山藥對糖尿病腸病患者血糖及胃腸激素的影響

山藥對糖尿病腸病患者血糖及胃腸激素的影響【摘要】目的探討山藥對糖尿病腸病患者空腹血糖、餐后2h血糖、空腹血清胰島素、SP、VIP濃度變化的影響。方法將糖尿病腸病患者60人隨機分為胰島素組、胰島素+山藥組，觀察兩組干預前后空腹血糖、餐后血糖、空腹血清胰島素的變化。以30名正常人、30名糖尿病腸病發(fā)作期患者為對照進行空腹血清SP，VIP濃度的檢測。結(jié)果膳食攝入山藥與胰島素聯(lián)合明顯降低空腹血糖濃度、餐后2h血糖濃度，優(yōu)于單純胰島素控制措施；糖尿病腸病患者血液SP濃度、VIP濃度，接近于正常水平。結(jié)論山藥可調(diào)節(jié)糖尿病腸病患者血液SP濃度、VIP濃度，使之趨于正常水平，穩(wěn)定糖尿病腸病患者血糖和改善腸道功能。

【關鍵詞】糖尿病腸??；山藥；P物質(zhì)；血管腸活性腸肽；空腹血糖；餐后2h血糖；胃腸激素

Abstract：ObjectiveToinvestigatetheinterventionaleffectsofChineseYamonfastingplasmaglucose(FPG),2hpostprandialplasmaglucose(2hPG),fastingseruminsulin,substancePandvasoactiveintestinalpeptideofdiabeticenteropathypatients.Methods60diabeticenteropathypatientswererandomlydevidedintotwogroups,insulingroupandinsulin+yamgroup.30healthyyoungmenandyoungwomenand30acutediabeticenteropathypatientswereinthetwocontrolgroups.FPG,2hPG,plasmaSPandVIPweredetectedbeforeandafterintervention.ResultsTheinterventionaltreatmentofinsulininjectioncombiningwithoralyamhadobservablyeffectsonreducing2hPGandFPG,vsthatofinsulininjectiononly,modulateandmaintaintheconcentrationofserumSPandVIPatanormallevel.ConclusionTheresultsindicatethatChineseyamcandecreasethebloodglucoseandmodulatsthegestrointestinefunctionofdiabeticenteropathypatientsbymodulatestheplasmaSPandVIPatanormallevel.

Keywords：Diabeticenteropathy;Chineseyam;SubstanceP;Vasoactiveintestinalpeptide;Fastingplasmaglucose;2hpostprandialplasmaglucose;Neuroendocrinepeptide

山藥歷來是醫(yī)家和民間治療消渴病的要藥，為探討山藥與胰島素聯(lián)合應用對2型糖尿病并發(fā)腸病的控制效果，筆者采用人群干預試驗方法對本院收治的2型糖尿病伴腸病緩解期患者，在胰島素治療的基礎上，以血糖、血漿P物質(zhì)及血管活性腸肽等為觀察指標，觀察山藥定量加入膳食干預方法對糖尿病并發(fā)腸病者腸道功能的影響。療程2周，比較兩組干預前后空腹血糖、餐后2h血糖、空腹血清胰島素值、空腹血漿P物質(zhì)和血管活性腸肽量的變化。現(xiàn)將研究結(jié)果如下。

1研究對象與方法

研究對象本院200410～200612糖尿病?？崎T診及住院后腸病癥狀緩解期病人60例，均根據(jù)WHO1999年糖尿病診斷分型標準，明確診斷為2型糖尿病而收治的患者，同時伴有糖尿病腸病癥狀，年齡65～75歲，平均年齡67歲；男性40例、女性20例。在征得病人同意后，納入研究隊列。按年齡差不大于5歲，性別相同，臨床表現(xiàn)相似，發(fā)作期VIP測定結(jié)果相似的原則配成對子，隨機分配到山藥加胰島素組和單純胰島素組，并由社區(qū)護士根據(jù)分組原則及病人的具體情況決定分組。門診治療2周，本法治療前、后于清晨按規(guī)定的血樣采樣方法采集空腹靜脈血10ml，次日早餐后2h采靜脈血5ml送檢。研究期間配對的兩組病人按照血糖的情況調(diào)整胰島素的使用量。攝入的食物納入每日膳食中，除山藥食用不同外，其他因素如用藥方法相似，食譜相似。山藥加胰島素組每日膳食組成中包括200～300g清蒸山藥；單純胰島素組的膳食組成不含山藥。此外，在觀察期間各選取30名常規(guī)健康體檢的30～35歲青年教師、30名糖尿病腸病發(fā)作期患者測定其空腹血清SP，VIP濃度作為SP，VIP測定指標的對照值。

試劑與儀器空腹血糖檢測采用氧化酶法；空腹血清胰島素、SP及VIP用放免法測定。血糖檢測試劑盒、胰島素檢測試劑盒、SP及VIP放射免疫測定試劑盒購自保定博愛欣生物公司。測定用儀器：721分光光度計；SN-628放射免疫γ計數(shù)器；FD-1D-50冷凍干燥機；TGL-16G高速冷凍離心機等。

方法血漿SP,VIP含量的放射免疫分析方法：抽取空腹5ml靜脈血，注入預先用抗凝劑mol/LEDTA-Na230μl、及2000KIU抑肽酶處理的試管中，混勻，離心，取血漿，每毫升血漿加2ml冷丙酮(4℃)混勻，4℃離心，2000r/min共20min。取上清加4m1冷石油醚，混勻后再次離心，吸棄上相，下相用空調(diào)將殘余丙酮吹掉后所余液體用冷凍干燥機抽干，干燥后密封于－20℃保存分批測量。參照試劑盒說明，所有樣本按操作步驟加樣，用計數(shù)儀自動測量，繪制曲線、打印結(jié)果。血糖、血清胰島素的檢測按試劑盒說明操作。

2結(jié)果

干預對象干預前后血糖及血清胰島素測定結(jié)果比較見表1。干預前后自身配對，比較結(jié)果顯示單純胰島素或胰島素+山藥兩組干預后空腹血糖、干預后的餐后2h血糖與自身干預前比較下降明顯，兩種干預方法都有降血糖的作用；胰島素的分泌自身比較干預后較干預前略有升高，干預措施對空腹血清胰島素的分泌有輕微的促進作用，推測兩種干預措施均有利于緩解2型糖尿病患者胰臟胰島β細胞的刺激，同時提高外周對葡萄糖敏感性，促進外周組織糖利用率增加。提示無論是單純胰島素干預還是胰島素結(jié)合攝入山藥的聯(lián)合干預措施對糖尿病患者外周組織葡萄糖的利用均有改善作用，應定期通過社區(qū)門診或醫(yī)療定點門診形式對糖尿病患者進行監(jiān)測和指導。此外干預后的兩組組間比較，膳食攝入山藥對糖尿病的聯(lián)合干預效果從空腹血糖濃度、餐后2h血糖濃度的比較來看，優(yōu)于單純胰島素控制措施(P＜)。但單純胰島素組與山藥+胰島素組干預后的空腹血清胰島素濃度的組間比較無差別(P＞)，提示山藥的降血糖作用并不主要依賴于外周空腹血胰島素的釋放作用，還存在其它的作用機制。

表1糖尿病腸病患者干預前后血糖、胰島素測定結(jié)果比較

配對t檢驗：兩組干預前后空腹血糖、餐后2h血糖、空腹血清胰島素的P＜；n=30

獨立樣本t檢驗：兩組干預前空腹血糖比較，P=；干預前餐后2h血糖血糖濃度P＞；干預前兩組空腹血清胰島素濃度、干預后兩組空腹血清胰島素濃度P＞；干預后的空腹血糖濃度比較、餐后2h血糖濃度比較P＜

干預前后患者及對照組血漿SP和VIP濃度見表2。山藥+胰島素組SP濃度、VIP濃度與正常對照組比較P＞，差別無顯著性；但其余各組組間比較，指標測定值的差別較大P＜，其中，糖尿病腸病發(fā)作期患者空腹血清SP濃度、VIP濃度最高，而緩解期只單純使用胰島素控制時，空腹血清SP濃度、VIP濃度最低；在胰島素使用的基礎上，膳食加用山藥，可調(diào)節(jié)糖尿病腸病患者血液SP濃度、VIP濃度，使之趨于正常水平，有利于糖尿病腸病患者腸道正常功能的維持。

表2患者及對照組血漿SP和VIP濃度

方差分析：SP，F(xiàn)=，P＜；VIP，F(xiàn)=，P＜；q檢驗：山藥+胰島素組SP濃度與正常對照組比較P＞；山藥+胰島素組VIP濃度與正常對照組比較P＞；其余組間SP濃度比較P＜；其余組間VIP濃度比較P＜；n=30

3討論

糖尿病腸病乃糖尿病并發(fā)癥之一，涉及末梢神經(jīng)損害，累及腸道神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫的正常結(jié)構和功能，同時伴有胃腸調(diào)節(jié)功能受損，胃腸功能紊亂，如食管動力異常、胃輕癱、便秘、腹瀉、排便失禁和膽囊收縮障礙等，癥狀常反復發(fā)作。胃腸運動受神經(jīng)-體液-免疫因素的調(diào)節(jié)，腸神經(jīng)系統(tǒng)是胃腸壁內(nèi)的自主神經(jīng)系統(tǒng)，它們通過內(nèi)分泌、旁分泌和神經(jīng)分泌行使功能。胃腸道和中樞神經(jīng)系統(tǒng)同時存在腦腸肽類胃腸肽類激素，SP和VIP是兩種重要的腦腸肽，對胃腸運動起著重要調(diào)節(jié)作用。對胃腸道的作用可能是通過血液循環(huán)以內(nèi)分泌形式作用于胃腸道平滑肌細胞相應的受體，或者作為神經(jīng)遞質(zhì)經(jīng)由腸道肽能神經(jīng)釋放以調(diào)節(jié)胃腸運動。SP能促進腸分泌水及電解質(zhì)，促進腸蠕動，SP對胃腸道的縱肌和環(huán)肌均有雙重收縮效應，直接的短時作用和間接著的由膽堿能神經(jīng)釋放乙酰膽堿引起的長時作用。SP還可刺激平滑肌收縮，特別是空腸、回腸和結(jié)腸的平滑肌。此外已有研究表明在回腸和全結(jié)腸的黏膜下神經(jīng)叢及腸肌叢均含有VIP神經(jīng)元，VIP可使胃腸舒張及胃腸括約肌舒張，刺激胰液和腸液分泌。此外，胰臟β細胞周圍也分布著以VIP為遞質(zhì)的神經(jīng)，分泌的VIP進一步參與胰島素的分泌，增強胰島β細胞的胰島素分泌機能，增強機體對胰島素的敏感性。VIP與SP可能作為腸道黏膜相關淋巴組織免疫細胞間的免疫突觸遞質(zhì)，在腸道神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫的正常結(jié)構和功能的維持中發(fā)揮作用，有利于調(diào)節(jié)腸道黏膜對體內(nèi)外的適應性。

本研究結(jié)果表明健康對照者及糖尿病腸病患者血漿SP及VIP濃度有差別，糖尿病腸病發(fā)作期患者血漿兩種物質(zhì)濃度升高，而緩解期又很快下降，遠低于正常對照人群兩種物質(zhì)在血液中的濃度，這表明SP及VIP可能在糖尿病腸病患者的便秘、腹瀉癥狀中起一定作用。血漿SP濃度增加可促使胃腸蠕動，致患者胃腸蠕動增加，大便次數(shù)增多；血漿SP濃度減少，可使胃腸蠕動減慢，致患者大便次數(shù)減少，VIP濃度減少還可能使腸液分泌減少，引起便秘。反之分泌量過高則會引起腸液分泌增多，引起腹瀉。

祖國認為山藥甘，平，入脾、肺、腎三經(jīng)，為補中益氣藥。補脾、養(yǎng)肺、益腎，用于胃虛弱證、消渴癥。所含藥效成分有薯蕷素、黏液質(zhì)、膽堿、尿囊素、精氨酸等。根據(jù)本研究結(jié)果顯示，在胰島素使用的基礎上，膳食加用山藥，可調(diào)節(jié)糖尿病腸病患者血液SP濃度、VIP濃度，使之趨于正常水平，有利于糖尿病腸病患者腸道正常功能的維持。同