卵巢腫瘤病人的護理（婦科護理課件）

卵巢腫瘤

病人的護理Ovariantumor課時目標掌握子宮肌瘤的定義、分類、臨床表現(xiàn)及護理評估要點。熟悉子宮肌瘤的治療原則及護理措施。了解子宮肌瘤的病因、病理、常見的變性。一、概述introduction發(fā)病情況發(fā)病年齡

可見于任何年齡

死亡率居婦科腫瘤第一位二、分類源于體腔上皮的腫瘤 占60—70%，又可分為良性、交界性、惡性三種。源于性索間質(zhì)的腫瘤源于脂質(zhì)（類脂質(zhì)）細胞瘤源于生殖細胞的腫瘤源于性腺母細胞瘤源于非卵巢特異性軟組織的腫瘤末分化腫瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤瘤樣病變?nèi)?、病理Pathology

常見卵巢腫瘤的病理特點

病理漿液性囊腺瘤/癌（最常見）粘液性囊腺瘤/癌畸胎瘤卵巢功能性腫瘤庫肯勃瘤瘤樣病變

單個，包膜完整，表面光滑

囊壁光滑，單房

病理漿液性囊腺瘤/癌）粘液性囊腺瘤/癌畸胎瘤卵巢功能性腫瘤庫肯勃瘤瘤樣病變 單側(cè)，多房，體積較大。囊壁較厚，光滑，房內(nèi)含粘稠或膠凍狀粘液。

病理漿液性囊腺瘤/癌）粘液性囊腺瘤/癌畸胎瘤卵巢功能性腫瘤庫肯勃瘤瘤樣病變 良性、成熟性、囊性畸胎瘤稱為皮樣囊腫。單側(cè)，單房，表面光滑，壁厚。

病理漿液性囊腺瘤/癌）粘液性囊腺瘤/癌畸胎瘤卵巢功能性腫瘤庫肯勃瘤瘤樣病變 睪丸母細胞瘤女性病人男性化表現(xiàn)

病理漿液性囊腺瘤/癌）粘液性囊腺瘤/癌畸胎瘤卵巢功能性腫瘤庫肯勃瘤瘤樣病變 胃腸道轉(zhuǎn)移性腺癌

病理漿液性囊腺瘤/癌）粘液性囊腺瘤/癌畸胎瘤卵巢功能性腫瘤庫肯勃瘤瘤樣病變

濾泡囊腫黃體囊腫黃素囊腫直接蔓延及腹腔轉(zhuǎn)移。淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移 四、轉(zhuǎn)移途徑直接蔓延及腹腔轉(zhuǎn)移

轉(zhuǎn)移

轉(zhuǎn)移直接蔓延及腹腔轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移

轉(zhuǎn)移直接蔓延及腹腔轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移五、組織學類型及惡性腫瘤的分期根據(jù)細胞分化程度分為1、2、3級。臨床一般分4期：Ⅰ期 癌灶限于卵巢Ⅱ期 一側(cè)或雙側(cè)卵巢癌灶，伴有盆腔內(nèi)擴散Ⅲ期 一側(cè)或雙側(cè)卵巢癌灶，盆腔外有腹膜種植和/或生腹膜或腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肝表面轉(zhuǎn)移Ⅳ期 一側(cè)或雙側(cè)卵巢癌灶有遠外轉(zhuǎn)達移，腹水、胸水中找到癌細胞及肝實質(zhì)轉(zhuǎn)移。六、臨床表現(xiàn)ClinicalCharacteristics

生理方面癥狀Symptoms體征physicalsign心理社會方面癥狀腹部包塊

一側(cè)的包塊并逐漸或迅速長大。腹痛早期一般不明顯，當其出現(xiàn)并發(fā)癥或惡變時則出現(xiàn)。壓迫癥狀 如大小便異常，腹脹、心悸、氣喘、不能平臥，下肢浮腫，行動不便等。月經(jīng)改變多見于功能性腫瘤或子宮受累的情況下，出現(xiàn)下規(guī)則的陰道流血。全身癥狀常見于晚期病人出現(xiàn)的惡病質(zhì)。功能性腫瘤的特有癥狀如女性病人男性化，見于睪丸母細胞瘤等。

臨床表現(xiàn)體征腹部腹部膨大，可觸及包塊，當出現(xiàn)腹水時可及移濁陽性。婦科檢查 子宮正常大小，有時可偏向一側(cè)。一側(cè)可雙側(cè)附件可觸及包塊。

臨床表現(xiàn)心理社會方面

臨床表現(xiàn)心理煩躁、難受；性生活受影響；疑慮不安；出血過多、身體虛弱導致正常家庭、社會角色功能受到影響，或角色功能障礙。七、卵巢腫瘤的并發(fā)癥卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)破裂感染惡變卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)破裂感染惡變

并發(fā)癥卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)破裂感染惡變

并發(fā)癥外傷性和自發(fā)性破裂后其臨床表現(xiàn)的輕重與腫瘤的性質(zhì)及穿破以后流入腹腔的囊液量有關(guān)。手術(shù)。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)破裂感染惡變

并發(fā)癥多繼發(fā)于蒂扭轉(zhuǎn)及破裂之后。先控感染后手術(shù)。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)破裂感染惡變

并發(fā)癥多發(fā)生于老年病人，腫瘤迅速長大，病人出現(xiàn)惡病質(zhì)。手術(shù)。八、治療(Treatment)原則良性腫瘤一經(jīng)確診即應手術(shù)。除非懷疑為卵巢瘤樣病變可做短期的觀察，一般為3月。惡性腫瘤手術(shù)治療為主，輔以化療、放療。卵巢囊腫剝除術(shù)卵巢囊腫切除術(shù)九、護理(nursing)評估病史身體評估癥狀體征輔助檢查：B-超檢查診斷性刮宮心理社會評估病史

護理評估詢問年齡，不同類型的腫瘤的好發(fā)年齡不同；評估有無家族史及其他疾病史；詢問患病的時間，一般良性腫瘤病程長，惡性病程短；身體狀況

護理評估§良性腫瘤早期無癥狀，常于婦科檢查發(fā)現(xiàn)，而惡性腫瘤常有腹水、壓迫癥狀、惡病質(zhì)等；§婦科檢查可捫及盆腔一側(cè)或雙側(cè)的包塊，評估時應注意腫瘤的特點。輔助檢查B超

護理評估早期發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤放射學診斷： 腹部平片、靜脈腎孟輸尿管造影、鋇餐、碘油造影、CT。細胞學檢查：腹水。腹腔鏡其他：絨癌可查HCG，內(nèi)胚竇癌可查AFP，腫瘤標志物及抗原，OC125、CA125、HCG等。B超漿液性囊腺瘤CT粘液性囊腺瘤心理社會方面

護理評估評估病人及家屬對疾病的焦慮程度。評估年齡、文化程度、職業(yè)等以判斷可能的心理反應。評估家庭經(jīng)濟狀況。評估可提供的社會支持系統(tǒng)。良、惡性卵巢腫瘤的鑒別良性惡性年齡病史

體征

血沉全身情況B超多為生育期。

較長、腫瘤逐漸長大，多無癥狀。腫瘤多為單側(cè)，表面光滑，囊性、活動，無腹水。

多正常。良好。為液性暗區(qū)，有間隔光帶，邊緣清楚。多為幼女、年輕及絕經(jīng)者。較短，腫瘤迅速增大，很快出現(xiàn)癥狀。

多為雙側(cè)，表面凹凸不平，實性或半實質(zhì)性，固定，有腹水，子宮直腸陷凹可觸及硬結(jié)或腫塊。多增快。多出現(xiàn)惡病質(zhì)。雜亂無章的光點及光團，邊界不清。十、護理診斷疼痛：與卵巢囊腫壓迫或扭轉(zhuǎn)有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要，與惡性腫瘤出現(xiàn)惡病質(zhì)有關(guān)。絕望：與卵巢癌的預后不佳有關(guān)。十一、護理目標病人的疾病減輕或消失。病人營養(yǎng)失調(diào)得到糾正。病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。十二、護理措施作好心理護理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。腹腔化療病人的護理作好隨訪合理飲食及營養(yǎng)十三、護理評價病人自訴疼痛減輕，無疼痛所致的痛苦表情。病人能列舉保證營養(yǎng)的方法，體重沒有繼續(xù)下跌，精神良好。病人能