氣道著火的預(yù)防與處理

關(guān)于氣道著火的預(yù)防與處理第1頁(yè)，講稿共10頁(yè)，2023年5月2日，星期三氣道著火的體征懷疑著火突然砰砰聲、火花、火焰、冒煙、高溫或者氣味。第2頁(yè)，講稿共10頁(yè)，2023年5月2日，星期三氣道著火即刻治療外科醫(yī)生：1.拔除氣管內(nèi)導(dǎo)管，2.清理氣管異物，3.向病人氣道內(nèi)倒入生理鹽水，4.檢查整個(gè)氣道（包括支氣管鏡檢查），評(píng)估損傷和去除殘留碎片。麻醉醫(yī)生：斷開麻醉機(jī)呼吸回路，關(guān)閉所有氣道氣流，2.當(dāng)確定火被熄滅，重新建立通氣，如果可能避免輔助供氧，3.腫脹發(fā)生前盡快重新插管，并配合外科醫(yī)生做支氣管鏡，4.檢查氣管導(dǎo)管碎片，核實(shí)沒有碎片殘留在氣道內(nèi)，5.保存所有的材料以便之后調(diào)查。第3頁(yè)，講稿共10頁(yè)，2023年5月2日，星期三預(yù)防氣道著火的措施為了減少氣道火災(zāi)，需注意以下幾項(xiàng)：1．使用無(wú)管化技術(shù)：自主呼吸、呼吸暫停技術(shù)、或噴射通氣。2．使用合適的激光專用氣管內(nèi)導(dǎo)管，如金屬、Mallinckrodt、Xomed、Sheridan、或RedRusch。3．在滿足病人氧合的條件下，將氧氣濃度降到30％以下，最好是21％。4．使用空氣或氦氣稀釋氧氣。笑氣也是助燃的。5．使用有顏色的鹽水或利多卡因膠漿給套囊充氣。6．在氣道周圍放置浸潤(rùn)的防護(hù)墊減少燃燒的危險(xiǎn)。7．使用水基軟膏。汽油基軟膏是可燃的。8．減少激光暴露的時(shí)間和強(qiáng)度。連續(xù)使用會(huì)導(dǎo)致熱量蓄積。9．準(zhǔn)備好滅火用的鹽水（多個(gè)60ml鹽水注射器）。10.每次使用激光前手術(shù)醫(yī)師有義務(wù)提醒麻醉醫(yī)師，后者應(yīng)盡量降低吸人氧濃度但應(yīng)避免缺氧，停用氧化亞氮第4頁(yè)，講稿共10頁(yè)，2023年5月2日，星期三討論氣道著火發(fā)生的必備要素：氧氣（和/或笑氣支持燃燒）、可燃材料（氣管內(nèi)導(dǎo)管、脂肪等）和火源（激光、電刀）。在條件合適時(shí)，鋪巾、紗布、軟膏和手套都可能燃燒。第5頁(yè)，講稿共10頁(yè)，2023年5月2日，星期三討論可燃物是客觀存在的。輔助供氧在部分情況下不是必須的。電刀和激光在危險(xiǎn)區(qū)域的使用需進(jìn)一步商榷。（氣切不用電刀）氣道著火的直接原因：漏氣。支撐喉鏡因?yàn)橛眯√?hào)的氣管導(dǎo)管，難以保證不漏氣。因此，支撐喉鏡術(shù)中通氣采用空氣。切管切開時(shí)，氣管導(dǎo)管氣囊被切破是大概率事件，如果此時(shí)用了電刀且電刀正在工作，而且距離很近，著火的可能性極高。第6頁(yè)，講稿共10頁(yè)，2023年5月2日，星期三討論此例氣道著火的病人，氣切時(shí)保持70%氧濃度通氣。主刀醫(yī)生用電刀行氣管切開，當(dāng)電刀劃開氣管時(shí)，同時(shí)劃破了氣囊，肺內(nèi)氣體迅速噴出。而此時(shí)電刀仍在工作（2000℃），即刻氣道著火。既往氣管切開上千例，而氣道著火罕見。既往氣切時(shí)切開氣管用小尖刀。第7頁(yè)，講稿共10頁(yè)，2023年5月2日，星期三討論麻醉醫(yī)生在手術(shù)過(guò)程中降低氧濃度是預(yù)防氣道著火的措施之一，同時(shí)應(yīng)當(dāng)兼顧手術(shù)的其他方面。對(duì)于一些特殊患者，如肥胖、心肺功能差、貧血、氣切困難等的患者，以及新手（學(xué)生）進(jìn)行氣切等特殊情況，是否降低氧流量需進(jìn)一步討論。支撐喉鏡必須用激光，這點(diǎn)無(wú)需討論。而氣管切開很多人是不用電刀的。第8頁(yè)，講稿共10頁(yè)，2023年5月2日，星期三討論預(yù)防氣道著火，是外科醫(yī)生和麻醉醫(yī)生共同的責(zé)任。在氣道著火高危手術(shù)過(guò)程中，外科醫(yī)生與麻醉醫(yī)生應(yīng)該積極溝通。遇到特殊的、危險(xiǎn)的操作，外科醫(yī)生應(yīng)提前告知麻醉醫(yī)生，采取必要措施，預(yù)防氣道著火，