ)已鞋達(dá)成終共識爭。在再對骨舒折進(jìn)漠行可嗓靠固節(jié)定后密要早揀期積紋極進(jìn)從行膝捎關(guān)節(jié)殼的功小能鍛姜煉，打即使市存在恢未修合復(fù)的篇韌帶沃損傷析，也腫不應(yīng)倡影響棗膝關(guān)熄節(jié)的但早期解活動亂。即某使患酷者存第在膝睡關(guān)節(jié)經(jīng)不穩(wěn)絕定，短膝關(guān)憤節(jié)韌插帶二趴期重先建的歲前提潔條件揭也是用需要蹄關(guān)節(jié)厭本身斥有良爺好的支活動場度。術(shù)后蝴處理石與康閱復(fù)閉合四骨折沃內(nèi)固深定術(shù)債后應(yīng)露靜脈禍?zhǔn)褂迷搭^孢直菌素24小時扎，開年放骨峽折術(shù)多后應(yīng)撲再加紋用氨督基苷暫類抗菌生素每。常借規(guī)放賽置引極流管1~常2天。下肢吩關(guān)節(jié)摩內(nèi)骨頌折的蠅治療界特點膨是早娃期活慌動和侵遲延其負(fù)重酒。若私固定冠較穩(wěn)邀定，齊建議櫻使用CP要M機(jī)，陣可增掛加關(guān)捐節(jié)活蓮動、勤減輕地肢體倆腫脹農(nóng)，改脊善關(guān)紡節(jié)軟連骨的技營養(yǎng)漲。對康于Sc躲ha梳t(yī)z烤ke糟rI、II、II卷I型骨釀?wù)?，絡(luò)一般4~嚴(yán)6周可輸以部國分負(fù)奮重，曠三個規(guī)月時已允許哲完全桌負(fù)重異。對白高能葉量損啞傷者陸，軟掛組織艱包被策的情袋況可屑影響看膝關(guān)籌節(jié)活白動恢市復(fù)的播時間樂和范祥圍。廳無論絲式何時肅，即懶使活瘋動范匹圍不搭大，什也應(yīng)趴盡可企能使灣用CP營M。一雞般患井者完鴿全負(fù)耗重應(yīng)飯在術(shù)凈后3個月龜左右查，此壺時X線相院上應(yīng)督出現(xiàn)似骨折溪牢固啦愈合樂的證耽據(jù)。并發(fā)笨癥脛骨聾平臺據(jù)骨折仇術(shù)后棵并發(fā)號癥分沖為兩跟類。貿(mào)一類至是早鋼期并批發(fā)癥華，包掙括：濤復(fù)位跟不全臺、深冰靜脈緞血栓究形成拐、感鍵染；改另一娘類是革晚期孫并發(fā)挑癥，暑包括充：骨綢不愈邪合、克內(nèi)植肯物失腹效、趁創(chuàng)傷警后骨斤關(guān)節(jié)依炎等礎(chǔ)。并發(fā)殊癥1.感染塵最常鞭見也教是最按嚴(yán)重戴的并把發(fā)癥吐之一拉。常增常因拒對軟乏組織兼損傷漫的程廣度估求計不毛足，雜通過經(jīng)挫傷讀的皮侄膚進(jìn)臟行不含合時示宜的黑手術(shù)踢切口檔，并敵做廣帝泛的否軟組堆織剝帥離來將放置附內(nèi)固側(cè)定物罰，導(dǎo)偉致傷贈口早厭期裂橋開和委深部轟感染表。謹(jǐn)威慎地貪選擇繳手術(shù)達(dá)時機(jī)示，骨硬膜外稿操作浮，對怒粉碎絹折塊棕行有岔限剝粉離，鄙可減鼻少感置染發(fā)矩生率單。并發(fā)陸癥對傷鹽口裂還開或輝滲出劑應(yīng)積扁極行籃外科午治療融，將改壞死潮的骨賓質(zhì)和銜軟組引織進(jìn)餃行徹遞底清賤創(chuàng)和悄沖洗態(tài)。有屯時感般染可矛累及仿膝關(guān)震節(jié)，演為防曠止軟胡骨破堡壞，黃應(yīng)對疼膝關(guān)勤節(jié)進(jìn)蒼行全肢面評將估和美灌洗似。深珠部感餅染伴括有膿版腫形暗成時膀，應(yīng)妹保持知傷口栽開放資，二販期閉架合。榴若有袋竇道扁形成圖，但孝無明益