術前給藥在置胃管術中的效果觀察

術前給藥在置胃管術中的效果觀察

【關鍵詞】術前給藥置胃管術

置胃管術是臨床常見的護理操作，因其屬侵入性操作，常導致患者惡心、嘔吐等不適。我們在工作中發(fā)現(xiàn)在置胃管前給予麻醉前給藥，能有效減輕患者惡心、嘔吐等不適，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

一般資料

2006～2007年我院普外科需置胃管的患者200例，男120例，女80例，年齡25～65歲。隨機分為觀察組和對照組，各100例。兩組患者性別、年齡、一般情況經(jīng)統(tǒng)計學處理差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

置管方法

對照組按常規(guī)置胃管操作程序。觀察組置胃管前30min肌內(nèi)注射阿托品、魯米那，然后行常規(guī)置胃管操作程序。觀察并記錄置管一次成功率、置管時間,患者發(fā)生惡心、嘔吐、嗆咳次數(shù)，詢問患者的主觀感受。

評價標準

置管時插胃管順利、無拔除重插，為一次置管成功。頻繁嘔吐、嘔吐物為胃內(nèi)容物、甚至將胃管嘔出者為有嘔吐，輕微惡心或無惡心為無嘔吐。出現(xiàn)過度干咳、呼吸急促、紫紺為有嗆咳。置管時間為自一側(cè)鼻孔插入開始至胃管到達胃內(nèi)的時間?；颊咧髟V可以耐受為舒適度好，訴疼痛、胸悶、憋氣為舒適度差。

2結(jié)果

兩組置管效果見表1。觀察組的置管效果明顯優(yōu)于對照組。表1兩組置管效果比較

3討論

置胃管能給患者帶來很大的壓力，患者常常感到緊張、恐懼，因而不能配合護士操作，造成置管困難，反復置管刺激患者咽喉部也會導致反射性嘔吐，給患者帶來痛苦，增加負性情緒，從而導致護患合作更加困難。阿托品與魯米那聯(lián)用，常用于麻醉前給藥，能使患者鎮(zhèn)靜，減輕緊張恐懼，使咽部肌肉松弛，減輕惡心、嘔吐癥狀。本組觀察組置管的效果優(yōu)于對照組，說明麻醉前給藥在置胃管術中有較好的應用價值。

膀胱腫瘤病人的心理干預李燕潤

隨著醫(yī)學模式的改變，人們在關注延長壽命的同時，更注重生命質(zhì)量和生活質(zhì)量，這就必須要求護理人員在護理工作中，不僅要關注病人的自然屬性，也要關注其心理和社會屬性。膀胱腫瘤是泌尿外科常見腫瘤之一。膀胱腫瘤高發(fā)年齡為50～70歲，目前仍以手術及術后膀胱灌注治療為主。術前病人思想壓力大，易出現(xiàn)焦慮和抑郁情緒，對化療的恐懼以及預后的好壞都很擔心。為減輕病人的心理壓力，積極配合治療，提高生活質(zhì)量，本科2004～2007年對80例膀胱腫瘤病人采用心理干預，效果良好，現(xiàn)匯報如下。

1入院階段

病人一經(jīng)確診入院時因?qū)Νh(huán)境的陌生會產(chǎn)生恐懼、不安的心理，護士迎接病人時一定要熱情，主動介紹病區(qū)的環(huán)境、管床醫(yī)生、護士，給病人安排一個安靜、舒適、安全、溫馨的修養(yǎng)單元，全面了解病人的心理活動，有目的地對病人進行心理輔導。這一階段，病人還有一個明顯的心理反應就是希望被尊重和重視，所以必須安排管床醫(yī)生以最快的速度與病人接觸，盡快地組織討論，制定出詳細的治療計劃，使病人得到心理上的滿足，對疾病的治療樹立信心。通過這一階段的心理干預，病人多能消除恐懼及緊張不安的心理，安心住院，接受治療。

2術前階段

①建立干預基礎：干預者必須要熟悉疾病相關知識，掌握溝通技巧并了解病人的各種心理特點，與病人建立良好的關系。手術前2d病房主管護士以熱情誠懇的態(tài)度與病人進行交談，了解有關病情，耐心傾聽病人的陳述，取得病人的信任。同時介紹有關成功病例，增強病人對手術成功的信心。②認識干預：干預者以相關的醫(yī)學知識，如解剖學、生理學知識為基礎，根據(jù)病人文化背景的不同，采用不同方式，主動熱情地講解膀胱腫瘤疾病的知識，介紹手術的部位和簡單的手術步驟，使病人心中有數(shù)，消除對手術的恐懼心理。③情緒干預：干預者采用合理情緒想象技術與不合理的信念辯論技術對病人進行情緒治療。從理解、尊重、同情的角度與病人交談，探索病人所關心的問題，確定非理性信念，協(xié)助病人認識其不當?shù)那榫w反應和行為方式及出現(xiàn)的原因，使其認識到非理性信念是不現(xiàn)實的，無根據(jù)的，并與這些合理的信念進行辯論，使其在治療中學到的合理思維方式得到強化，消除原來的焦慮、抑郁、恐懼等負性情緒，以積極正性的情緒對待手術。④家庭干預：給家屬講解有關術前、術后護理知識，指導家屬如何關心病人，使病人感到家庭溫暖，良好的家庭氣氛、細微的關懷、精心的照顧，能使病人的意志增強，保持良好的情緒。

3術后階段

病人回病房后，手術醫(yī)生和護士要及時將手術情況通報給病人，并在24h內(nèi)密切觀察病人。用親切和藹的語言進行安慰和鼓勵，告訴其手術進行得很順利，病灶已切除，只要忍受幾天疼痛就能恢復健康了；可以大膽咳嗽排痰，適當?shù)剡M行活動，傷口是不會有影響的。膀胱手術后，一般都要進行持續(xù)膀胱沖洗。詳細為病人講解膀胱沖洗的方法、意義、注意事項，及時解答病人及其家屬提出的問題，同時講解有關藥物的治療作用、副作用等以取得病人的有效配合。

4出院前階段

病人經(jīng)過一個階段的治療和護理可以出院了，但是由于病人已經(jīng)適應了病人角色，對醫(yī)生和護士產(chǎn)生了依賴心理，對離開醫(yī)院產(chǎn)生恐懼、不安、煩躁，不愿轉(zhuǎn)變自己的角色。這時，需要護士對病人進行認真細致的觀察，掌握其心理活動，有的放矢地進行心理疏導，主動地將聯(lián)系方式給病人，并向病人承諾：不論病人有什么問題或者疑問，可隨時向醫(yī)生或者護士咨詢，使其安心地做好出院的準備工作。

5膀胱灌注化療階段

凡接受膀胱手術的病人，為了預防腫瘤復發(fā)，均應在術后施行膀胱內(nèi)藥物灌注化療，護士應詳細告知病人灌注前、中、后相關注意事項以及灌注間隔時間。治療期間應定期作尿和血的常規(guī)檢查，以及定期做膀胱鏡檢。我