慢性腎衰竭患者血紅細(xì)胞參數(shù)變化特點(diǎn)及臨床意義

慢性腎衰竭患者血紅細(xì)胞參數(shù)變化特點(diǎn)及臨床意義【摘要】目的探討不同程度慢性腎衰竭患者及血液透析前后血紅細(xì)胞參數(shù)變化特點(diǎn)及臨床意義。方法對(duì)48例氮質(zhì)血癥期患者和43例腎衰竭期患者透析前及透析1個(gè)月后血紅細(xì)胞各項(xiàng)參數(shù)、平均紅細(xì)胞體積(MCV)、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量(MCH)、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC)、紅細(xì)胞體積分布寬度(RDW)）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果腎衰竭期組的RBC、HB、HCT、MCV、MCH較氮質(zhì)血癥期組降低，其中RBC、HB、HCT下降較顯著，兩組患者中血MCHC和RDW比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。腎衰竭期組患者透析后與透析前MCV、RDW、HCT、MCHC差異有顯著性；RBC、HB、MCH差異無(wú)顯著性,透析1個(gè)月后MCV明顯增高。結(jié)論慢性腎衰竭患者貧血程度與腎功能不全的程度有明顯相關(guān)性；血液透析后的早期患者較未透析患者貧血糾正慢且時(shí)間長(zhǎng)。

【關(guān)鍵詞】腎性貧血;血液透析;紅細(xì)胞參數(shù)

絕大多數(shù)慢性腎衰竭患者均伴有不同程度的貧血，貧血原因以促紅細(xì)胞生成素下降為主，鐵、維生素B12、葉酸等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的缺乏及紅細(xì)胞壽命縮短等多種因素也參與了貧血的發(fā)生，其形態(tài)學(xué)主要表現(xiàn)為正常紅細(xì)胞正常色素性貧血。應(yīng)用全自動(dòng)血球計(jì)數(shù)儀，對(duì)CRF患者紅細(xì)胞、血紅蛋白(Hb)、紅細(xì)胞比容、平均紅細(xì)胞體積(MCV)、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量(MCH)、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC)、紅細(xì)胞體積分布寬度(RDW)等參數(shù)進(jìn)行檢測(cè)分析，旨在探討不同程度慢性腎衰竭患者及血液透析前后血紅細(xì)胞參數(shù)變化特點(diǎn)及臨床意義。

1資料與方法

研究對(duì)象91例患者均為我院腎病科臨床確診為慢性腎衰竭的患者。其中氮質(zhì)血癥期且未行血液透析治療患者48例，男26例，女22例，年齡24～78歲，平均52歲。其余43例為腎衰竭期并行血液透析治療患者，男22例，女21例，年齡24～73歲，平均年齡43歲，所有患者臨床均未見(jiàn)消化道及皮下出血表現(xiàn)，且無(wú)急慢性感染及血液系統(tǒng)疾病。48例氮質(zhì)血癥期和43例腎衰竭期透析前患者采血前未經(jīng)任何治療，腎衰竭期透析后患者，給予每周三次血液透析，同時(shí)應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素、右旋糖苷鐵劑、葉酸及維生素B12等治療1個(gè)月后留血化驗(yàn)。91例慢性腎衰竭患者原發(fā)病慢性腎小球腎炎38例，高血壓腎病16例，糖尿病腎病14例，慢性間質(zhì)性腎病16例，梗阻性腎病4例，多囊腎3例。

方法所有患者入院次日早晨空腹采取靜脈血2ml，用EDTA抗凝，~2h內(nèi)采用LH750型全自動(dòng)血球計(jì)數(shù)儀檢測(cè)紅細(xì)胞各項(xiàng)參數(shù),試劑為L(zhǎng)H750配套試劑?；颊叻譃榈|(zhì)血癥期組和腎衰竭期組，透析患者分別于透析前采血，透析１個(gè)月后再次空腹采取靜脈血檢測(cè)各項(xiàng)紅細(xì)胞參數(shù)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有參數(shù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間資料用t檢驗(yàn)，P＜兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

2結(jié)果

氮質(zhì)血癥期組與腎衰竭期組患者靜脈血紅細(xì)胞各參數(shù)比較腎衰竭期組的RBC、HB、HCT、MCV、MCH較氮質(zhì)血癥期組降低，其中RBC、HB、HCT下降較顯著，兩組患者中血MCHC和RDW比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，。

腎衰竭期組透析前與透析1個(gè)月后血紅細(xì)胞參數(shù)比較：透析1個(gè)月后MCV明顯增高；RDW、HCT增高；MCHC降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；RBC、HB、MCH差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，。

3討論

慢性腎功能不全患者貧血發(fā)生機(jī)制主要是促紅細(xì)胞生成素(EPO)產(chǎn)生不足，其他尚包括紅細(xì)胞壽命縮短，慢性失血，造血原料缺乏包括鐵、維生素B12、葉酸等，炎癥和感染，嚴(yán)重甲狀旁腺功能亢進(jìn)，鋁中毒等[1]。腎臟病患者腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)低于30mL/min時(shí),必然出現(xiàn)貧血,并隨腎功能惡化,貧血程度隨之加重。腎性貧血一般表現(xiàn)為正細(xì)胞正色素性貧血。通過(guò)臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查來(lái)判斷貧血的嚴(yán)重程度及其引起的臨床后果?；镜膶?shí)驗(yàn)室檢查包括：紅細(xì)胞、血紅蛋白(Hb)、紅細(xì)胞比容、平均紅細(xì)胞體積(MCV)、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量(MCH)、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC)、紅細(xì)胞體積分布寬度(RDW)等參數(shù)。紅細(xì)胞比容可反映紅細(xì)胞的增多或減少，但受血漿容量改變的影響，也受紅細(xì)胞體積大小的影響，與Hb相比，HCT反映貧血程度更為可靠、準(zhǔn)確；MCV是通過(guò)儀器測(cè)量上萬(wàn)個(gè)紅細(xì)胞后所計(jì)算出的平均體積,因而可反映紅細(xì)胞體積的總體改變；MCH、MCHC能反映紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白的含量情況；RDW是儀器測(cè)量細(xì)胞體積大小的變異系數(shù),能準(zhǔn)確反映紅細(xì)胞大小不等程度[2、3]。

血肌酐≥707umol/L透析前與血肌酐＜442umol/L未透析患者相比，患者血中RBC、HB、HCT顯著降低，說(shuō)明貧血的輕重與腎功不全的程度有明顯相關(guān)性，隨著血肌酐增高,貧血逐漸加重。MCV、MCH降低，這可能隨著腎功能惡化，鐵缺乏及鐵利用不良更為明顯，以及其他復(fù)雜原因?qū)е?。有研究表明腎性貧血患者RDW值比正常人增高，RDW是表示紅細(xì)胞大小不均，它是反映紅細(xì)胞體積大小異質(zhì)性參數(shù)，RDW增大,提示腎性貧血患者紅細(xì)胞有大小不均的改變。主要與EPO減少有相應(yīng)的關(guān)系，還可能存在其他引起貧血的原因，如鐵的利用不良或鐵缺乏，維生素B12、葉酸等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的缺乏等，而導(dǎo)致紅細(xì)胞形態(tài)大小不一。隨著腎功能惡化，鐵缺乏更為嚴(yán)重，維生素B12、葉酸等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的缺乏亦更為嚴(yán)重，最終RDW無(wú)明顯變化。

對(duì)43例透析患者透析前后血紅細(xì)胞各參數(shù)分析，結(jié)果顯示RBC、HB、MCH無(wú)顯著性差異。正常未透析患者經(jīng)促紅細(xì)胞生成素、鐵劑、葉酸及維生素B12等治療1個(gè)月，HB應(yīng)上升1~2g/L。43例透析患者在透析同時(shí)，也給予促紅細(xì)胞生成素、鐵劑、葉酸及維生素B12等治療1個(gè)月，但RBC、HB、MCH與透析前相比并沒(méi)有升高，這可能與透析時(shí)慢性失血、透析液中含氯胺導(dǎo)致紅細(xì)胞壽命縮短、血液中鋁含量過(guò)高等因素，以及患者透析時(shí)間短，普通血液透析時(shí)應(yīng)用低通量、膜孔徑小的透析器，不能有效地清除血清中一些干擾紅細(xì)胞的生成與代謝的毒性物質(zhì)有關(guān)，影響透析患者貧血糾正。對(duì)于血液透析患者應(yīng)加強(qiáng)鐵劑、葉酸、維生素B12以及促紅素的應(yīng)用，同時(shí)改善各種影響血液透析患者貧血糾正的因素。RDW隨缺鐵程度增加呈增寬趨勢(shì)，透析后較透析前RDW增高，說(shuō)明透析患者鐵缺乏仍很?chē)?yán)重。血液透析后患者HCT增加，可能系患者經(jīng)血液透析后體內(nèi)多余水分清除，血容量減少，HCT增加?？傊和肝龊蟮脑缙诨颊咻^未透析患者貧血糾正慢且時(shí)間長(zhǎng)，需改善影響血液透析患者貧血糾正的各種因素，才能更好的改善患者貧血狀態(tài)。

參考文獻(xiàn)

［1］葉任高，陸再英，等.內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2004：545.

［2］邊紅放.腎性貧血的平均紅細(xì)胞體積和紅細(xì)胞體積分布寬度的臨床意義.醫(yī)療裝備，2004，120：135.

［3］徐聯(lián)芳，畢小紅.維持性血液透析患者血常規(guī)檢測(cè)分析.測(cè)繪工程,