標(biāo)本采集與質(zhì)量控制

關(guān)于標(biāo)本采集與質(zhì)量控制第1頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三背景探討如何做好檢驗血液標(biāo)本的采集工作。結(jié)果總不合格率為8%;其中量不準(zhǔn)為57.8%，溶血為23.2%，凝固為14.9%，其他為4.1%。結(jié)論護(hù)理人員有必要了解不合格標(biāo)本對檢驗結(jié)果的影響及相關(guān)知識，進(jìn)一步熟悉掌握檢驗血液采集技術(shù)。按醫(yī)院質(zhì)量管理的規(guī)范要求做好檢驗血液標(biāo)本的采集工作出版源《中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志》,2005臨床尿液常規(guī)檢驗分析前的質(zhì)量控制研究出版源《中國實用醫(yī)學(xué)》2015.11第2頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三背景分析前質(zhì)量控制與臨床標(biāo)本采集、保存、運送關(guān)系的原則及注意要點出版源《甘肅醫(yī)藥》，2015分析影響凝血四項測定結(jié)果的前因素。結(jié)論凝血四項檢測結(jié)果分析前質(zhì)量控制是確保實驗室檢查結(jié)果準(zhǔn)確性的前提《世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊》，2016第3頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三學(xué)習(xí)目的掌握臨床常見標(biāo)本采集方法熟悉臨床標(biāo)本采集的注意事項，正確選擇合適的標(biāo)本容器了解影響檢驗結(jié)果的相關(guān)因素第4頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三影響檢驗結(jié)果的生物學(xué)因素年齡性別妊娠吸煙飲食運動生物節(jié)律藥物和毒品激素類、消炎鎮(zhèn)痛類藥物第5頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三影響檢驗結(jié)果與病人的準(zhǔn)備飲食

空腹時間：禁食8-12小時后，一般是在晨起采血；這時機體物質(zhì)代謝處于穩(wěn)定平衡狀態(tài)，能較真實地反映血液中被測物質(zhì)的含量，常用于臨床生化檢查。生物節(jié)律

因人體的生物節(jié)律在晝夜間有周期性變化，故在一天中不同的時間所采的血標(biāo)本檢驗結(jié)果也會隨著變化，如激素、葡萄糖等測定。檢測皮質(zhì)醇需下午4、12時，次日上午8時采標(biāo)本。維生素D、甘油三酯等還會有季節(jié)性變化。第6頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三影響檢驗結(jié)果與病人的準(zhǔn)備運動

運動時間：采血前劇烈運動會使丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、肌酸激酶、乳酸脫氫酶、血糖等升高。藥物

用藥時間：藥物會影響檢驗結(jié)果；在用藥后4小時內(nèi)影響最大，24小時后消失。有些抗癌藥物可導(dǎo)致全血細(xì)胞減少，肝、腎功能的改變。糖皮質(zhì)激素可使血糖升高?；前奉愃幬锟墒寡褐心蛩岬臐舛仍黾??？股貢绊懷囵B(yǎng)結(jié)果。第7頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三臨床標(biāo)本類型血液標(biāo)本

靜脈采血與動脈采血尿液標(biāo)本糞便標(biāo)本痰標(biāo)本腦脊液標(biāo)本第8頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三一、血液標(biāo)本第9頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三（一）采血前的準(zhǔn)備工作

要讓采血者精神放松，對一些脾氣較急躁或?qū)Σ裳幸蓱]、恐懼心理的患者，一定要態(tài)度和藹、誠懇，耐心解釋，取消患者思想上的顧慮，解除患者的緊張心理，使之配合，為成功采血做好準(zhǔn)備工作。第10頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三（二）采血要求1、防止溶血2、避免充血和血液濃縮3、采血部位4、采血體位5、采血方式6、采血順序第11頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三1、防止溶血：造成溶血的因素注射器和容器不干燥、不清潔；淤血時間過長穿刺不順利，組織損傷過多抽血速度太快血液注入容器時未取下針頭或注入速度過快產(chǎn)生大量泡沫震蕩過于劇烈等體內(nèi)溶血屬合格標(biāo)本，應(yīng)在申請單上注明第12頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三2、避免充血和血液濃縮采血時應(yīng)動作迅速，縮短止血帶使用時間。用止血帶壓迫時間最好不超過1分鐘，以避免瘀血或血液濃縮而導(dǎo)致檢驗結(jié)果升高或下降。第13頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三3、采血部位正在進(jìn)行靜脈輸液，宜在輸液對側(cè)手臂采血若女性病人做了乳腺切除術(shù)，應(yīng)在手術(shù)對側(cè)手臂采血動脈采血：常選擇肱動脈和橈動脈靜脈采血：肘部靜脈（最常用）手背部、手腕部靜脈腘窩部和外踝部靜脈頸外靜脈（幼兒常用）第14頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三4、采血體位體位改變可引起血液中的許多指標(biāo)發(fā)生改變。一般采取坐位采血，其測定值比臥位高5～15%。采血時要保持坐位或臥位的一致性。第15頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三5、采血方式采血時只能向外抽，不能向靜脈內(nèi)推，以免注入空氣，形成氣栓而造成嚴(yán)重后果。目前醫(yī)院靜脈采血：使用真空負(fù)壓采血管，利用負(fù)壓自動抽吸的原理采集血標(biāo)本，減少了血液污染的機會。第16頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三常見采血試管???第17頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三6、采血順序如使用標(biāo)準(zhǔn)真空采血管，建議按順序進(jìn)行采血。血培養(yǎng)無添加劑管藍(lán)帽管黃帽管綠帽管紫帽管灰帽管第18頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三常見采血試管顏色名稱添加劑適用范圍規(guī)格（ml）紫血常規(guī)EDTA－K2血常規(guī)2紅生化、免疫等無生化、免疫腫瘤標(biāo)志物3-5藍(lán)凝血四項枸緣酸鈉凝血機制

D-二聚體2黑血沉枸緣酸鈉血沉血交叉1.28綠微量元素肝素微量元素1第19頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三醫(yī)院常見試管第20頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三（三）采集血標(biāo)本的注意事項抽血前認(rèn)真核對病人及化驗單，多備1～2個試管。向真空管中插入后針頭時，盡量斜插以減少血液落至試管壁的距離；搖晃血液時應(yīng)注意左右均勻搖動抗凝管，動作輕緩，避免強力振動引起溶血。先抽血培養(yǎng)、抗凝管，后抽干燥血清管。更換試管不要用力過猛，以免將采血針拔出血管外；反折采血針軟管后再將后針頭插入下一個真空管。抽血完畢，先松止血帶，拔出穿刺針頭（前針頭），再拔出插入試管的針頭（后針頭），使采血針中的血液全部進(jìn)入試管中。第21頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三（三）采集血標(biāo)本的注意事項患者進(jìn)針時或采血后發(fā)生眩暈，應(yīng)讓其平臥休息。必要時可嗅吸芳香氨酊、針刺（或指壓）人中和合谷等穴位。若因低血糖誘發(fā)眩暈，可立即靜脈注射葡萄糖或讓患者口服糖水。如有其他情況，應(yīng)找醫(yī)生共同處理。采血完畢，應(yīng)再次核對病人姓名和號碼，應(yīng)將用過的器材放在固定的回收箱內(nèi)，決不能隨意丟棄，污染環(huán)境。抽血：針?biāo)ㄖ荒芡獬?，不能?nèi)推，以免靜脈內(nèi)注入空氣形成氣栓，造成嚴(yán)重后果。第22頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三不同檢測項目的采血要求（一）必須空腹（通常指禁食8-12小時，其間只允許喝少量白開水）的檢驗項目主要有空腹血糖、脂類、鐵、總鐵結(jié)合力、GGT、胰島素等，總膽汁酸（TBA）第23頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三不同檢測項目的采血要求（二）采血后，立即按要求送檢1、血氨－用專用采血管（綠蓋）2、凝血功能檢查－使用對凝血因子無激活作用的采血管采血，采血應(yīng)順利，采血量必須符合要求。采血后標(biāo)本如有溶血、黃疸、脂血、凝塊、乳糜血需重新取血。（藍(lán)蓋）3、血液流變學(xué)—溫度、標(biāo)本存放時間等因素可引起紅細(xì)胞聚集、變形及血漿粘度發(fā)生第24頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三不同檢測項目的采血要求改變，標(biāo)本應(yīng)于室溫盡快送檢（綠蓋）4、細(xì)胞免疫功能及補體測定—細(xì)胞免疫功能檢測要求淋巴細(xì)胞和白細(xì)胞新鮮，補體隨保存時間延長而失活，標(biāo)本及時送檢5、血培養(yǎng)最佳采血時機：抗菌藥物使用前寒戰(zhàn)和發(fā)熱初起時第25頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三一般血培養(yǎng)的采血方法與要求A.為防止皮膚寄生菌污染，須嚴(yán)格皮膚消毒處理，采血過程應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。B.棄去瓶蓋，用75%乙醇棉球消毒瓶頂橡皮塞待干60秒，然后注入靜脈血。一般采血20ML，先注入?yún)捬跗浚ǔ壬w），再注入需氧瓶（綠蓋），每瓶10ML，輕輕混勻。C.兒童采血量不能超過全血量的1%（5ML左右），注入兒童需氧瓶（黃蓋）內(nèi)，無需做厭氧培養(yǎng)。第26頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三血液標(biāo)本采集流程.doc第27頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三二、尿液標(biāo)本第28頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三（一）病人準(zhǔn)備尿液標(biāo)本一般由病人或護(hù)理人員按照醫(yī)囑留取，為了正確收集尿液標(biāo)本，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該根據(jù)尿液檢驗項目的目的、標(biāo)本種類等，指導(dǎo)患者如何正確收集尿液標(biāo)本及告知注意事項。主要包括：A.清潔標(biāo)本采集部位：應(yīng)清潔皮膚B.避免標(biāo)本污染：應(yīng)避免月經(jīng)、陰道分泌物、包皮垢、糞便、清潔劑等各種物質(zhì)污染標(biāo)本；不能從尿布或便池內(nèi)采集尿液標(biāo)本；注意一些食物或藥物對檢驗結(jié)果的影響。第29頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三（二）尿液標(biāo)本的種類首次晨尿標(biāo)本：為濃縮尿，最適合于尿液常規(guī)檢測，如尿糖、尿蛋白、亞硝酸鹽檢查，因其細(xì)胞和管型等形態(tài)完整，故特別適合顯微鏡檢查。隨機尿標(biāo)本：不受時間、條件的限制，是尿常規(guī)檢查最常用的方法，但受飲水、飲食和收集時間等多種因素影響，病理成份容易漏診。僅適用于門診、急診患者的常規(guī)過篩檢驗?？崭鼓驑?biāo)本：即進(jìn)食前的尿液標(biāo)本。此標(biāo)本適用于糖尿病患者餐前尿糖測定。第30頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三（二）尿液標(biāo)本的種類餐后尿標(biāo)本：通常是在餐后兩小時收集的尿液。其對于糖尿病病理性尿蛋白、糖尿檢查更為敏感。12小時尿標(biāo)本：即患者正常進(jìn)食，晚上8點排空膀胱內(nèi)的尿液，再收集以后12小時內(nèi)所有尿液標(biāo)本（包括次日8時尿液）。將全部尿液充分混勻，記錄總量，最后用尿管5～10ML送檢?？捎糜谀虺猎嫈?shù)等，也可用于尿液微量白蛋白排泄率測定。第31頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三（二）尿液標(biāo)本的種類12小時禁水尿滲透壓試驗標(biāo)本：尿滲透壓檢測通常采集禁飲水12小時尿，即晚8時開始禁飲，次日早8時排空膀胱后再次留取的尿液，用尿管取10ML尿送檢。24小時尿標(biāo)本：患者上午8時排尿一次，棄去尿液，此后收集各次排出的尿液，直至次日上午8時最后一次排尿都收集于容器內(nèi)。應(yīng)準(zhǔn)確測量并記錄總尿量，混勻后取適量標(biāo)本（5～10ML）送檢。第32頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三（二）尿液標(biāo)本的種類培養(yǎng)用尿標(biāo)本：留尿前先清洗外用，消毒尿道口后，以無菌容器只接留中段尿10ML；必要時可通過導(dǎo)尿或膀胱穿刺取樣。對無自控能力的小兒可用收集包收集尿液，由于會陰部菌群污染產(chǎn)生假陽性應(yīng)結(jié)核臨床進(jìn)行分析。導(dǎo)尿管采集尿液：不能收集袋中尿液，應(yīng)先消毒導(dǎo)尿管外部，按無菌操作注射器通過導(dǎo)尿管吸取尿液10~15ML于滅菌容器內(nèi)送檢。做結(jié)核桿菌培養(yǎng)時，可留取24H尿或晨尿，取沉渣10~15ML送檢（連續(xù)送檢3次）標(biāo)本收集后應(yīng)及時送檢，2H內(nèi)接種，否則應(yīng)至于4~8攝氏度保存，冷藏保存標(biāo)本時間不得超過4小時。第33頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三（三）尿液標(biāo)本的保存最好不超過2小時尿液化學(xué)物質(zhì)和有形成份不穩(wěn)定，排除后即開始發(fā)生物理和化學(xué)變化

A、膽紅素、尿膽原被氧化

B、細(xì)菌生長

C、尿素酵解生成氨使尿PH升高，尿液有形成份破壞

D、葡萄糖被細(xì)菌利用而降低。第34頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三（三）尿液標(biāo)本的保存常用方法有兩種：

A、冷藏法：4攝氏度條件不超過8小時

B、化學(xué)防腐法：甲苯、甲醛、藿香草粉、濃鹽酸第35頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三三、糞便標(biāo)本第36頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三（一）糞便標(biāo)本的種類及收集方法1、糞便常規(guī)檢查標(biāo)本：取新鮮糞便于專用又蓋容器內(nèi)不污染（混入尿液及污水）挑去病理成分（粘液、膿血糞便）于1小時內(nèi)檢查完畢第37頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三（一）糞便標(biāo)本的種類及收集方法2、找寄生蟲蟲體及蟲卵計數(shù)標(biāo)本：采集24小時糞便3、隱血試驗標(biāo)本：應(yīng)選取外表及內(nèi)層糞便及時檢查，連續(xù)檢查3天，以免因長時間放置使隱血反應(yīng)的敏感度降低。第38頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三（二）糞便細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本糞便普通細(xì)菌培養(yǎng)：無菌容器留取標(biāo)本。不同時間采集2-3份標(biāo)本提高致病菌分離率挑取病理成分（膿血、粘液、組織碎片部分的糞便）1~3G。液體糞便則取絮狀物，一般取1~3ML。直腸拭子（適于排便困難的患者或嬰幼兒）。用肥皂水清洗肛周，用無菌鹽水或保存液或增菌液潤濕的棉拭子插入肛門（成人約4~5㎝，兒童約2~3㎝），輕輕旋轉(zhuǎn)，將拭子置于適當(dāng)?shù)倪\送培養(yǎng)基內(nèi)送檢。第39頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三（二）糞便細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本使用清潔、帶蓋、廣口（不宜使用紙盒）、無防腐劑的容器室溫條件下不能超過2小時；棉拭子必須置入運送培養(yǎng)基中送檢懷疑霍亂弧菌感染的標(biāo)本必須符合特殊標(biāo)本運送的安全要求第40頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三（二）糞便細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本不能及時送檢的標(biāo)本通常4~6℃保存沙門氏菌和志賀氏菌的標(biāo)本應(yīng)用緩沖鹽甘油溶液保存彎曲桿菌和弧菌培養(yǎng)的標(biāo)本保存需添加100ML/L氯化鈣無糞便排除而又必須檢查時，可經(jīng)肝門指診或采便管拭取標(biāo)本，灌腸或服油類瀉劑的糞便不適于做檢查標(biāo)本。第41頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三四.痰標(biāo)本第42頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三（一）痰標(biāo)本