第5章耳鼻咽喉科常用檢查

耳鼻咽喉科常用(chánɡyònɡ)檢查第一頁，共四十九頁。精選ppt

檢查者和病人(bìngrén)的位置光源：定位在被檢病人耳后上方約15cm處。檢查者：面對(miànduì)病人距離25－40cm。頭位：檢查者與病人在同一水平。檢查者的瞳孔、鏡孔、反光焦點和檢查部位呈一直線。第二頁，共四十九頁。精選ppt第三頁，共四十九頁。精選ppt鼻部檢查(jiǎnchá)外鼻：外觀和鼻梁、聽其聲音鼻腔：--首先檢查鼻腔的通氣情況(qíngkuàng)。--用前鼻鏡檢查鼻腔。?鼻竇：第四頁，共四十九頁。精選ppt鼻腔(bíqiāng)檢查的目的觀察各鼻道中分泌物的色、質、量和引流方向(fāngxiàng)。判斷鼻竇炎的位置。診斷鼻部的疾病。查找鼻出血的部位。第五頁，共四十九頁。精選ppt鼻功能(gōngnéng)檢查（嗅覺檢查）用4種不同的嗅劑，分別裝于同一顏色(yánsè)的小瓶中。任選一種讓被檢查辨別，依次檢查完畢手指堵住一側鼻孔，另一側鼻孔嗅之時間不宜過長，避免嗅適應或嗅疲勞。第六頁，共四十九頁。精選ppt嗅覺(xiùjué)障礙的類型呼吸性嗅覺減退和失嗅：由于呼吸氣流不經過鼻腔。感覺性嗅覺減退和失嗅：嗅粘膜、嗅神經病變而不能感受到嗅素存在(cúnzài)。嗅覺官能癥：嗅中樞及嗅球受刺激或病變所致，可產生嗅覺過敏、嗅覺倒錯，幻嗅等。第七頁，共四十九頁。精選ppt第八頁，共四十九頁。精選ppt后鼻鏡（間接(jiànjiē)鼻咽鏡）檢查坐姿:端坐(duānzuò)將后鼻鏡（間接鼻咽鏡）加溫右手持后鼻鏡，左手持壓舌板將舌前2/3下壓轉動或傾斜鏡面進行觀察第九頁，共四十九頁。精選ppt第十頁，共四十九頁。精選ppt后鼻鏡(bíjìnɡ)檢查的注意事項壓舌應輕輕加壓，不可突然用力。壓舌板不能伸入過深，盡量不觸及周圍組織，防止惡心(ěxīn)。對不合作者，可以用1％的丁卡因噴霧進行咽部麻醉。第十一頁，共四十九頁。精選ppt咽部檢查(jiǎnchá)口咽檢查：用壓舌板輕壓舌前2/3處，讓病人(bìngrén)發(fā)“啊”音。鼻咽檢查：間接鼻咽鏡檢查和鼻咽部觸診。第十二頁，共四十九頁。精選ppt口咽檢查(jiǎnchá)咽峽：黏膜有無充血，腫脹，潰瘍、假膜等。扁桃體：形態(tài)和大小(dàxiǎo)，注意隱窩口處有無分泌物。軟腭和舌。咽隱窩。第十三頁，共四十九頁。精選ppt扁桃體肥大(féidà)一度(yīdù)肥大：扁桃體仍限于扁桃體窩內。二度肥大：扁桃體超過扁桃體窩，但距中線尚有一定距離。三度肥大：扁桃體大如核桃，達到或接近中線，甚至兩側扁桃體能相互觸碰。第十四頁，共四十九頁。精選ppt第十五頁，共四十九頁。精選ppt喉部檢查(jiǎnchá)喉的外部檢查：視診和觸診。間接喉鏡：1.1%丁卡因表面麻醉。2.用紗布包裹舌前1/3，用左手姆指和中指捏住舌前部，并將其向前下方拉，示指抵住上唇固定。3.將間接喉鏡加熱、試溫，鏡背將懸雍垂和軟腭推向后上方(shànɡfānɡ)。4.囑病人發(fā)“伊”音，使聲帶內收。第十六頁，共四十九頁。精選ppt第十七頁，共四十九頁。精選ppt咽喉(yānhóu)檢查的注意事項使用壓舌板時不能過深，用力不能過重。鼻咽鏡和喉鏡檢查時要加溫、試溫。對咽反射敏感的病人，可以給表面麻醉劑噴霧，應觀察有無過敏及中毒癥狀。直接喉鏡檢查時，體位要正確。纖維(xiānwéi)喉鏡或顯微喉鏡檢查完后應稍休息，麻木感消失后才能進食。第十八頁，共四十九頁。精選ppt耳部檢查(jiǎnchá)及護理配合耳廓及耳周檢查外耳道檢查法：觀察——外耳道（成人：耳廓向后、向上，向外輕輕提??；兒童向后、向下牽拉，轉動耳鏡）鼓膜檢查法：分泌物；鼓膜（臍部、光錐、錘骨(chuígǔ)柄、緊張部、松弛部）。第十九頁，共四十九頁。精選ppt第二十頁，共四十九頁。精選ppt第二十一頁，共四十九頁。精選ppt咽鼓管檢查(jiǎnchá)方法：1.吞咽試驗法2.捏鼻鼓氣法（Visalvamethod)3.波利策法（Politzermethod）要點：(1)吞水打氣，動作(dòngzuò)輕柔。（2）用力恰當。（3）嚴格消毒4.導管吹張法第二十二頁，共四十九頁。精選ppt導管(dǎoguǎn)吹張法要點收縮鼻腔，局部麻醉。檢查鼓膜是否內陷，鼓膜的厚薄程度。戴聽筒，檢查導管。插導管。彎頭向下(xiànɡxià)，沿鼻底直達咽后壁將彎頭向外轉90°,徐徐拉出，滑入咽鼓管咽口，左手固定導管。吹氣。借助聽管判斷咽鼓管通氣情況。第二十三頁，共四十九頁。精選ppt咽鼓管是否通暢(tōngchàng)的鑒別“呼、呼”聲表示咽鼓管通暢(tōngchàng)?！爸?、吱”聲表示咽鼓管狹窄?！八荨甭暠硎竟氖矣蟹e液。聽不到聲音表示咽鼓管完全阻塞。第二十四頁，共四十九頁。精選ppt注意事項動作輕柔，準確，切忌粗暴。吹氣適中(shìzhōng)，不可用力過猛，以免鼓膜穿孔。急性炎癥期，新生物，禁忌吹張。嚴格消毒。第二十五頁，共四十九頁。精選ppt聽力(tīnglì)檢查法主觀測聽法：語言檢查法、表試驗、音叉試驗、純音聽閾儀等?？陀^測聽法：聲導抗測試，電反應(fǎnyìng)測聽，以及耳聲發(fā)射測試等。第二十六頁，共四十九頁。精選ppt音叉(yīnchā)試驗（tuningfortest)林納試驗(Rinnetest,RT)目的：骨氣導比較試驗。方法：將敲響的音叉柄端置于受檢側乳突(rǔtū)部（鼓竇處），檢測骨導。受試耳聽不到音叉聲時立即將叉臂置于距受試耳外耳道口1㎝處，檢測氣導。記錄：氣導﹥骨導，記作RT（＋），骨導﹥氣導，記作RT（－）。氣導＝骨導，記作（±）。第二十七頁，共四十九頁。精選ppt韋伯試驗(shìyàn)：Webertest(WT)目的：比較兩耳骨導聽力。方法：敲擊(qiāojī)音叉后將振動的音叉柄端緊壓顱面中線任何一點(多為前額或門齒處）請受試者辨別音叉聲偏于何側。記錄：以“→”，表示所偏向的方位，以“＝”表示兩側相等。第二十八頁，共四十九頁。精選ppt施瓦巴赫(bāhè)試驗：(Schwabachtest,ST）目的：比較受試者與正常人的骨導聽力。方法：先試正常人骨導聽力，當不能聞及音叉聲時，迅速(xùnsù)將音叉移至受試者鼓竇區(qū)測試。然后按同法先測試受試耳，后移至正常人。記錄：如受試耳骨導延長，記作ST（＋）縮短則以ST（－）表示，ST(±)為兩者相似。第二十九頁，共四十九頁。精選ppt前庭(qiántíng)功能檢測方法：眼震檢測：眼球震顫是眼球的一種不隨意的節(jié)律性運動，簡稱眼震。目的是評價前庭眼反射的功能。常用的方法(fāngfǎ)：自發(fā)性眼震；位置性眼震和變位性眼震檢測法；冷熱試驗；旋轉試驗；眼震電圖描記法等。第三十頁，共四十九頁。精選ppt冷熱(lěnɡrè)試驗目的：利用于體溫(tǐwēn)不同的水注入外耳道，以刺激半規(guī)管，達到觀察前庭反應的方法。方法：1.體位：仰臥，頭抬高30°，兩眼平視，放置回水槽。2.先于外耳道注入44℃的熱水，時間40秒水量250—500ml。第三十一頁，共四十九頁。精選ppt冷熱(lěnɡrè)試驗3.貯水罐置于距受檢者頭部60—70㎝高度。4.灌水時拉直外耳道。5.觀察潛伏期，眼球(yǎnqiú)震顫性質，方向和持續(xù)時間。6.休息5分鐘后改為30℃的冷水注入。7.原則：先熱后冷，先左后右。第三十二頁，共四十九頁。精選ppt微量冰水試驗(shìyàn)體位(tǐwèi)：頭后仰60?。（目的：使半規(guī)管呈垂直位）向外耳道注入4℃融化的冰水0.2－5毫升5分鐘后再測試。第三十三頁，共四十九頁。精選ppt外耳道沖洗(chōngxǐ)1.拉直外耳道。2.水溫接近體溫。3.方向：外耳道后上壁沖洗，不宜直射鼓膜，也不能對準耵聹或異物，用力不宜過大。4.急慢性化膿性中耳炎禁忌(jìnjì)沖洗。5.在沖洗過程中，病人出現(xiàn)不適，應立即停止沖洗并檢查外耳道，并報告醫(yī)生第三十四頁，共四十九頁。精選ppt外耳道滴藥法患耳朝上。拉直外耳道。順耳道后壁滴入藥液2－3滴。擠壓耳屏，保持(bǎochí)體位3－4分鐘外耳道口塞入干棉球。第三十五頁，共四十九頁。精選ppt外耳道滴藥法的注意事項滴藥前，必須將外耳道膿液洗凈。藥液的溫度應接近體溫(tǐwēn)。如滴耵聹軟化劑，應告知病人滴入藥液量要多，滴藥后可能有耳塞、悶脹感等不適癥狀。第三十六頁，共四十九頁。精選ppt鼓膜(gǔmó)穿刺法目的：診斷和治療。用具：1％－2%丁卡因、消毒液、耳鏡、無菌棉球、2ml注射器、五號長針頭、。方法：坐位；清潔(qīngjié)消毒耳道及耳周；表面麻醉；沿外耳道下壁，向鼓膜緊張部前下象限或后下象限部刺入；要有落空感，一手固定針筒，一手抽吸積液；抽吸完畢，緩慢拔出針頭，用消毒棉球堵塞外耳道。第三十七頁，共四十九頁。精選ppt鼓膜(gǔmó)穿刺抽液法注意事項：1、針頭的斜面(xiémiàn)要磨鈍，針頭方向與鼓膜垂直2、深度適宜，位置在最低部。3、固定針頭，囑病人頭勿動。4、嚴格無菌操作。5、囑病人2天后將棉球自行取出，1周內不要洗頭。6、滴入耳道的麻醉液或消毒液應進行加溫。第三十八頁，共四十九頁。精選ppt滴鼻法要點：體位：仰臥位，肩下墊枕或頭懸于床頭(chuánɡtóu)，使頭部與身體成直角。每側鼻腔滴3－4滴藥水，滴藥后按壓鼻翼，勿吞咽。保持原位2－3分鐘后坐起。鼻側切開病人，囑病人向患側臥。滴管口或瓶口勿觸及鼻孔，以免污染藥液。第三十九頁，共四十九頁。精選ppt上頜竇穿刺(chuāncì)沖洗法坐位，擤凈鼻涕。將浸有麻醉液的卷棉子，置入下鼻道穿刺部位進行表面(biǎomiàn)麻醉5－10分鐘。部位：下鼻道頂端，距下鼻甲前端約1－1.5cm下鼻甲附著處。向外眥部方向刺入，有落空感，抽出針芯。第四十頁，共四十九頁。精選ppt上頜竇穿刺(chuāncì)沖洗法用20ml注射器吸取，同時進行沖洗。插入針芯，拔針，用消毒棉球壓迫(yāpò)穿刺部位，囑病人2小時后自行取出。記錄穿刺情況。第四十一頁，共四十九頁。精選ppt注意事項穿刺部位和方向(fāngxiàng)一定要正確，不能用力過大，過深，未確定刺入上頜竇之前不能進行沖洗。竇腔內不可注入空氣。在穿刺過程中發(fā)生暈厥，立即拔針，使病人平臥休息，密切觀察病情變化。第四十二頁，共四十九頁。精選ppt注意事項沖洗時阻力過大，應停止操作，查明原因。拔針后要妥善止血，稍許(shāoxǔ)休息后方能離開。出血較多，可用0.1％腎上腺素棉片緊填下鼻道止血。兒童穿刺應慎重，高血壓、血液病、急性炎癥期病人，禁忌穿刺。第四十三頁，共四十九頁。精選ppt負壓(fùyā)置換法操作要點：1.擤凈鼻涕，仰臥，肩下墊薄枕，頭后仰與身體垂直。2.兩側鼻腔各滴入呋麻液4－5滴，保持頭位不動1－2分鐘。3.將橄欖頭與吸引(xīyǐn)器連接，塞入一側鼻腔，用手按壓另一側鼻腔，囑病人連續(xù)發(fā)“開、開、開”聲音，使軟腭上提，關閉鼻咽腔。第四十四頁，共四十九頁。精選ppt負壓(fùyā)置換法4.開動吸引器，反復吸引鼻腔。每次吸引1－2秒，重復6－8次。5.吸引完畢，用呋麻滴鼻液滴鼻，平臥幾分鐘后起床。6.嚴格掌握禁忌癥，吸引時注意(zhùyì)壓力不能過大（負壓不能超過180mmHg或24kPa)，時間不能過長。第四十五頁，共四十九頁。精選ppt復習(fùxí)思考題如何保持(bǎochí)耳鼻咽喉科檢查者和病人的位置正確？鼻腔檢查的三個頭位如何擺放？咽喉檢查的注意事項有那些？如何通過聽筒判斷咽鼓管是否通暢？導管吹張法的要點和注意事項有那些？音叉試驗有幾種類型？其目的是什么？鼓膜穿刺的注意事項有那些？第四十六頁，共四十九頁。精選ppt復習(fùxí)思考題鼓膜穿刺抽液的部位在那里？注意事項有那些？上頜竇穿刺的部位在那里？操作的時候要注意些什么(shénme)？負壓置換時壓力為多少？時間多長？冷熱水試驗的水溫分別是多少，注水量是多少？第四十七頁，共四十九頁。精選ppt謝謝(xièxie)謝謝(xièxie)第四十八頁，共四十九頁。精選ppt內