植入式靜脈輸液港

關(guān)于植入式靜脈輸液港第1頁(yè)，講稿共36頁(yè)，2023年5月2日，星期三VPA的概念植入式靜脈輸液港（venousport,VPA）V又稱(chēng)植入式中央靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)（centealvenousportaccesssystem，CVPAS），是一種可植入式皮下、長(zhǎng)期留置在體內(nèi)的靜脈輸液裝置，主要由供穿刺的注射座和靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)組成，可用于輸注各種藥物、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持治療、輸血、血樣采集等。第2頁(yè)，講稿共36頁(yè)，2023年5月2日，星期三VPA的臨床意義可減少反復(fù)穿刺的痛苦和難度，同時(shí)可將各種藥物直接輸送到中心靜脈處，防止刺激性藥物對(duì)外周靜脈的損傷，克服了靜脈留置針無(wú)法長(zhǎng)期留置的難題，是患者靜脈輸液的永久性通道。第3頁(yè)，講稿共36頁(yè)，2023年5月2日，星期三VPA的適應(yīng)癥需長(zhǎng)期靜脈輸液者；腫瘤化療；完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)的患者。第4頁(yè)，講稿共36頁(yè)，2023年5月2日，星期三VPA的禁忌癥穿刺局部確診或疑似感染、菌血癥或敗血癥癥狀；患者體質(zhì)、體形不是以任何規(guī)格的VPA尺寸；患者確診或疑似對(duì)VPA的材料有過(guò)敏反應(yīng)；嚴(yán)重的肺阻塞性疾病；預(yù)穿刺部位曾經(jīng)放射治療；預(yù)插管部位有血栓形成的跡象或經(jīng)受過(guò)外科手術(shù)。第5頁(yè)，講稿共36頁(yè)，2023年5月2日，星期三VPA的植入方法患者或家屬簽字同意后醫(yī)師在局部麻醉下用穿刺針自鎖骨下緣鎖骨中外1/3處進(jìn)鎖骨下靜脈，并在導(dǎo)絲的指引下將導(dǎo)管放入血管，導(dǎo)管頭端的最佳位置是上腔靜脈和右心房交界的地方；導(dǎo)管留置到位后，再建立皮下隧道和皮袋，以固定VPA的注射座。第6頁(yè)，講稿共36頁(yè)，2023年5月2日，星期三部位鎖骨下窩是埋置VPA注射座的良好選擇，實(shí)際情況要根據(jù)個(gè)體差異，目的為不影響注射座的穩(wěn)定及患者的活動(dòng)，埋置注射座處的皮下組織厚度0.5~1.5cm為宜。第7頁(yè)，講稿共36頁(yè)，2023年5月2日，星期三VPA的術(shù)后護(hù)理進(jìn)行術(shù)后健康教育：告知書(shū)后3天內(nèi)植入注射座疼痛可較明顯，可給予止痛藥物，保證無(wú)痛可良好的睡眠、解除焦慮情緒。

72小時(shí)后方可使用輸液港。觀察局部有無(wú)紅腫、感染、滲血滲液以及器材的扭轉(zhuǎn)或損耗。如出現(xiàn)上述情況可及時(shí)換藥更換敷料、抗感染及調(diào)整位置等。第8頁(yè)，講稿共36頁(yè)，2023年5月2日，星期三VPA的術(shù)后護(hù)理7天拆線，觀察切口愈合情況，觀察可能的并發(fā)癥如氣胸、血胸、導(dǎo)管夾閉綜合征和相關(guān)感染等。術(shù)后放射檢查確認(rèn)導(dǎo)管位置。第9頁(yè)，講稿共36頁(yè)，2023年5月2日，星期三VPA的使用操作前向患者解釋操作過(guò)程，提醒患者穿刺時(shí)會(huì)有痛感（穿刺時(shí)痛感會(huì)隨著時(shí)間而減低，必要時(shí)可使用表面麻醉劑），徹底洗手，帶無(wú)菌手套，第10頁(yè)，講稿共36頁(yè)，2023年5月2日，星期三VPA的使用以輸液港為中心消毒，半徑約10~12cm，右手找到輸液港的位置，以左手的拇指、食指與中指呈三角形，將VPA拱起，確定此三指的中央為穿刺點(diǎn)，針頭從中點(diǎn)處垂直刺入穿刺隔直達(dá)儲(chǔ)槽的底部，回抽血液確認(rèn)針頭位置無(wú)誤后接注射器進(jìn)行藥物注射、抽血或接輸液器、輸液泵進(jìn)行靜脈滴注，每次或每天治療完畢后用不少于10ml的生理鹽水脈沖式正壓封管。第11頁(yè)，講稿共36頁(yè)，2023年5月2日，星期三VPA的護(hù)理行VPA植入術(shù)時(shí)應(yīng)自鎖骨中外1/3處穿刺將導(dǎo)管植入鎖骨下靜脈，再送入上腔靜脈，以避免導(dǎo)管夾閉綜合征（即導(dǎo)管在鎖骨和第一肋骨之間受到擠壓，可導(dǎo)致導(dǎo)管受損甚至斷裂）的發(fā)生，植入注射座的位置最好選擇在鎖骨下窩，這樣即使患者感覺(jué)舒適又有利于保持自身形象的完整。第12頁(yè)，講稿共36頁(yè)，2023年5月2日，星期三VPA的護(hù)理嚴(yán)格無(wú)菌操作，穿刺輸液港必須使用專(zhuān)用的無(wú)損傷針，因其含有一個(gè)折返點(diǎn)，可避免“成芯作用”，即針尖的斜面不會(huì)削切注射座的穿刺隔膜，防止損傷隔膜造成漏液縮短甚至破壞輸液港的使用壽命。第13頁(yè)，講稿共36頁(yè)，2023年5月2日，星期三VPA的護(hù)理VPA時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，針頭應(yīng)垂直刺入，嚴(yán)禁暴力穿刺，防止針尖形成倒鉤，拔出時(shí)損傷穿刺隔膜，穿刺后應(yīng)回抽血液確認(rèn)針頭無(wú)誤后方可進(jìn)行治療。第14頁(yè)，講稿共36頁(yè)，2023年5月2日，星期三VPA的護(hù)理如長(zhǎng)期輸液，一套無(wú)損針套件可連續(xù)使用7天，但必須用無(wú)菌棉球或無(wú)菌紗步墊平針翼，防止針尖活動(dòng)或皮膚壓傷，并用透明敷料固定針頭。碟翼針常規(guī)情況下1~2周更換一次。第15頁(yè)，講稿共36頁(yè)，2023年5月2日，星期三VPA的護(hù)理在非治療期間，應(yīng)每月沖管1次，此導(dǎo)管的維護(hù)應(yīng)由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)理人員進(jìn)行。維護(hù)的同時(shí)進(jìn)行細(xì)致的觀察，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)給予處理。第16頁(yè)，講稿共36頁(yè)，2023年5月2日，星期三VPA的護(hù)理

------------規(guī)范封管配有三向瓣膜導(dǎo)管的VPA應(yīng)在每次使用后用不少于10ml的生理鹽水正壓脈沖式封管，如果VPA在一段時(shí)間內(nèi)不使用時(shí)，則應(yīng)至少每月沖管1次。因?yàn)楫?dāng)壓力低于-8mmhg時(shí)瓣膜向內(nèi)打開(kāi)，可用于抽血，當(dāng)壓力大于80mmhg時(shí)瓣膜向外打開(kāi)，可用于輸液或注射藥物，當(dāng)壓力在-8~80mmhg時(shí)瓣膜處于關(guān)閉狀態(tài)，可以有效防止血液返流進(jìn)入導(dǎo)管或注射座，也可以防止外界氣體進(jìn)入血液循環(huán)形成氣栓，。第17頁(yè)，講稿共36頁(yè)，2023年5月2日，星期三VPA的護(hù)理

------------規(guī)范封管因?yàn)樾∽⑸淦鳟a(chǎn)生的壓力大于大注射器，過(guò)高的壓力會(huì)損傷導(dǎo)管的三向瓣膜結(jié)構(gòu)，因此建議使用不小于10ml的注射器封管，當(dāng)沖管用的生理鹽水剩下約0.5ml時(shí)，為維持導(dǎo)管內(nèi)正壓并降低血液返流引起導(dǎo)管堵塞的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)以?xún)芍腹潭╒PA，邊注射邊拔針，這是脈沖式正壓封管式預(yù)防堵管的關(guān)鍵。第18頁(yè)，講稿共36頁(yè)，2023年5月2日，星期三VPA使用中的常見(jiàn)問(wèn)題及處理無(wú)法回抽或沖洗注射：------可能是導(dǎo)管端貼于血管壁上，應(yīng)讓患者活動(dòng)上肢和胸部或改變體位；穿刺針位置不正確，應(yīng)調(diào)整穿刺針使之刺入注射座底部，并抽回血以確認(rèn)位置是否正確。第19頁(yè)，講稿共36頁(yè)，2023年5月2日，星期三VPA使用中的常見(jiàn)問(wèn)題及處理局部紅腫：-------可能為切口感染或皮袋術(shù)后延期愈合，應(yīng)通知醫(yī)生，每日傷口換藥、引流、應(yīng)用抗生素。第20頁(yè)，講稿共36頁(yè)，2023年5月2日，星期三VPA使用中的常見(jiàn)問(wèn)題及處理堵管：-----------中心靜脈導(dǎo)管在使用中最關(guān)鍵的問(wèn)題是預(yù)防導(dǎo)管的漸進(jìn)性堵塞，可以應(yīng)用10ml注射器抽取5000U/ml尿激酶溶液，連接無(wú)損傷針，注入2ml，可邊推邊抽使注入的溶液在導(dǎo)管中充分混合，可將溶液保留在VPA中15min，再將尿激酶和溶解掉的血塊抽出，當(dāng)導(dǎo)管再通后，使用至少10ml生理鹽水徹底沖洗干凈導(dǎo)管和注射座。第21頁(yè)，講稿共36頁(yè)，2023年5月2日，星期三VPA使用中的常見(jiàn)問(wèn)題及處理破損與漏液:-----------如VPA發(fā)生破損與漏液，應(yīng)停止使用并經(jīng)外科手術(shù)取出輸液港。第22頁(yè)，講稿共36頁(yè)，2023年5月2日，星期三VPA使用中的常見(jiàn)問(wèn)題及處理潛在并發(fā)癥的觀察、評(píng)估和護(hù)理:-----在臨床使用過(guò)程中，常見(jiàn)的并發(fā)癥有纖維蛋白鞘形成、血栓形成、導(dǎo)管夾閉綜合征等。第23頁(yè)，講稿共36頁(yè)，2023年5月2日，星期三VPA使用中的常見(jiàn)問(wèn)題及處理導(dǎo)管夾閉綜合征-----是指導(dǎo)管經(jīng)第一肋和鎖骨之間的狹窄間隙進(jìn)入鎖骨下靜脈時(shí)，受第一肋骨和鎖骨擠壓而產(chǎn)生狹窄或夾閉影響輸液，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致導(dǎo)管損傷或斷裂。其主要臨床癥狀為抽血困難、輸液時(shí)有阻力、輸液或抽血時(shí)需要患者改變體位。臨床可以根據(jù)胸片進(jìn)行診斷。若出現(xiàn)狹窄嚴(yán)重、導(dǎo)管損傷或斷裂應(yīng)立即通知醫(yī)師拔管處理。第24頁(yè)，講稿共36頁(yè)，2023年5月2日，星期三VPA使用中的常見(jiàn)問(wèn)題及處理纖維蛋白鞘形成:------首先可以使用生理鹽水10ml注射器反復(fù)沖洗，若此法不能解決，可以使用尿激酶進(jìn)行溶解后解決，具體方法為尿激酶10萬(wàn)單位溶解于100ml生理鹽水溶液中經(jīng)輸液泵緩慢滴入，每日1次，連續(xù)3~5天，溶栓過(guò)程中需注意觀察患者有無(wú)出血傾向，定期檢查凝血功能，若凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)1倍以上需報(bào)告醫(yī)師，停止治療并進(jìn)行相應(yīng)處理。第25頁(yè)，講稿共36頁(yè)，2023年5月2日，星期三VPA和PICC的比較

---共同點(diǎn)兩者均可將藥物通過(guò)導(dǎo)管直接輸送到中心靜脈處，依靠局部大流量、高速度的血液迅速稀釋和播散藥物，防止刺激性藥物尤其是化療藥、營(yíng)養(yǎng)支持液、高濃度電解質(zhì)對(duì)血管壁的刺激和損傷，減少血管硬化的機(jī)會(huì)。第26頁(yè)，講稿共36頁(yè)，2023年5月2日，星期三VPA和PICC的比較

----VPA的優(yōu)點(diǎn)PICC需每周進(jìn)行維護(hù)（包括更換貼膜及可萊福帽、消毒創(chuàng)口、生理鹽水沖管、觀察刻度和測(cè)量臂圍等）.植入式靜脈輸液港一般為非治療期間每4周沖管一次，即減輕了患者的痛苦，有減少了護(hù)士的工作量。第27頁(yè)，講稿共36頁(yè)，2023年5月2日，星期三VPA和PICC的比較

----VPA的優(yōu)點(diǎn)PICC因接口暴露體外，容易拖出，且活動(dòng)時(shí)易造成滲漏，因此日常生活受到限制.靜脈港植入后患者因無(wú)創(chuàng)口，其日常生活不受限制，不需要換藥，可洗澡、游泳，接受藥物治療方便又輕松，大大提高生活質(zhì)量。第28頁(yè)，講稿共36頁(yè)，2023年5月2日，星期三VPA和PICC的比較

----VPA的優(yōu)點(diǎn)PICC的接口暴露在體外，因此其感染率較靜脈輸液港高.靜脈輸液港具有PICC不可替代的優(yōu)越性。第29頁(yè)，講稿共36頁(yè)，2023年5月2日，星期三VPA和PICC的比較

----VPA的優(yōu)點(diǎn)PICC接口一般為肝素帽或可萊福帽，每周需更換，一般壽命為1年左右.輸液港采用不易損傷的、具有自動(dòng)愈合功能的硅膠穿刺隔膜，使注射座的穿刺次數(shù)可高達(dá)2000次，使用壽命一般可達(dá)5年。第30頁(yè)，講稿共36頁(yè)，2023年5月2日，星期三VPA和PICC的比較

----VPA的優(yōu)點(diǎn)PICC血管條件差不能植入.靜脈輸液港對(duì)外周血管條件并無(wú)要求。第31頁(yè)，講稿共36頁(yè)，2023年5月2日，星期三VPA和PICC的比較

----VPA的缺點(diǎn)PICC無(wú)需專(zhuān)用的無(wú)損傷針.靜脈輸液港必須使用專(zhuān)用的無(wú)損傷針，對(duì)患者造成一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。第32頁(yè)，講稿共36頁(yè)，2023年5月2日，星期三VPA和PICC的比較

----VPA的缺點(diǎn)PICC植入無(wú)需麻醉，經(jīng)過(guò)一定培訓(xùn)的護(hù)理人員就可操作完成.靜脈輸液港的植入需在局麻下行頸外靜脈切開(kāi)置管，取出時(shí)也要進(jìn)行局部麻醉手術(shù)，有創(chuàng)操作限制了植入式靜脈輸液港的廣范應(yīng)用。第33頁(yè)，講稿共36頁(yè)，2023年5月2日，星期三VPA和PICC的比較

----VPA的缺點(diǎn)PICC接口暴露在體外，可對(duì)其局部情況進(jìn)行觀察.靜脈輸液港因全部埋于患者體內(nèi)，導(dǎo)管的情況無(wú)法觀察。第3