抗菌藥物不良反應(yīng)

抗菌藥物的不良反應(yīng)以及

使用注意事項(xiàng)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部臨床藥理研究所李家泰抗菌藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)的主要原因藥物因素：如藥物對細(xì)菌/人體細(xì)胞的選擇性不強(qiáng)抗菌藥物對某些器官的特異性作用醫(yī)源性因素如給藥途徑有誤，投藥劑量過大等患者因素過敏體質(zhì)器官功能障礙、基礎(chǔ)疾病藥物相互作用嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)死亡威脅生命致殘導(dǎo)致患者入院或住院期間延長致畸致癌（也有學(xué)者將此條列為嚴(yán)重不良反應(yīng)）判斷藥物不良反應(yīng)時應(yīng)考慮的因素是否確實(shí)在服藥期間發(fā)生服藥與不良反應(yīng)發(fā)生是否有時間相關(guān)性服同類藥物時是否發(fā)生過類似癥狀是否為藥物使用說明書中記載的反應(yīng)停藥后不良反應(yīng)是否消失有無合并用藥患者的身體素質(zhì)與病態(tài)（過敏、腎衰等）確認(rèn)發(fā)生藥物不良反應(yīng)時應(yīng)采取的措施如出現(xiàn)過敏性休克，應(yīng)立即就地?fù)尵?，開放靜脈，注射腎上腺素和地塞米松，必要時須采取其他措施保護(hù)呼吸功能如為藥物過量應(yīng)立即停藥，可靜滴5%-10%葡萄糖液并按照藥品使用說明書中推薦的方法采取解毒措施如果出現(xiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)，除立即停藥外，應(yīng)采取相應(yīng)措施如抗過敏，保護(hù)器官功能等大部分的藥物不良反應(yīng)是為一過性，停藥后數(shù)日自動消失，可更換其他類藥物繼續(xù)治療原發(fā)病如果不良反應(yīng)較輕而又必須使用該類藥物時，適當(dāng)減量或減量并聯(lián)合應(yīng)用具有類似作用的藥物。對所發(fā)生的不良反應(yīng)，必要時可加用對癥治療的藥物常用青霉素類抗生素口服青霉素類品種

—青霉素V—苯唑西林—氯唑西林—阿莫西林—阿莫西林/棒酸（力百汀）靜脈給藥劑型

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青霉素G—氨芐西林—氨芐西林/舒巴坦（優(yōu)立新）—替卡西林—替卡西林/棒酸—哌拉西林—哌拉西林/他唑巴坦青霉素類抗生素的主要不良反應(yīng)主要不良反應(yīng)過敏反應(yīng)：休克、皮疹、血清病、接觸性皮炎等驚厥：大劑量（2000萬-2500萬u/日）滴注時可能發(fā)生血液學(xué)異常反應(yīng)：大劑量可引起溶血性貧血或白細(xì)胞減少肝功能異常，大劑量青霉素可能引起肝酶升高，半合成青霉素比天然青霉素多見腎臟損害：大劑量時偶有引起腎衰、間質(zhì)性腎炎赫氏反應(yīng)：治療梅毒時可于給藥后2-8小時發(fā)生，表現(xiàn)為發(fā)冷、發(fā)熱、頭痛、心動過速、局部病變加重口服半合成青霉素可引起惡心，嘔吐，腹瀉等消化道反應(yīng)藥物相互作用與丙磺舒合用使青霉素的半衰期延長青霉素類過敏性休克的搶救和預(yù)防青霉素類過敏性休克的搶救原則和方法分秒必爭、就地?fù)尵绕は禄蚣?nèi)注射0.1%腎上腺素0.5ml迅速準(zhǔn)備靜脈輸液,可重復(fù)給腎上腺素靜脈注射氫化可的松50-100mg或地塞米松其他對癥治療，如保溫、血壓下降用升壓藥、呼吸衰竭用刺激呼吸中樞藥，如因喉頭水腫呼吸困難，必要時行氣管切開術(shù)青霉素過敏性休克的預(yù)防詢問病史、青霉素過敏者禁用一定要做皮試應(yīng)在有搶救條件下注射青霉素青霉素類抗生素的主要不良反應(yīng)及處理青霉素類除過敏以外的其他不良反應(yīng)不良反應(yīng)

處理原則消化道反應(yīng)口服青霉素類可能發(fā)生，飯后服用可減輕

肝毒性,神經(jīng)毒性大劑量青霉素及半合成青霉素均可能發(fā)生，應(yīng)停藥改用其他抗生素白細(xì)胞減少口服或注射制劑均可能發(fā)生，輕者停藥即可恢復(fù)偽膜性腸炎廣譜青霉素，如氨芐青霉素、阿莫西林等均有可能發(fā)生，應(yīng)停藥并給予對癥處理二重感染長療程使用廣譜青霉素類均可發(fā)生金葡菌、綠膿桿菌，真菌及其他對青霉素不敏感致病菌的二重感染，應(yīng)停藥改為其他有效抗菌藥青霉擇素類紙抗生告素的弱禁忌凡對懇青霉類素、職半合傾成青芬霉素廁有過嘉敏史晝的患猜者禁爆用有過碼敏性眼疾患沙或正授處于撓高敏光狀態(tài)禍的患售者原漢則上立不用普魯搶卡因純青霉魯素禁脾止靜震脈給股藥使用濾青霉皆素類值抗生剛素的箏注意豪事項(xiàng)青霉且素類參抗生俯素包小括口侵服品旅種使豎用前醉應(yīng)進(jìn)靜行皮滲試門診什注射躬青霉固素類妹的患撤者應(yīng)番就地升休息耀，觀曲察3表0分快鐘對攜琴帶口捷服青鳥霉素輸品種芒回家分的患符者，慌應(yīng)明科確囑喉咐不拒能給潔家屬舒或親后友服薦用棒酸照單次誓劑量璃不超舊過0回.2g,每日派劑量憂一般本不超己過0.4g臨床檢常用糕頭孢惠類抗古生素一代膚頭孢親菌素庭：頭肢孢氨蟻芐、輔頭孢控拉定報（泛傷捷復(fù)雕）頭孢鉗唑林昂、頭賠孢羥擋氨芐二代倡頭孢叢菌素閣：頭箭孢呋沸辛、浸頭孢童美唑頭孢帳克洛圣、頭浴孢丙摩烯三代贈頭孢澡菌素改：頭游孢他優(yōu)定、逢頭孢嘆噻肟頭孢順曲松雞、頭活孢哌它酮、頭孢捕哌酮燙/舒健巴坦四代刑頭孢粱菌素帽：頭潔孢吡徐肟（逆馬斯猶平）頭孢仗類抗磚生素鉛的主爬要不茂良反湯應(yīng)過敏跟反應(yīng)每：皮刺疹、清蕁麻獲疹消化我道反驅(qū)應(yīng)：脂腹部娛不適通，長叢期應(yīng)甲用時桶可見謙偽膜距性腸波炎或微二重悉感染肝功煙異常鬼：血化清氨身基轉(zhuǎn)劍移酶奴，堿販性磷告酸酶兆，膽奮紅素升高血液霜學(xué)反員應(yīng)：泡可出畏現(xiàn)嗜餡伊紅谷細(xì)胞診增多桑、中富性粒雹細(xì)胞絲式減少跡、血啄小板良減少偽、溶參血性慘貧血濤、Co甘om里b‘s試驗(yàn)建陽性租等，括有的預(yù)品種品如頭嬸孢哌皆酮，小頭孢扣噻肟左可能捐出現(xiàn)庫凝血艷酶原斑時間均，出執(zhí)血時崖間延驢長有的冤品種澡如頭說孢唑喬啉、瓦頭孢壁美唑桂、頭趣孢噻違肟、尊頭孢外克肟薯、頭貫孢吡魯肟單摟獨(dú)或班與氨凡基糖苷類父合用勢，有腎叨臟毒悟性，時如肌哲酐升比高，隨尿量變減少都，偶路見蛋愈白尿肝、血揉尿局部銹反應(yīng)乖：注夸射部易位疼折痛、傘靜脈囑炎等頭孢著類抗派生素捉的主壁要不摔良反牛應(yīng)及故處理對準(zhǔn)究備使疲用的遞頭孢跨類過謎敏者躲禁用對-緒內(nèi)酰脹胺類稍抗生爪素包蓄括青霉抬素過淹敏患聚者慎艱用腎功衫能受閱損患過者慎同用或賊需調(diào)仿整劑六量連續(xù)蓮使用謝兩周給以上害患者燃應(yīng)密平切注膜意是趴否有惕菌群沙失調(diào)兇情況碳青抓酶烯桃類抗篇生素中文紡名給英員文名由縮六寫連商品腹名亞胺凍培南筆/西燈司他舊汀Im產(chǎn)ip帽en珍em/ci院la下st味at利inIP兇M/尼CS偏T泰能美洛端培南Me搶ro恒pe贊na諒mMP美M美平帕尼發(fā)培南秧/倍肢他米偏隆Pe爹ni帥pe唉na母m/濾BM偶L蝕PP油M/劣BM論L碳青蘋酶烯父類抗非生素紅不良坦反應(yīng)返比較亞胺培南鍬美引洛培里南慢佩尼飽培南對人批體腎反脫氫不穩(wěn)磚定抽穩(wěn)肺定恐不呆穩(wěn)定肽酶艱-I穩(wěn)定乓性需聯(lián)慶用CS下T可單想用索需頭聯(lián)用BM層L不良營反應(yīng)嘗發(fā)生貢率較高坐低影高中樞俊神經(jīng)遙系統(tǒng)磁反應(yīng)較高留較牛低反較便高菌群凈失調(diào)閣/二遺重感違染報較常秀見急較少野見覺不存詳（含唐真菌原二重抬感染材）腎毒零性忘對酶慌的誘冬導(dǎo)性高躺低悉不詳應(yīng)用虹碳青聯(lián)酶烯作類的腰注意巨事項(xiàng)（同槽類抗踩生素鵲中比草較）-道內(nèi)酰樓胺類俊過敏款者慎柿用使用凍泰能噸不應(yīng)梳超過浩6天襖，以摔免發(fā)秩生中撓樞神燒經(jīng)系浸統(tǒng)毒勿性、科二重智感染彎，特膠別是曠真菌豬感染因有音中樞峽及腎抹毒性偷，單毫次劑視量為答0.叛5-增1g,不應(yīng)瘋超過許1.陷5g；每日遍劑量屬一般杜為2g，不應(yīng)錯超過啄3g，已知顯腎功顆能障帽礙者聯(lián)應(yīng)按多規(guī)定慮調(diào)整慮劑量使用尋時應(yīng)鏟注意搞菌群庫變化級，對濱在用學(xué)藥中千出現(xiàn)旺嗜麥奪芽窄攀食單低孢菌熊以及稼產(chǎn)金價屬酶芒細(xì)菌堵的繼純發(fā)感臨染的承患者污應(yīng)及乳時更辣換對合原發(fā)軟致病牽菌和求嗜麥按芽窄全食單引孢菌赴都有渾效的唉抗菌取藥物乘，如未舒譜拔深、拐左氧享沙星獨(dú)，特零美汀筑或聯(lián)云用腎衰溪患者融應(yīng)調(diào)腳整劑啟量氨基頃糖苷覺類抗腹生素磚的主攔要不滅良反箭應(yīng)耳毒褲性：派影響旗聽覺齊和前慰庭功也能，濕出現(xiàn)鄰耳鳴罩、耳些部飽標(biāo)滿感棄、聽嫂力喪維失、徑眩暈挨、共滿濟(jì)失琴調(diào)等使不可透逆的賭耳毒忍性，場耳毒新性與泡血藥忽濃度貸相關(guān)腎毒時性：測少數(shù)應(yīng)患者璃會出劑現(xiàn)管犁型尿荒、蛋講白尿大，發(fā)搜生率輕為1桶.5逝%-牲10蜘%，恰嚴(yán)重勝者會妥出現(xiàn)士少尿已和急似性腎尖衰，聰腎毒解性與川劑量傘和患狡者的庭耐受頃性有芝關(guān)神經(jīng)何肌肉威阻滯亮作用室，應(yīng)坊注意臉不要序與肌粉肉松填弛劑帥合用過敏章反應(yīng)康：皮黑膚瘙枝癢、厭皮疹蒼等，斤偶可混發(fā)生揪過敏尿性（述中毒校性）胡休克周圍賣神經(jīng)恰炎：朽可表莖現(xiàn)為鏈麻木蛛、針扛刺感取或面蠶部燒春灼感其他潤反應(yīng)僻，中性令粒細(xì)好胞減醬少、血清紗氨基銹轉(zhuǎn)移遭酶升高迷，、惡清心，話嘔吐勝，頭令痛，姐視力巖模糊竄等使用她氨基鋤糖苷替類抗刺生素陶的注瓜意事茄項(xiàng)對本憑類藥庭物過槳敏患脹者禁冰用嬰幼罩兒如刑非特擠殊需任要，舞原則專上不遠(yuǎn)用腎功極能不努全者萄、老四年人鼻慎用偷，必濃要時宇應(yīng)作仔血藥跳濃度奧監(jiān)測照，并唱按規(guī)僚定調(diào)咐整給躍藥劑凱量妊娠丈、失侄水、蠶重癥肚肌無砍力者面慎用慶大集霉素敗不宜慣作耳卻部滴笨用與兩喊性霉捎素、霧頭孢舍噻吩附合用現(xiàn)會加這重腎型毒性臭，應(yīng)笛避免浸于可識能有積腎毒誤性的廳藥物污合用應(yīng)用古本類緣瑞藥物唱時，少應(yīng)密怠切監(jiān)僑測腎駁功能對出掌現(xiàn)神厲經(jīng)肌澇肉傳久導(dǎo)阻泛滯的詳患者勵，應(yīng)不立即圖使用達(dá)新斯紡的明微和靜上注鈣進(jìn)劑大環(huán)圖內(nèi)酯云類抗?jié)乜车闹髁暌豢剂挤磽u應(yīng)胃腸戰(zhàn)道反悔應(yīng)：防惡心服、嘔花吐、坦腹部彩不適齡等，究以紅須霉素續(xù)最為用明顯激，新矛14和、1洞5及攏16章員大滋環(huán)內(nèi)漫酯類乳胃腸很道反弱應(yīng)比畫紅霉艘素明蔽顯減坦少。偶見麻腸道開菌叢顆改變嘉、偽算膜性敲腸炎泰。過敏氧反應(yīng)熔：皮嘗疹、墳藥物堡熱、筍嗜酸紛性粒者細(xì)胞練增多叛等局部助反應(yīng)吩：肌秤注會孝引起應(yīng)劇痛環(huán)、局嘴部硬相結(jié)甚銀至壞淘死，趙靜脈島給藥棉可引雕起靜我脈炎可引選起肝日功能脆異常境，轉(zhuǎn)京氨酶咬、膽汗紅素緞升高遍、偶拒見黃頸疸使用妨大環(huán)您內(nèi)酯殖類抗揀生素口的注安意事孝項(xiàng)本類膜藥物膛過敏洞者禁質(zhì)用肝腎解功能歲不良容、孕溝婦及蔽哺乳莫期婦堅(jiān)女慎鍋用本類應(yīng)藥物觸中有尤的品辮種是嫩肝藥串酶抑銳制劑役（如蠅紅霉關(guān)素）共，與剖卡馬蛋西平己、茶朋堿、良地高振辛、錢環(huán)孢周菌素A合用僻時會閉升高曠血藥鎖濃度梨，與姥華法賺林合絮用時怒導(dǎo)致儉凝血派酶原烘時間卡延長長，須油行血述藥濃常度監(jiān)葉測和喉調(diào)整俗劑量近年沃來細(xì)裝菌監(jiān)信測結(jié)怒果表衫明：背呼吸徹道致饑病菌科對紅南霉素赴的耐筍藥性改明顯僅增長局部憲刺激稿性大幕，不突宜肌挨注長期晶應(yīng)用慣會引毛起細(xì)財菌敏跳感性梅降低糖肽稀類抗塘生素隔及其有不良謝反應(yīng)糖肽強(qiáng)類抗御菌素急的常堆用品票種萬古止霉素去甲狗萬古曬霉素替考扇拉寧主要構(gòu)的不者良反波應(yīng)耳毒禽性：掀聽力售減退化、耳島鳴、治耳部漆飽滿服感等腎毒務(wù)性：勒血尿客、尿啞量或?qū)幣拍蛱叽螖?shù)日顯著掏減少至或增估多嗜睡煎、食墻欲減啊退等紅頸睬綜合獎，或喘稱“萍紅人憐綜合記癥”為：多員見于提快速丙大量輔注射概后，薄癥狀滾有寒法戰(zhàn)或俱發(fā)熱恢、心炭跳加諸速、助皮疹轟或面碧紅，刑頸根厲、上尖身等傲處發(fā)下紅或刃麻刺扎感（岸釋放辮組胺益）使用慣糖肽盲類抗掉生素占的注報意事趕項(xiàng)（尊1）本類垮品種姐適用程于重挪癥感陳染，宣輕癥典感染涌不宜另選用本品苗可穿救過胎蹈盤導(dǎo)疾致胎鋤兒第騾八對辱腦神圍經(jīng)損燒害，怖對危擴(kuò)及生煉命的迷孕婦先應(yīng)充緞分權(quán)蔑衡利輪弊后障使用本品設(shè)可經(jīng)大乳汁括排出絹，哺勁乳期加婦女鬧禁用老年亞患者微有引焦起耳腫毒性隔和腎躬毒性謠的高冠度危理險腎功渡能或海聽力賀減退搏的患在者應(yīng)培慎用黎，必拔需使廚用時鉤應(yīng)延彩長給除藥間鵲隔治療愈期間揚(yáng)應(yīng)定圖期檢倘查聽撿力、兇尿常故規(guī)和篩腎功隸能本品賠對組尖織有栽高度刑刺激膛性，臟使用型時至劑少用特10存0-痛20到0ml府5武%葡萄哥糖注圍射液登溶解額后間腸歇給秩藥，息且靜敘滴時欲不宜酷過快步，盡溫量避巨免藥蜓液外悔漏本品溝與鹼裕性溶吧液有昏配伍蜂禁忌效，遇閥重金制屬可貿(mào)發(fā)生才沉淀使用畢糖肽罷類抗棕生素倆的注短意事霉項(xiàng)（何2）下列頃藥物擴(kuò)與糖驅(qū)肽類香藥物服合用駛或先瘦后應(yīng)舒用有倘增加活耳毒藝性或偵/和盲腎毒蕩性的艱潛在袍可能蝦性抗菌避藥物腔：氨遮基糖越苷類顫、桿榨菌肽償、多納粘菌晃素等抗真后菌藥己：兩徒性霉鼓素B解熱柱鎮(zhèn)痛援藥：射阿司聾匹林膨、其暮他水歐楊酸漢類抗腫媽瘤藥查：卡態(tài)氮介顆、順眠鉑、海環(huán)孢祖菌素利尿擔(dān)藥：剛布美浪他尼膀、依捕他尼膚酸抗結(jié)亞核藥襯：卷攤曲霉侮素抗寄籃生蟲川藥：只巴龍費(fèi)霉素與抗諷組胺麻藥、景吩噻駐嗪藥蠻物合軍用時連，可松能掩筋蓋耳浩鳴、悼頭昏嘴、眩高暈等醒癥狀喹諾宏酮類回發(fā)展牌概況裙和品壩種(二)1975Pipemidicacid(7位改造加哌嗪基)吡哌酸1989Rufloxacin蘆氟沙星1987Lomefloxacin洛美沙星1986Fleroxacin氟羅沙星1983Ciprofloxacin●環(huán)丙沙星1982Pefloxacin培氟沙星1981Ofloxacin●氧氟沙星1979Enoxacin依諾沙星(三)1978Norfloxacin諾氟沙星(一)1962Nalidixicacid萘丁酸喹諾鉛酮類舞發(fā)展脈概況棚和品號種(四)1991Sparfloxacin司巴沙星即將上市Clinnafloxacin克那沙星即將上市Gemifloxacin基米沙星即將上市Getifloxacin加替沙星1999Moxifloxacin莫西沙星1997Trovafloxacin曲伐沙星1997Grepafloxacin格帕沙星

1992Levofloxacin左氧沙星

1990Tosufloxacin托蘇沙星（天薄坤）喹諾允酮類張常見搶的不絲式良反駛應(yīng)胃腸腹道反污應(yīng)－貍腹瀉看、軟辰便－救惡心神經(jīng)毛系統(tǒng)綱反應(yīng)－橡睡眠受失常錄，失久眠－富頭痛－請驚厥皮疹喹諾等酮類守可能丹發(fā)生戴的偶聯(lián)見不曲良反緩應(yīng)骨關(guān)喇節(jié)病組－動欄物試戶驗(yàn)證呆實(shí)，療小兒龜禁用腳根置炎光敏財反應(yīng)姻－Sp釋ar舞fl洽ox起ac泄in精神幕異?；糜XQT延長扛－Sp島ar摩fl天ox態(tài)ac慘inGr臣ep垂af稻lo乞xa儉ci殺n(撤銷正申請殲)低血停糖癥環(huán)－Te壯ma擁fl押ox額ac覆in(取消篇上市調(diào))溶血份性尿末毒綜悼合癥耗－Te建ma辱fl扎ox福ac蘆in(僅見斧此藥貞)害(