母乳喂養(yǎng)知識(shí)應(yīng)知應(yīng)會(huì)一

關(guān)于母乳喂養(yǎng)知識(shí)應(yīng)知應(yīng)會(huì)一第1頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三

1、促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功十項(xiàng)措施

2、國際母乳代用品銷售守則

3、保護(hù)、促進(jìn)和支持母乳喂養(yǎng)－－福建省邵武市婦幼保健院母乳喂養(yǎng)有關(guān)規(guī)定

4、基本概念

5、母乳喂養(yǎng)的好處

6、人工喂養(yǎng)的危害

7、6個(gè)月后為嬰兒增加輔食并繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的必要性

8、乳汁的產(chǎn)生，如何保證母親有充足的乳汁

9、母乳喂養(yǎng)技巧

10、維持母乳喂養(yǎng)

11、正確的擠奶方法

12、母乳的保存及消毒

第2頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功三十條一、促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功十項(xiàng)措施

1989年世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國兒童基金會(huì)發(fā)表了《保護(hù)、促進(jìn)和支持母乳喂養(yǎng)的聯(lián)合聲明》，提供了促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的十大措施。具體內(nèi)容如下：

1、有書面的母乳喂養(yǎng)政策，并常規(guī)地傳達(dá)到所有保健人員。

2、對(duì)所有保健人員進(jìn)行必要的技術(shù)培訓(xùn)，使其能實(shí)施這一政策。

3、要把有關(guān)母乳喂養(yǎng)的好處及處理方法告訴所有的孕婦。

4、幫助母親在產(chǎn)后半小時(shí)內(nèi)開始母乳喂養(yǎng)。

5、指導(dǎo)母親如何喂奶，以及在需與嬰兒分開的情況下如何保持泌乳。

6、除母乳外，禁止給新生嬰兒吃任何食物或飲料，除非有醫(yī)學(xué)指征。

7、實(shí)行母嬰同室，讓母親與其嬰兒一天24小時(shí)在一起。

8、鼓勵(lì)按需哺乳。

9、不要給母乳喂養(yǎng)的嬰兒吸人工奶頭，或使用奶頭作安慰物。

10、促進(jìn)母乳喂養(yǎng)支持組織的建立，并將出院的母親轉(zhuǎn)給這些組織。世界衛(wèi)生組織/聯(lián)合國兒童基金會(huì)聯(lián)合聲明1989第3頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功三十條二、國際母乳代用品銷售守則

1、禁止對(duì)公眾進(jìn)行代乳品、奶瓶或橡皮奶頭的廣告宣傳。

2、禁止向母親免費(fèi)提供代乳品樣品。

3、禁止在衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)中使用這些產(chǎn)品。

4、禁止公司向母親推銷這些產(chǎn)品。

5、禁止向衛(wèi)生保健工作者贈(zèng)送禮品或樣品。

6、禁止以文字或圖畫等形式宣傳人工喂養(yǎng)，包括在產(chǎn)品標(biāo)簽上印嬰兒的圖片。

7、向衛(wèi)生保健工作者提供的資料必須具有科學(xué)性和真實(shí)性。

8、有關(guān)人工喂養(yǎng)的所有資料包括產(chǎn)品標(biāo)簽都應(yīng)該說明母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)及人工喂養(yǎng)的代價(jià)與危害。

9、不適當(dāng)?shù)漠a(chǎn)品，如加糖煉乳，不應(yīng)推銷給嬰兒。

10、所有的食品必須是高質(zhì)量的，同時(shí)要考慮使用這些食品的國家的氣候條件及儲(chǔ)存條件。世界衛(wèi)生組織第4頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三促進(jìn)喂養(yǎng)成功三十條三、保護(hù)、促進(jìn)和支持母乳喂養(yǎng)－－福建省邵武市婦幼保健院母乳喂養(yǎng)有關(guān)規(guī)定1、所有職工崗前必須接受母乳喂養(yǎng)技術(shù)培訓(xùn)，每人持有“母乳喂養(yǎng)有關(guān)規(guī)定”并能貫徹執(zhí)行。2、讓所有的孕婦產(chǎn)前接受有關(guān)母乳喂養(yǎng)知識(shí)教育。3、鼓勵(lì)出生后1小時(shí)內(nèi)的新生兒行早接觸、早吸吮，在產(chǎn)房觀察2小時(shí)后，隨母親送往母嬰同室，由醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)并協(xié)助繼續(xù)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。剖宮產(chǎn)兒斷臍后與母親早接觸，回母嬰同室后即行吸吮。4、按需喂養(yǎng)，鼓勵(lì)勤吸吮，取消橡皮奶頭、奶瓶及乳粉配方，堅(jiān)決抵制乳品商饋贈(zèng)。5、產(chǎn)科母嬰同室由產(chǎn)科、新生兒科醫(yī)生共管。嬰兒有異常者，請(qǐng)新生兒科醫(yī)生決定是否轉(zhuǎn)科。6、兒科母乳喂養(yǎng)兒則行母子同床，住院期間不停止母乳喂養(yǎng)。7、母兒因特殊情況暫不能哺乳者，責(zé)任護(hù)士必須指導(dǎo)產(chǎn)婦頻擠乳汁，保持泌乳。8、指導(dǎo)母嬰分離的產(chǎn)婦定時(shí)擠奶，收集乳汁供其嬰兒食用。9、醫(yī)護(hù)人員對(duì)所有住院嬰兒，除做好母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)外，還需要仔細(xì)觀察并記錄。10、產(chǎn)婦出院后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)告知醫(yī)院母乳喂養(yǎng)咨詢電話及兒保母乳喂養(yǎng)室地址，并將有關(guān)資料轉(zhuǎn)到產(chǎn)婦所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員隨訪及咨詢至6個(gè)月，并指導(dǎo)6個(gè)月后正確添加輔食。婦兒保醫(yī)生定期督促指導(dǎo)。本院母乳喂養(yǎng)咨詢電話：6125807、6125810福建省邵武市婦幼保健院第5頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三四、基本概念（一）人乳中的營(yíng)養(yǎng)成分：人乳中的營(yíng)養(yǎng)成分包括蛋白質(zhì)、糖類（碳水化合物）、脂類、礦物質(zhì)與微量元素、維生素。人乳中乳清蛋白占70%，主要糖類是乳糖，脂類由脂肪酶和大量的基礎(chǔ)脂肪酸（亞油酸和亞麻酸）組成，大部分脂肪酸以甘油三脂的形式存在，亞油酸和亞麻酸可分別生成花生四烯酸及二十二碳六烯酸（DHA），它們是視網(wǎng)膜和大腦磷脂膜的組成成分，可促進(jìn)視覺功能和神經(jīng)發(fā)育。人乳中鈣磷比例適宜（2:1），鈣吸收率高于牛乳。人乳中維生素D含量較低，因此所有母乳喂養(yǎng)嬰兒自數(shù)日起應(yīng)每天口服維生素D制劑（400tU），尤其是在日照較少地區(qū)及冬季。第6頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三四、基本概念（二）人乳中的免疫活性因子：

1、免疫活性蛋白質(zhì)：包括乳鐵蛋白、溶菌酶、slgA等成分。slgA是人乳中最常見的免疫球蛋白，由母親小腸淋巴結(jié)組織應(yīng)答特定抗原產(chǎn)生并迅速轉(zhuǎn)移到乳汁中，其作用是結(jié)合外來抗原。

2、免疫活性脂類與碳水化合物：脂類的水解產(chǎn)物－－自由脂肪酸和單甘油脂等，對(duì)一系列病原體表現(xiàn)出抗感染活性，可通過防止病原體附著預(yù)防感染。人乳中有一種含氦的碳水化合物，其有利于非致病菌乳酸桿菌的生長(zhǎng)，并抑制致病菌的生長(zhǎng)。

3、細(xì)胞：包括巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和上皮細(xì)胞。初乳中的中性粒細(xì)胞可殺滅細(xì)菌，促進(jìn)噬菌作用和趨化作用。

4、核苷酸、

5、激素與生長(zhǎng)因子：許多激素（如皮質(zhì)醇、胰島素樣生長(zhǎng)因子、胰島素和甲狀腺素）、生長(zhǎng)因子（上皮生長(zhǎng)因子、神經(jīng)生長(zhǎng)因子）和胃腸道中介物（神經(jīng)緊張肽、胃動(dòng)素）可能影響胃腸道功能或機(jī)體組成成分。第7頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三四、基本概念（三）人乳成分的波動(dòng)：

1、初乳：是母親產(chǎn)后5天內(nèi)產(chǎn)生的乳汁，初乳顏色為黃色或橘黃色，比較濃稠，蛋白質(zhì)濃度高并含有豐富的抗體。分娩后越早的乳汁中抗體含量越多，出生后5小時(shí)內(nèi)最多。

2、過渡乳：產(chǎn)后5－10天內(nèi)產(chǎn)生的乳汁。

3、成熟乳：產(chǎn)后10天之后的乳汁為成熟乳。成熟乳顏色比較淡。

4、前奶：喂哺時(shí)嬰兒先吸出的乳汁較清亮，稱為前奶，其外觀看起來較稀，但內(nèi)含豐富的蛋白質(zhì)、乳糖、維生素、無機(jī)鹽和水分。

5、后奶：喂哺時(shí)嬰兒后吸出的乳汁比較白而濃稠，稱為后奶。后奶中脂肪含量高，提供的能量多，所以喂哺時(shí)盡可能讓嬰兒吃到后奶，才可以使其獲得更多的營(yíng)養(yǎng)。第8頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三四、基本概念（四）純母乳喂養(yǎng)概念：純母乳喂養(yǎng)指只給嬰兒喂母乳，而不給其他任何的液體和固體食物，甚至不給水，但可以服用維生素或礦物質(zhì)補(bǔ)充劑和藥物滴劑或糖漿。第9頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三五、母乳喂養(yǎng)的好處（一）對(duì)子代的好處

1、母乳喂養(yǎng)可滿足嬰兒同時(shí)期生長(zhǎng)發(fā)育的營(yíng)養(yǎng)素需求。

2、母乳喂養(yǎng)可提供生命最早期的免疫物質(zhì)，減少嬰兒疾病的發(fā)生。

3、母乳喂養(yǎng)可促進(jìn)子代胃腸道的發(fā)育，提高對(duì)母乳營(yíng)養(yǎng)素的消化、吸收和利用。母乳中含有大量促進(jìn)子代胃腸道發(fā)育，提高對(duì)母乳營(yíng)養(yǎng)素的消化、吸收和利用的物質(zhì)，如生長(zhǎng)因子、胃動(dòng)素、胃泌素、乳糖、雙歧因子（促進(jìn)乳酸桿菌、雙歧桿菌等益生菌在腸道的生存），又如消化酶（乳糖酶、脂肪酶），

4、母乳喂養(yǎng)可促進(jìn)子代神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。母乳中含有促進(jìn)子代神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的多種必需營(yíng)養(yǎng)素。母乳喂養(yǎng)過程中產(chǎn)生了許多良性神經(jīng)系統(tǒng)刺激，如溫度、氣味、接觸、語言、眼神等。末梢感覺神經(jīng)傳遞良性刺激，促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，形成反射弧，促進(jìn)子代對(duì)外環(huán)境的認(rèn)識(shí)及適應(yīng)。

5、母乳喂養(yǎng)可減少成年后代謝性疾病。母乳喂養(yǎng)兒出生后1－2年生長(zhǎng)正常，減少成年后肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病的發(fā)生概率。第10頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三五、母乳喂養(yǎng)的好處（二）對(duì)母親的好處

1、促進(jìn)母親乳汁分泌。嬰兒頻繁有效的吸吮是促進(jìn)母親乳汁分泌最有效的方法，不僅有利于母親盡早下奶，也能有效預(yù)防母親乳脹、乳腺炎等的發(fā)生。

2、促進(jìn)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血，加速子宮恢復(fù)。產(chǎn)后1小時(shí)內(nèi)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)可增強(qiáng)子宮收縮，產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)時(shí)體內(nèi)釋放出的縮宮素能加強(qiáng)子宮收縮，減少母親產(chǎn)后出血，其作用與注射縮宮素的效果相似。母乳喂養(yǎng)還可使子宮更快地恢復(fù)到孕前狀態(tài)。

3、有助于產(chǎn)后體重下降，促進(jìn)體形恢復(fù)。母乳喂養(yǎng)每天可使母親多消耗大于500kcal熱量，從而使母親發(fā)生超重、肥胖和2型糖尿病的概率更低。

4、母乳喂養(yǎng)具有生育調(diào)節(jié)的作用。純母乳喂養(yǎng)可推遲大多數(shù)母親正常卵巢周期及生育能力的恢復(fù)，從而在整體上延長(zhǎng)生育間隔。進(jìn)行頻繁的純母乳喂養(yǎng)的婦女，在月經(jīng)沒有恢復(fù)的情況下，產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)再次懷孕的可能性低于2%。純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月以后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至第2年，可使生育間隔延長(zhǎng)到1年。

5、預(yù)防癌癥的發(fā)生。母乳喂養(yǎng)中降低母親乳腺癌、卵巢癌、子宮癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

6、母乳喂養(yǎng)促進(jìn)心理健康。母乳喂養(yǎng)的過程為母親創(chuàng)造了一段安靜的時(shí)光，培養(yǎng)了與嬰兒的感情聯(lián)系。嬰兒的吸吮會(huì)刺激母親的身體分泌催乳素，這種激素可促進(jìn)乳汁分泌，并能使哺乳期婦女的情緒更加平靜。

7、對(duì)骨密度的影響：哺乳期母親的骨密度會(huì)降低（約5%），但斷奶后正常，說明哺乳期過程能促進(jìn)骨骼的再礦化，而骨骼的再礦化可能有助于降低絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。第11頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三五、母乳喂養(yǎng)的好處（三）對(duì)家庭及社會(huì)的好處對(duì)家庭來說，母乳喂養(yǎng)節(jié)約了家庭購買奶粉的費(fèi)用；減少了人工喂養(yǎng)所需人力；減少了嬰幼兒生病的醫(yī)療開支及由此導(dǎo)致的父母誤工而帶來的經(jīng)濟(jì)損失，減少計(jì)劃生育（如人工流產(chǎn)）等費(fèi)用。母乳喂養(yǎng)有促進(jìn)家庭和諧，增加父母對(duì)家庭子女的社會(huì)責(zé)任感，有利于職工情緒穩(wěn)定，提高工作效率。母乳喂養(yǎng)也為國家和社會(huì)節(jié)約了大量的資源和開支。（四）對(duì)人類遠(yuǎn)期健康質(zhì)量的好處母乳喂養(yǎng)可減少乳兒（出生后1－2年）生長(zhǎng)發(fā)育遲緩及過快增長(zhǎng)，有利于成年期代謝性疾病的預(yù)防，減少成年后代謝性疾病。母乳喂養(yǎng)的嬰兒成年后患高血壓、某些感染性疾病及與飲食有關(guān)的慢性疾病（肥胖、高血脂、糖尿?。┑臋C(jī)會(huì)更少。第12頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三六、人工喂養(yǎng)的危害

1、嬰兒出生后采用人工喂養(yǎng)：①不利于母親盡早下奶。嬰兒可能因吃飽而不愿吸吮母親乳頭，干擾母嬰結(jié)合，不僅影響了乳汁分泌，容易造成乳量不足，還會(huì)引起母親乳脹、乳汁淤積、乳腺炎等的發(fā)生。②容易造成乳頭錯(cuò)覺。③易造成胎便遲排、并發(fā)新生兒黃疸及可能發(fā)生變態(tài)反應(yīng)等。

2、配方乳缺乏母乳中的免疫活性物質(zhì)，而使嬰兒患病的可能性增加，腹瀉及呼吸道感染較多，易過敏及乳汁不耐受，營(yíng)養(yǎng)不良，維生素A缺乏等。

3、使用奶瓶和奶嘴等物品如清洗和消毒不足，可能引起疾病，如持續(xù)腹瀉。

4、人工喂養(yǎng)的嬰兒由于通過吸吮乳頭滿足自己的口欲，容易過飽而發(fā)生體重超重，患某些慢性疾病的危險(xiǎn)增加。

5、減少了家人對(duì)嬰兒的關(guān)注和懷抱，智力測(cè)驗(yàn)評(píng)分較低。

6、可能死亡。

7、對(duì)于母親而言，可能很快再次妊娠，增加貧血、患卵巢癌及乳腺癌的危險(xiǎn)。

8、增加家庭負(fù)擔(dān)。第13頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三七、6個(gè)月后為嬰兒增加輔食并繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的必要性

《嬰幼兒喂養(yǎng)全球策略》建議：6個(gè)月以內(nèi)嬰兒采用純母乳喂養(yǎng)。由于6個(gè)月后，母乳已不能提供嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育所需全部營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，特別是鐵的不足容易造成嬰兒缺鐵性貧血的發(fā)生。輔食添加也有利于嬰兒牙齒發(fā)育，并能引導(dǎo)嬰兒從流質(zhì)食物向固體食物過渡。因此，建議6個(gè)月后為嬰兒添加輔食，并在此基礎(chǔ)上繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。值得注意的是，母乳仍可以為嬰兒提供眾多營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和免疫物質(zhì)，對(duì)于嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育、預(yù)防疾病、滿足依戀仍有重要意義。在添加輔食的基礎(chǔ)上，母乳喂養(yǎng)可持續(xù)至嬰兒2歲及2歲以上。第14頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三八、乳汁的產(chǎn)生，如何保證母親有充足的乳汁

乳汁生成、分泌和射乳是一系列復(fù)雜的生理反射活動(dòng)。乳汁由腺泡細(xì)胞分泌并排入腺泡腔內(nèi)，再通過乳管從乳頭排出。乳汁排出需要多種激素參與，最重要的是腦腺垂體分泌的催乳素和神經(jīng)垂體分泌的催產(chǎn)素。此外，乳母營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入及其情緒狀態(tài)等都會(huì)對(duì)此產(chǎn)生一定程度的影響。第15頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三八、乳汁的產(chǎn)生，如何保證母親有充足的乳汁

（一）乳汁生成哺乳期女性的乳汁生成取決于嬰兒的需要，當(dāng)乳汁單位熱量較低時(shí)，嬰兒吮吸增加使乳房排空，進(jìn)而導(dǎo)至乳量增加。如果嬰兒除乳汁外還補(bǔ)充了其他食物，吸吮母親的乳房減少了，泌乳量也會(huì)相應(yīng)減少。第16頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三八、乳汁的產(chǎn)生，如何保證母親有充足的乳汁（二）乳汁分泌

1、乳汁分泌的啟動(dòng)妊娠期間，胎盤和卵巢分泌大量的雌激素和孕酮，抑制了腺垂體的分泌功能。妊娠后期，血液中催乳素、腎上腺皮質(zhì)激素濃度較高，具備泌乳條件，但由于血液中胎盤生乳素水平較高，對(duì)乳腺催乳素受體有封閉作用，無法啟動(dòng)泌乳。分娩后胎盤排出，胎盤生乳素水平下降，其封閉作用解除；同時(shí)，孕酮水平急劇下降，解除對(duì)下丘腦和腺垂體的抑制作用，引起催乳素迅速釋放，促進(jìn)乳汁的生成，從而發(fā)動(dòng)泌乳。另外，分娩應(yīng)激和前列腺素的作用進(jìn)一步促進(jìn)了催乳素和腎上腺素的分泌，為泌乳的發(fā)動(dòng)創(chuàng)造了條件。第17頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三八、乳汁的產(chǎn)生，如何保證母親有充足的乳汁（二）乳汁分泌

1、乳汁分泌的啟動(dòng)妊娠期間，胎盤和卵巢分泌大量的雌激素和孕酮，抑制了腺垂體的分泌功能。妊娠后期，血液中催乳素、腎上腺皮質(zhì)激素濃度較高，具備泌乳條件，但由于血液中胎盤生乳素水平較高，對(duì)乳腺催乳素受體有封閉作用，無法啟動(dòng)泌乳。分娩后胎盤排出，胎盤生乳素水平下降，其封閉作用解除；同時(shí)，孕酮水平急劇下降，解除對(duì)下丘腦和腺垂體的抑制作用，引起催乳素迅速釋放，促進(jìn)乳汁的生成，從而發(fā)動(dòng)泌乳。另外，分娩應(yīng)激和前列腺素的作用進(jìn)一步促進(jìn)了催乳素和腎上腺素的分泌，為泌乳的發(fā)動(dòng)創(chuàng)造了條第18頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三八、乳汁的產(chǎn)生，如何保證母親有充足的乳汁

2、乳汁分泌的調(diào)節(jié)催乳素是由腦垂體產(chǎn)生的一種多肽激素，分泌頻率呈脈沖式，每天發(fā)生7－20次，最長(zhǎng)一次峰值可持續(xù)75分鐘，一天之中有很大的變化。睡眠1小時(shí)內(nèi)，催乳素分泌的脈沖幅度迅速提高，之后在睡眠中分泌量維持在較高的水平，醒后則開始下降。清晨3、4點(diǎn)時(shí)血清催乳素分泌濃度比中午增加了1倍。在喂哺過程中，嬰兒吸吮通常導(dǎo)致催乳素分泌快速增加。吸吮刺激母親乳頭的神經(jīng)末梢，并將神經(jīng)沖動(dòng)傳遞到腺垂體，使之產(chǎn)生催乳素，這一過程稱為泌乳反射。催乳素通過血液循環(huán)，運(yùn)送至乳腺，刺激乳腺分泌乳汁。催乳素的血液濃度隨嬰兒吸吮頻率和強(qiáng)度的增加而升高，使乳腺泌乳增多，這是促進(jìn)泌乳的關(guān)鍵機(jī)制。因此，為了讓母親體內(nèi)產(chǎn)生更多的催乳素，母親應(yīng)根據(jù)嬰兒的需求進(jìn)行喂哺。另外，嬰兒每次吸吮的時(shí)間應(yīng)在30分鐘以上，以使母親體內(nèi)的催乳素達(dá)到高峰。雖然乳汁分泌依賴于催乳素的調(diào)節(jié)，但同時(shí)也受乳房局部調(diào)節(jié)的影響。若沒有及時(shí)將乳汁排出乳房，乳腺導(dǎo)管內(nèi)的乳汁累積過多，會(huì)反饋性地產(chǎn)生抑制泌乳的蛋白質(zhì)，導(dǎo)致泌乳量減少。第19頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三八、乳汁的產(chǎn)生，如何保證母親有充足的乳汁（三）射乳反射嬰兒要得到足夠的乳汁，還需有射乳反射建立。嬰兒吸吮乳頭及乳暈的刺激，由神經(jīng)反射傳遞到神經(jīng)垂體，使之分泌催產(chǎn)素，催產(chǎn)素經(jīng)血液輸送至乳房，促使乳腺泡周圍肌上皮細(xì)胞收縮，致使乳腺內(nèi)的乳汁排入乳腺小管，再經(jīng)乳腺大管和乳暈下的小囊從乳頭乳腺管口排出，這就是射乳反射。如果射乳反射不好，喂哺嬰兒時(shí)就可能發(fā)生困難，看上去好像是乳房停止泌乳了，實(shí)際上是乳汁未能排出而己。當(dāng)母親疲憊、疼痛、緊張、焦慮或憂郁時(shí)，都可通過神經(jīng)反射抑制催產(chǎn)素分泌，使乳量減少；而母親心情放松時(shí)，聽到或看到嬰兒，甚至只要想起嬰兒，均可促進(jìn)催產(chǎn)素的分泌。例如，喂哺前嬰兒的哭聲即可觸發(fā)母親釋放催產(chǎn)素，從而引起射乳反射。第20頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三九、母乳喂養(yǎng)技巧（一）母乳喂養(yǎng)的體位

1、母親的體位母親哺乳時(shí)，通常采用坐位或臥位。坐位哺乳時(shí)椅子高度要合適，把一個(gè)軟墊或枕頭放在她的背后。如果椅子太高，可放一個(gè)小凳子在母親腳下，注意不要使她的膝蓋抬得過高，這樣會(huì)使嬰兒的鼻子不能對(duì)著母親的乳頭。如果母親坐在床上，可將嬰兒放在膝上，用枕頭托住嬰兒的身體，使母親不必向前傾著身體喂奶。第21頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三九、母乳喂養(yǎng)技巧（一）母乳喂養(yǎng)的體位

2、抱嬰兒的四個(gè)要點(diǎn)（1）嬰兒的頭和身體呈一直線：如果嬰兒的頭是扭曲的或歪的，就不能輕松地吸吮和吞咽。（2）嬰兒的臉貼近乳房，鼻子對(duì)著乳頭：如果母親將嬰兒抱得過高，嬰兒的鼻子不能對(duì)著母親的乳頭，母親就不容易將乳頭放在嬰兒的嘴里。（3）嬰兒身體貼近母親：嬰兒的整個(gè)身體應(yīng)幾乎都面對(duì)著母親的身體，只稍離開一點(diǎn)兒使他剛好能看見母親的臉，這是嬰兒吃奶的最佳姿勢(shì)。因?yàn)橹挥袑雰罕Ьo，嬰兒才能含住大部分乳暈。（4）若是新生兒，母親不僅要托住其頭部和肩部，還要托住臀部；這點(diǎn)對(duì)新生兒很重要，是為了確保新生兒的安全。對(duì)于稍大的嬰兒，托著嬰兒的上半身就可以了。第22頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三九、母乳喂養(yǎng)技巧（一）母乳喂養(yǎng)的體位

3、哺乳體位坐位哺乳常用的是搖籃式、橄欖球式和交叉式。此外，還可以采用臥位哺乳。①搖籃式適應(yīng)證：足月嬰兒或者母親喜歡這種體位。方法：母親將嬰兒抱在懷里，讓嬰兒的脖子靠近母親肘的彎曲部位，背部貼著母親前臂，嬰兒的肚子貼著母親的肚子，頭和身體呈一直線，可在母親胳膊下墊枕頭。②橄欖球式適應(yīng)證：雙胎、嬰兒含接有困難、母親乳腺管阻塞或者母親喜歡這種體位。方法：母親將嬰兒放在胳膊下，用枕頭托住新生兒的身體和頭部，母親的手托住嬰兒的枕部、頸部和肩部。第23頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三九、母乳喂養(yǎng)技巧（一）母乳喂養(yǎng)的體位③交叉式適應(yīng)證：非常小的嬰兒、患兒、傷殘兒或者母親喜歡這種體位。方法：母親用乳房對(duì)側(cè)的胳膊抱住嬰兒，用前臂托住嬰兒的身體，嬰兒的頭枕在母親的手上，她的手在嬰兒的耳朵或更低一點(diǎn)的水平托住嬰兒的頭部、頸部和肩部，用枕頭幫助托著嬰兒的身體?？捎萌榉客瑐?cè)的手托起乳房，不要將嬰兒的頭推向乳房。④臥位式適應(yīng)證：剖宮手術(shù)后、正常分娩后第一天或者母親喜歡這種體位。方法：幫助母親側(cè)臥位躺著，身體舒適放松，頭枕在枕頭的邊緣，一只手臂放在枕頭旁。新生兒也要側(cè)臥位，頭不要枕在母親的手臂上。母親不要用手按住新生兒的頭部，讓新生兒的頭能自由活動(dòng)，避免乳房堵住新生兒的鼻部，引起呼吸不暢。母親的另一只手摟住新生兒的臀部。不論母親采用何種體位，四個(gè)要點(diǎn)都適用。第24頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三九、母乳喂養(yǎng)技巧（二）托起乳房的方法

1、C字形托起乳房：食指支撐著乳房基底部，手靠在乳房下的胸壁上，大拇指放在乳房的上方，兩個(gè)手指可以輕壓乳房，改善乳房形態(tài)，使嬰兒容易含接。托乳房的手不要太靠近乳頭。如果母親的乳房大而且下垂，用手托住乳房可幫助乳汁流出。如果乳房小而高，則喂哺時(shí)不需要總托住乳房。醫(yī)務(wù)人員盡可能不要去碰母親和嬰兒，假如你為了向母親示范，可以把你的手放在母親的手或手臂上指導(dǎo)她，幫助母親了解你的意圖，使她真正掌握正確的方法，注意不要將嬰兒的頭往乳房上推。第25頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三九、母乳喂養(yǎng)技巧（二）托起乳房的方法

2、應(yīng)避免的常見問題（1）手指靠乳暈太近或捏著乳頭往嬰兒口中放，影響嬰兒含接。（2）“剪刀”或“雪茄”式或用大拇指和食指緊夾乳頭或乳暈，這些托著乳房的姿勢(shì)使嬰兒不能很好地含接和有效地吸吮?！凹舻丁笔酵凶∪榉繒?huì)阻斷乳汁的流出，但是當(dāng)射乳反射過強(qiáng)時(shí)，可采用“剪刀”式減少乳汁流出，防止嬰兒?jiǎn)苣?，此時(shí)要注意變換手指按壓的方向。第26頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三九、母乳喂養(yǎng)技巧（二）托起乳房的方法

（3）喂哺時(shí)，母親因?yàn)閾?dān)心乳房會(huì)堵住嬰兒的鼻子，用手指將嬰兒鼻子處的乳房組織向后壓，這樣容易導(dǎo)致乳腺管阻塞。（4）醫(yī)務(wù)人員用自己的一只手托起母親的乳房，另一只手將嬰兒的頭推向乳房，而不是幫助母親讓她自己將嬰兒抱向乳房。這樣對(duì)嬰兒的腦后施加壓力，嬰兒會(huì)反射性地將頭后仰。如果反復(fù)多次，可能會(huì)導(dǎo)致嬰兒拒絕母乳喂養(yǎng)。第27頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三九、母乳喂養(yǎng)技巧（三）含接姿勢(shì)

1、正確的含接姿勢(shì)：母親用C字形的方法托起乳房，用乳頭刺激嬰兒的口周圍，使嬰兒建立覓食反射。當(dāng)嬰兒的口張到足夠大時(shí)，將乳頭及大部分乳暈送到嬰兒嘴中。

2、正確含接的要點(diǎn)（1）嘴張得很大。（2）下唇向外翻。（3）舌頭呈勺狀環(huán)繞乳暈。（4）面頰鼓起呈圓形。（5）嬰兒嘴上方有更多的乳暈。（6）慢而深地吸吮，有時(shí)突然暫停。（7）能看見或聽到吞咽。第28頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三十、維持母乳喂養(yǎng)如果母親乳汁充足，純母乳可以滿足嬰兒前6個(gè)月生長(zhǎng)發(fā)育的需要。6個(gè)月之后開始添加輔食，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)可至嬰兒2歲及以上。嬰兒4個(gè)月之前不能添加輔食，因?yàn)閶雰后w內(nèi)無消化淀粉的酶，添加輔食后容易造成消化不良、腹瀉。4－6個(gè)月要密切觀察其生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)。在正常情況下，嬰兒可以純母乳喂養(yǎng)到6個(gè)月；如果生長(zhǎng)過緩或總是饑餓，則應(yīng)考慮添加輔食。母親工作后，建議其在單位每3小時(shí)擠一次奶，下班后可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。擠出來的乳汁放在冰箱內(nèi)保存，第二天用小勺、小碗或奶瓶喂哺嬰兒。第29頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三十一、正確的擠奶方法

（一）擠奶適應(yīng)證

1、促進(jìn)泌乳。

2、乳脹。

3、乳腺管堵塞或乳汁淤積。

4、母嬰分離，母親工作或外出時(shí)，母親或嬰兒生病時(shí)保持泌乳。

5、早產(chǎn)兒、低出生體重兒沒有吸吮能力時(shí)。第30頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三十一、正確的擠奶方法（二）建立射乳反射擠奶前，首先幫助母親建立射乳反射，常用方法：

1、從心理學(xué)角度幫助母親（1）建立信心。（2）盡量減少疼痛和焦慮。（3）幫助母親對(duì)嬰兒建立美好的想法和感情，給母親以實(shí)際的幫助及建議。（4）單獨(dú)一人，安靜地坐好。（5）有支持她的好友陪伴她，特別在有擠奶經(jīng)驗(yàn)的母親相伴時(shí)，更容易擠奶成功。（6）抱著嬰兒，盡可能進(jìn)行皮膚與皮膚的接觸。擠奶時(shí)可把嬰兒放在腿上或看著嬰兒，如母嬰分離，看著嬰兒的照片也有幫助第31頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三十一、正確的擠奶方法

2、喝一些熱飲如牛奶、湯類，但不要喝咖啡和濃茶。

3、熱敷乳房用熱水袋、熱毛巾熱敷乳房或熱水淋浴。用手指輕輕揉搓或牽拉乳頭，輕柔地按摩或拍打乳房，也可用指尖從乳房上方向乳頭處輕輕叩打或用梳子梳理。

4、按摩后背母親取坐位，向前彎曲，雙臂交叉放在桌邊，并將頭枕于手臂上。脫去上衣、使乳房松馳、下垂，醫(yī)務(wù)人員或親屬在脊柱兩側(cè)向下按摩。雙手握拳，伸出拇指，雙拇指用力點(diǎn)壓、按摩，以小圓周運(yùn)動(dòng)形式向下移動(dòng)，方向?yàn)轭i部到雙肩胛旁，持續(xù)按摩2－3分鐘。第32頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三十一、正確的擠奶方法（三）擠奶的方法（一）人工擠奶的方法

1、準(zhǔn)備好儲(chǔ)乳容器?？蛇x用大口徑的杯子、玻璃瓶。使用前將其洗凈并用開水煮沸消毒。

2、讓母親把雙手徹底洗凈。

3、母親坐或站均可，以自己感到舒適為準(zhǔn)。

4、刺激射乳反射，如熱敷乳房或按摩后背。

5、將容器靠近乳房，把拇指及食指放在距乳頭根部2cm處，兩指相對(duì)，其他手指托住乳房。

6、用拇指及食指向胸壁方向輕輕下壓，不可壓得太深，否則可導(dǎo)致乳腺導(dǎo)管阻塞。第33頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三十一、正確的擠奶方法

7、壓力應(yīng)作用在拇指及食指間乳暈下方的乳房組織上。

8、反復(fù)一壓一放。本操作不應(yīng)引起疼痛，否則方法不正確。第一次擠壓可以沒有乳汁滴出，但壓過幾次后，就會(huì)有乳汁滴出；如果射乳反射活躍，乳汁還會(huì)流出。

9、從各個(gè)方向按照同樣方法按壓乳暈，要做到使乳房?jī)?nèi)每一個(gè)乳腺管的乳汁都被擠出。壓乳暈的手指不應(yīng)有滑動(dòng)或摩擦式動(dòng)作，應(yīng)做類似于滾動(dòng)式的動(dòng)作。

10、不要擠壓乳頭，因?yàn)閴夯驍D乳頭不會(huì)出乳汁。同樣道理，嬰兒只吸吮乳頭也不會(huì)吸出乳汁。

11、一側(cè)乳房至少擠壓3－5分鐘，待乳汁少了，就可擠另一側(cè)乳房，如此反復(fù)數(shù)次。雙手可交換使用，以免疲勞。為擠出足夠的乳汁，持續(xù)時(shí)間應(yīng)以20－30分