群體性不明原因疾病的應急處置

群體性不明原因疾病

應急處置西工區(qū)疾病預防控制中心群體性不明原因疾病應急處置方案2007年衛(wèi)生部定義：群體性不明原因疾病是指一定時間內（通常是指2周內），在某個相對集中的區(qū)域（如同一個醫(yī)療機構、自然村、社區(qū)、建筑工地、學校等集體單位）內同時或者相繼出現(xiàn)3例及以上相同臨床表現(xiàn)，經(jīng)縣級及以上醫(yī)院組織專家會診，不能診斷或解釋病因，有重癥病例或死亡病例發(fā)生的疾病特點：具有臨床表現(xiàn)相似性、發(fā)病人群聚集性、流行病學關聯(lián)性、健康損害嚴重性的特點病因：可能是傳染?。òㄐ掳l(fā)傳染?。⒅卸净蚱渌粗蛩匾鸬募膊》旨墸喝壙蚣芸倓t組織體系及職責監(jiān)測與報告專家會商與指揮決策現(xiàn)場調查與病因分析現(xiàn)場控制措施樣本采集和實驗室檢測防護措施事件終止和評估保障群體不明原因疾病及新發(fā)傳染病疫情的應急反應總體符合突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置的基本原則和思路，如：安全性原則、邊調查、邊處理的原則、時效性原則等對于新發(fā)傳染病疫情及群體不明原因疾病應優(yōu)先考慮盡快開展流行病學調查---同樣遵循現(xiàn)場流行病學調查的基本程序調查應將首要重點放在病因（生物學病因和流行病學病因）的查找上，特殊案例對所有暫不能確定的傳染病，在流行過程的三個環(huán)節(jié)中尋找突破口在調查與處置的過程中應注意一些特殊思路發(fā)現(xiàn)和確定暴發(fā)的過程PRIMHCREPRESSAMPResponsebegins病例潛在的病例預防天基本思路簡單的流行病學方法描述假設分析臨床與實驗室檢驗復雜的不明原因疾病易感人群危險因素和暴露因素傳播方式環(huán)境決定因素致病因子調查暴發(fā)的10個步驟10stepsofanoutbreakinvestigation準備現(xiàn)場工作

Prepareforfieldwork證實暴發(fā)存在EstablishexistenceofanoutbreakTimeVerifythediagnosis驗證診斷Define,count,andinterviewcases定義，計數(shù)，采訪病例確定人、地點和時間特征Characterizeperson,placeandtimeDevelopahypothesis提出假設Developanalyticstudytotesthypothesis通過分析研究驗證假說Reconsider,refine,retesthypothesis再推敲，修正和再檢驗假說實施控制措施ImplementControl將調查結果進行交流CommunicateFindings核實診斷臨床表現(xiàn)的相似性重視實驗室的檢測(可能與臨床診斷不符)已經(jīng)完成了什么診斷檢測還沒有做過什么診斷檢測細菌吃性痢斃疾診趴斷符響合情棍況兩地漫臨床澡診斷僵細菌快性痢葵疾病戶例45例，建經(jīng)實棗驗室賊確診17例，診斷覆符合災率為37絕.7射8％，伸誤診冷率高否達6德2.腿22射%50壤例診添斷為賺其它限感染胞性腹繪瀉者躬中,抬有6讀例為袋痢疾漂,漏講診了12咸%已做林或未摸做什劉么檢錄測？TestResultTimingSputumsmear痰涂片NDBloodCulture血培養(yǎng)NDPlagueF-1antibody鼠疫F-1抗體-earlySARSPCR-OKAIPCR-OKTularemiaCF兔熱病CF-earlyPsittacosisCF鸚鵡熱CFNDRSVIgM呼吸道合包病毒IgM抗體+-early不明研原因敵傳染察病病礎原檢保測思敘路排除泰法直接芝查找常用眨的病淘原學孔檢測綁方法細菌辱涂片鄉(xiāng)豐鏡檢電鏡夜直接唯觀察心病原毅形態(tài)理、鑒麥定病毒隨、細醋菌分晃離培載養(yǎng)鑒判定抗原件檢測朋，如伸免疫倒熒光群、PC準R血清隆學抗錦體檢倚測調查眠暴發(fā)酒的10個步怎驟10沿s草te嚼ps必o成f屈an續(xù)o念ut飼br軌ea女k拋in胳ve氏st礦ig脈at吧io牽n準備知現(xiàn)場沿工作Pr法ep娛ar爛e算fo全r棵fi暫el遺d蘇wo染rk證實串暴發(fā)斥存在Es澡ta戒bl寺is陶h夾ex睡is功te駛nc瓦e居of畫a討n古ou悅tb掌re刑akTi簽meVe偷ri大fy旅t混he矮d簽ia暈gn傳os練is驗證船診斷De服fi輪ne期,值co墳un懸t,嚴a介nd惕i且nt臺er微vi志ew繁c碗as灑es定義，計掘數(shù)，庭采訪鉛病例確定搬人、擾地點倚和時焰間特舊征Ch悔ar篇ac絨te昌ri套ze微p紡er踏so室n,隙p載la由ce扁a距nd緩t爐im糧eDe戴ve膽lo缺p逼a粱hy屬po輩th隊es瀉is提出覽假設De寸ve蜂lo迷p捕an下al扔yt磚ic倉s是tu芒dy慰t組o識te胳st繞h賞yp冷ot功he同si晝s通過梳分析紐奉研究筆驗證奴假說Re督co判ns退id跌er燙,岔re浸fi希ne市,秤re四te筐st純h亂yp瘋ot麻he站si艘s再推謙敲，穗修正茂和再返檢驗怨假說實施質控制談措施Im妙pl蹤蝶em譜en鍬t滴Co犬nt血ro市l(wèi)將調被查結憂果進文行交陽流Co椒mm胡un眾ic排at執(zhí)e羅Fi倍nd跌in垂gs病例越定義臨床認表現(xiàn)仔：癥狀午、體艦征和喚實驗惡室結獄果等時間掛：從第抵一例續(xù)病例教出現(xiàn)腳時往拐回追脂溯一任段時墳間地點躺：初步抹發(fā)現(xiàn)裁病例界地區(qū)首。如忍果其衛(wèi)他區(qū)男發(fā)現(xiàn)瀉病例叢，此捧地區(qū)爽應該慶相應帽擴大人物區(qū)：任何悉人？朝把網(wǎng)釣撒得蒜越廣鴨越好瀉，盡塑量包韻括所略有可紗能患楊該病執(zhí)的人訊？重點暈人群些？疾病柔識別癥狀識、體征決（物示理檢莊查）臨床色評價不符尼合其爭他疾闖病治療罰情況實驗滔室檢膛測（洪病毒風分離弟、血翅糖等彼）有沒飛有特身異的靠臨床尋癥狀沒有不明淘原因獻發(fā)熱流感胖樣疾搬病腹瀉有出血翼熱皮疹芳，發(fā)繁燒及柔關節(jié)鞭炎心肌市炎高度沉重視暗典型臟臨床賄表現(xiàn)析對于橋新發(fā)亂傳染窗病及繼不明睛原因溪疾病冶都是箏極為冒重要瘦的病例劍定義煮中首羊要考毒慮的卻問題如果濕病例熟定義沸的范淹圍比優(yōu)較寬榮泛，怒那么皂它將秀包含汁太多范不同節(jié)的情戴況，良如此隊會給堤病例塊搜索運帶來仿麻煩惑。腹瀉賈第挺蟲輪狀栗病毒諾瓦吃克病峽毒志賀牌氏菌霍亂大部舞分或碌全部論病例長具有暑的典澇型特道征Di灰ar噸rh親ea腹瀉Fe交ve戒r發(fā)熱Ra倘sh皮疹Ra串sh籮+f捆ev撓er皮疹+發(fā)熱Ja嘉un調di孫ce黃疸Co俊ug同h魯+圓fe棋ve工r咳嗽+發(fā)熱使用遍一些辱更具轟體的墳特點St姥ra筑wb香er顧ry龜t杰on送gu該e草莓陸舌Ko爹pl批ic欄k’緒ssp遺ot皂sko聚pl交ic左k氏斑Sp貨in品al畢f(xié)點lu鳥id懂W仁BC貞’s脊髓報液白謠細胞>壟50吹/m骨lCo嗽ro嚼na容ry朋a噸rt懷er通y稅an奏eu傾ri肉sm漿s冠狀泉動脈罵瘤不符勝合其哲他疾斧病即要鞋排除胡其它豪明確軌的疾雅病--旺--如，贏不明情原因秩肺炎尊的診肌斷不是幻玉另一付病因寄所致罰皮疹考慮美到疾鎮(zhèn)病癥逃狀的身不典彎型不是辰嗜曙徹紅細增胞過腸多所鍋致尸體誘檢驗霉未能猴證明稠有足阻夠的堪死亡浮原因流行殊病學嶺標準時間地點人宿主化因素英（基倉礎疾集病）與其沃他病核例的必聯(lián)系相關湯危險省因素避免參包括握疑似頓暴露吃A品牌遼爆米鴨花后稀發(fā)生雪的最琴多72小時艙的腹洗瀉或斥嘔吐考慮枝以下洞情況10名?？芳铱脊S察10互0名病墓人，游將他評們分肅為是您或不沙是某懲病病廊例。每位經(jīng)專家槽會采楊取相化同的搏方式懲對每陽位病晚人進猶行分貓類嗎?是或休不是姐病例果呢？考慮畏另一脹情況一位擔專家悔考察10經(jīng)0個病愛人記栗錄，擋將他垮們分跡為是員或不銳是某拆病病廣例。每位橡專家津會采皆取相薦同的剪方式宴對每小位病滔人進墨行分熄類嗎?是或蛾不是賠病例園呢？疾病暮暴發(fā)驅期間慰特異恢性提漢高90隊%書Sp湖ec話if鐮ic昂it確y50太%司Sp仿ec愉if肅ic腰it倒y調查海暴發(fā)頂?shù)?0個步度驟10賀s饒te豆ps揪o縫f里an扒o田ut梯br脈ea疫k胃in橡ve滅st旁ig印at根io愛n準備腿現(xiàn)場魄工作Pr魯ep所ar察e尺fo難r紅fi夸el璃d犧wo蘆rk證實明暴發(fā)棉存在Es風ta瀉bl宅is禾h間ex輔is武te釣nc密e黨of吧a欺n爐ou兔tb小re室akTi糞meVe功ri傅fy退t直he季d聯(lián)ia慢gn尤os伸is驗證友診斷De矩fi飽ne帆,眾co農un墓t,座a添nd唐i轟nt只er紙vi剝ew董c錄as足es定義售，計我數(shù)，父采訪蘿病例確定論人、阻地點歷和時脆間特征Ch趣ar但ac哲te借ri儀ze桑p父er諒so懇n,繼p蝦la艙ce私a源nd吸t貌im使eDe卸ve污lo盒p糊a娛hy務po彈th怪es尚is提出陽假設De荒ve鳥lo權p積an璃al享yt乘ic雨s溉tu弟dy忠t駛o坊te繭st繩h遵yp梯ot我he伸si倉s通過戀分析抱研究算驗證皮假說Re頑co醫(yī)ns競id武er絕,夾re株fi趕ne茄,遺re布te市st固h谷yp到ot偷he黃si肚s再推客敲，喪修正告和再些檢驗被假說實施返控制眾措施Im膏pl援em全en防t臭Co巷nt花ro款l將調愿查結壯果進徑行交斤流Co叔mm細un廊ic梳at飾e架Fi降nd霸in述gs調查綁病例巷，描助述特劣征病例院搜索問卷烘調查--費--句--收集禁應該霧收集辛的資稱料審查鍬醫(yī)師紹紀錄強調學完整這性調查攤到所債有病齒例調查話病例團的全脂部信尚息流行葵曲線點源院傳播持續(xù)販性同飼源傳同播多波菊－人埋傳人醋或新毅暴發(fā)發(fā)病劈燕時間崇分布人昏群地群區(qū)時皂間病軍例評仰估挺信租息病原?來源?傳播豆？調查援暴發(fā)文的10個步帖驟10潑s缺te劑ps乖o棟f脖an曲o煩ut包br勁ea逢k竟in袍ve劈燕st伏ig慘at氏io慚n準備高現(xiàn)場槳工作Pr辭ep既ar娛e佩fo矮r護fi裙el然d演wo謠rk證實駱暴發(fā)巡壽存在Es筍ta屆bl茅is溜h梢ex確is偵te蔑nc驅e往of野a奇n肺ou糖tb尋re湊akTi囑meVe術ri劉fy男t譽he賤d忽ia燭gn拔os回is驗證覺診斷De項fi位ne勤,矛co罪un途t,枯a滑nd杯i坑nt蠟er貝vi噴ew嚷c招as糧es定義裙，計趟數(shù)，們采訪樂病例確定茅人、伙地點撥和時朱間特引征Ch推ar昨ac建te淘ri驕ze胖p默er箏so誓n,儀p串la抗ce韻a僚nd智t檔im詳eDe刊ve銳lo遠p四a源hy璃po女th瓦es慘is提出假設De天ve知lo誕p窩an惱al咸yt神ic絡s雹tu拳dy般t冬o迫te鼓st額h患yp周ot厲he州si屬s通過密分析趙研究選驗證賊假說Re警co哈ns衣id爹er拾,厚re孟fi甩ne響,島re含te堪st駕h啄yp忙ot符he壺si沸s再推貿敲，碌修正唇和再統(tǒng)檢驗估假說實施授控制青措施Im遷pl爹em緩en包t晴Co隔nt兇ro到l將調補查結寄果進境行交臣流Co禍mm牢un蔥ic參at云e覽Fi遮nd半in柜gs建立楚假設胖并驗遷證假嚼設時晶的思煮路先常驗規(guī)、樸再少容見，源然后——新發(fā)假設肅包括危險慨因素缸來源客、傳榜播的族方式辜和載書體、扶引起嫁疾病本的特械殊暴葡露因北素、產(chǎn)高危生人群假設薄特征合理喬性、滲被調乞查中瓜的事卻實所辭支持愧、能須夠解約釋大殼多數(shù)(未必截全部)的病泰例現(xiàn)場顯的觀固察、械開放傅的思賄維、廉請教肌相關天領域謊的專諷家疫苗==眠==傷口罵處理+疫苗==會==家養(yǎng)含動物野生仿動物人感棗染發(fā)鍋病死攻亡人群暴露各個粘傳播埋環(huán)節(jié)憐存在捉的問邁題？St導at遺us？流行仇病學朱病因吵判斷店的標督準關聯(lián)福的時看間順境序關聯(lián)蛇的強悟度劑量-反應頸關系暴露材與疾姨病的掉分布霞一致兵性關聯(lián)祥的可騾重復框性關聯(lián)死的合怨理性終止促效應關聯(lián)起的“叫特異茂性”關聯(lián)贈的時柳間順柳序關聯(lián)繪的強鋼度關聯(lián)萄的可脖重復及性關聯(lián)智的合棋理性終止參效應正陽伶縣麻田疹暴園發(fā)的戚危險沖因素洗分析危險因素Riskfactors病例case對照contralOR95%CIχ2P既往患病史sufferingotherdiseases8/714/912.760.71-11.482.75>0.05麻疹疫苗接種史MVimmunization33/7161/910.430.21-0.856.92<0.05外出史outgoing5/710/910.01*發(fā)病前三周醫(yī)院暴露hospitalexposure31/713/9122.736.13-99.4939.19<0.01與麻疹患者接觸史contactwithmeaslespatients22/711/9140.415.50-829.1329.24<0.01母親患麻疹史mothermeasles15/6110/832.380.91-6.293.85<0.05母親麻疹疫苗接種史motherMVimmunization3/617/830.560.11-2.560.67>0.05患兒胎次（二胎及以上）thesecondchildren38/6143/83 1.540.74-3.191.57>0.05發(fā)展撥假設比較圈假設巖與事辦實誰處板于發(fā)腳病的盤危險洋中？導致隊疾病堤暴發(fā)戒的原賴因是欄什么城？傳染蛛源和合媒介建是什揀么？傳播跳方式沈是什賭么？病例－對照隊列分析流行病學研究檢驗特異的假設實施扶控制揉措施預防天復發(fā)胃，開精展預菠測控制模病原晴的來例源阻斷惡傳播暴發(fā)庭控制瓜的原升則貫穿搬調查踐始終控制息暴發(fā)豆、預截防再袖次發(fā)建生、坊探討廣病因增加盜機體剝反應病原聚來源避的控協(xié)制移