5F共用導(dǎo)管行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)107例臨床分析

5F共用導(dǎo)管行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)107例臨床分析

【摘要】探討5F共用導(dǎo)管在經(jīng)橈動(dòng)脈途徑冠狀動(dòng)脈造影術(shù)中的應(yīng)用可行性.［病例報(bào)告］采用5F共用導(dǎo)管給107例患者行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，其中橈動(dòng)脈穿刺成功者為105例，改行股動(dòng)脈穿刺者為2例;改用者為1例，改用者為3例，其余均采用5F共用導(dǎo)管獲得成功.［討論］5F共用導(dǎo)管應(yīng)用于經(jīng)橈動(dòng)脈的冠狀動(dòng)脈造影術(shù)具有手術(shù)成功率高，創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間及臥床時(shí)間短等特點(diǎn).

【關(guān)鍵詞】冠狀血管造影術(shù);橈動(dòng)脈;股動(dòng)脈

1資料與方法

研究對象選擇自2004年4月—2004年8月間需行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的延邊大學(xué)醫(yī)院就診患者107例，其中男性為67例，女性為40例;平均年齡為64歲;穩(wěn)定型心絞痛為58例，急性冠狀動(dòng)脈綜合征為49例.所有患者均通過詢問病史、動(dòng)態(tài)心電圖、心肌酶四項(xiàng)及TNI等指標(biāo)而確診.

術(shù)前準(zhǔn)備Allen‘s試驗(yàn):術(shù)者用雙手壓迫患者橈及尺動(dòng)脈，阻斷血流，囑患者緊握拳3次，松開尺動(dòng)脈觀察手掌轉(zhuǎn)紅時(shí)間，正常人為5～7s，長于10s者不宜行橈動(dòng)脈穿刺.入院當(dāng)日給患者服用阿司匹林及波立維各300mg，第2日起兩藥劑量分別改為每日100，75mg.術(shù)前于雙側(cè)腕部及雙側(cè)腹股溝區(qū)備皮，行碘過敏試驗(yàn).

手術(shù)方法患者取平臥位，常規(guī)消毒，鋪無菌巾，以10g/L利多卡因行局部麻醉，采用Selding‘s穿刺法，用Terumo公司生產(chǎn)的專用穿刺針穿刺，植入Terumo動(dòng)脈鞘管，推注肝素3000U，異搏定200μg，送入5F共用導(dǎo)管行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，如果發(fā)現(xiàn)病變血管狹窄大于75%可直接行PCI術(shù).

術(shù)后處理術(shù)后即刻拔除鞘管，應(yīng)用彈力繃帶行加壓包扎6h，于2，3h各減壓1次;用遙控心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測.PCI術(shù)后根據(jù)體重給予低分子肝素皮下注射，持續(xù)5～7d.

2結(jié)果

所有患者中成功行橈動(dòng)脈穿刺者為105例，2例因橈尺環(huán)極度彎曲改為股動(dòng)脈穿刺;術(shù)中發(fā)生血管痙攣者為1例，發(fā)生迷走神經(jīng)反射者為1例;因開口位置變異，選用者為1例，選用者為3例.術(shù)中冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果顯示，血管管壁規(guī)則或輕度不規(guī)則者為32例，單支血管病變者為48例，雙支病變者為16例，多支病變者為6例;其中病變LM占2%，LAD占43%，RCX占28%，RCA占27%;造影時(shí)間為min;共植入支架43枚.術(shù)后1例出現(xiàn)橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，隨訪1個(gè)月搏動(dòng)恢復(fù)正常;3例出現(xiàn)穿刺點(diǎn)少量滲血，其中1例為使用Judkins導(dǎo)管.所有病例均未發(fā)現(xiàn)重大的心血管意外.

3討論

本組患者并發(fā)癥明顯少見于同類報(bào)道，提示穿刺成功是冠狀動(dòng)脈造影術(shù)成功的前提條件，而橈動(dòng)脈穿刺與股動(dòng)脈穿刺相比因管徑較細(xì)，更易發(fā)生痙攣［2，3］.采用5F共用導(dǎo)管進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)可減少交換導(dǎo)絲及導(dǎo)管的次數(shù)，且減少PCI術(shù)中更換鞘管的次數(shù)，縮短手術(shù)時(shí)間，從而減輕血管內(nèi)皮損傷，避免發(fā)生動(dòng)脈痙攣.5F共用導(dǎo)管尖端管質(zhì)柔軟，不易造成冠狀動(dòng)脈嵌頓，使穿刺無需開皮，對減少出血量、降低橈動(dòng)脈閉塞及感染發(fā)生率均有幫助，且術(shù)后容易止血［3，4］，經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影術(shù)及PCI術(shù)中應(yīng)注意如下幾點(diǎn):1）進(jìn)行嚴(yán)格、規(guī)范及無菌操作;2）穿刺手法應(yīng)輕柔;3）送導(dǎo)絲過程一定要在透視下進(jìn)行，不可遇到阻力后再行透視，導(dǎo)絲未到位前不能插入導(dǎo)管，選擇導(dǎo)絲時(shí)應(yīng)選擇血管刺激小者，盡量減少血管痙攣的發(fā)生;4）術(shù)后做到正確壓迫止血.5F共用導(dǎo)管外徑約為，與6F，7F造影導(dǎo)管相比支持力相對較弱，故掌握好穿刺力度十分重要.另外，一些復(fù)雜病變及冠狀動(dòng)脈開口部病變不宜選用共用導(dǎo)管，尤其是右冠狀動(dòng)脈開口處.總之，5F共用導(dǎo)管應(yīng)用于經(jīng)橈動(dòng)脈的冠狀動(dòng)脈造影術(shù)具有手術(shù)成功率高，創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間及臥床時(shí)間短等特點(diǎn).

【參考文獻(xiàn)】

［1］Campeauradialarteryapproachforcoro-naryangiography［J］.CathetCardiovascDiagn，1989，16:3.

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