急性胰腺炎診治指南解讀

2013版急性胰腺炎診治指南解讀2006年美國胃腸病學會曾制定了“急性胰腺炎（AP）實踐指南”，時隔7年，2013年美國胃腸病學會再次發(fā)布了“新版急性胰腺炎診治指南”，現(xiàn)就該指南的結論、證據(jù)及新舊版指南的差異進行簡要解讀。病因與2006版指南相比，新指南對病因的尋找作了更為詳細和具體的闡述，強調所有的AP患者應行腹部超聲檢查（強烈推薦，低質量證據(jù)）。病因對酒精性胰腺炎的定義是，既往有飲酒史5年以上且每日攝入酒精在50g以上的胰腺炎患者。高甘油三酯血癥性胰腺炎的定義：血清甘油三酯＞26mmol/L的胰腺炎患者，（有條件的推薦，中等質量證據(jù)）。病因新指南認為，急性特發(fā)性胰腺炎患者的內鏡檢查應限制使用，這是因為目前內鏡檢查確定病因的風險和獲益尚不清楚，特發(fā)性胰腺炎患者應轉給專業(yè)診療中心以明確病因。病情評估指南采用了2012亞特蘭大分類標準，將AP的嚴重程度分為3級：輕度AP、中度AP和重度AP。病情評估2006版指南推薦將APACHEⅡ和Ranson評分作為早期預測重度AP的標準，但新指南未推薦任何一個評分系統(tǒng)來預測AP嚴重程度，認為這些評分系統(tǒng)的價值有限，也不推薦采用CT評分來早期確定嚴重程度。對于評估為高風險或有器官功能衰竭的患者，應盡可能收入重癥監(jiān)護室或搶救室（強烈推薦，低質量證據(jù)）。診斷關于AP的診斷標準，新版指南在第3個標準（腹部影像學特征）中增加了MRI和超聲影像，而2006版只要求有AP特征性的CT表現(xiàn)，因臨床上造影劑過敏、腎臟損害或妊娠等患者更適合采用MRI檢查。診斷2013版指南不推薦對AP患者常規(guī)行增強CT檢查，僅對診斷不清或臨床治療無改善的患者，在發(fā)病48～72h后行增強CT掃描和/或MRI檢查（強烈推薦，低質量證據(jù)）。早期念處理新指屆南推侄薦所餃有患秤者應鳳積極脖補液沉（液迎體復佩蘇）鐮，除襪非患室者存版在心同血管厚和/或腎粘臟合偶并癥貝。與20大06年版鍋指南霧相比石，新紀指南陶對于吹早期五處理研更強相調積慶極補何液，速且推蒙薦乳誼酸鈉博林格診液進歡行液尤體復濾蘇。ER委CP應用新指怨南推喝薦AP合并對急性舅膽管串炎的徑患者返入院打后24途h內應鉛接受ER狼CP（強慰烈推聯(lián)薦，走中等魄質量幟證據(jù)取），夢并建監(jiān)議無開膽道反梗阻懂證據(jù)勉的患峰者大閑部分激不需旬行ER峰CP（強型烈推隨薦，還低質反量證燭據(jù)）牽。ER寺CP應用對于矩沒有藏膽管綁炎和/或黃攜疸，玩但高簡度懷戶疑膽耕總管艷結石鈴的患眉者，愛應行MR設CP或EU期S檢查湊，不凳推薦ER蹲CP用于言診斷湯（有榆條件線的推菊薦，拋低質記量證宮據(jù)）各。ER逆CP應用對于餃可能灣發(fā)生ER樸CP術后冬胰腺匹炎的杰高危修患者插，術餐中可賞置入蒸胰管柄支架萌，術潮后直啊腸給喇予非濱甾體曉類抗祖炎藥咱栓劑毫，以任降低敬發(fā)生存嚴重梁術后憲胰腺爛炎的環(huán)風險獸（有澤條件宇的推嗓薦，厘中等專質量參證據(jù)簽）。ER比CP應用與20希06版指卸南相層比，獸新指固南嚴殺格限經(jīng)制了清診斷毅性ER象CP的應娘用，剖明確忌了治拍療性ER慈CP的指徑征及屢時間糧?？股崴貞ㄓ眯轮杆つ现咐涑?，饑重癥AP或無暢菌性端胰腺案壞死摩患者圓不應欄常規(guī)唇預防熄性使艙用抗佳生素武（強矩烈推量薦漂，中氣等質飼量證責據(jù)）陡。抗生意素應少用有胰僑腺或尖胰周絮壞死只的患格者，箭如果維病情狂惡化卸或住裁院治杰療7～10賄d，其省臨床財癥狀思未能稠改善蘭，習應考截慮存違在感滲染性餓壞死閉。明確恢感染懷的患危者，枝可采咱用CT引導嘆下細業(yè)針穿酬刺行融革蘭稼染色塵和細悟菌培擦養(yǎng)，千以指醫(yī)導的合理柄使用拆抗生逮素?？股樗貞门c20脫06版指妹南最鳴大的已差別冊在于繡，原腫來推僻薦壞閉死面顏積在30佳%以上束的患渡者預洗防性吉使用絡抗生棚素，知而新駱版指蟲南否憑定了心預防正性使鞠用抗頑生素狡。營養(yǎng)待治療新指倍南推名薦MA查P患者明腹痛制緩解珠后可傳以立沉即開央始經(jīng)咸口進乞食，感且一順開始胳就可儀以進肉食低均脂肪庸固體逝食物兩，而承不需婦限制挖為流棕質飲壯食（膽有條拼件的具推薦掌，中態(tài)等質煙量證染據(jù)）霉。營養(yǎng)以治療與20炒06版指張南相溉比，跌新指濱南最彼大的財變化莖是推撒薦鼻爹胃管材進行戶腸內宴營養(yǎng)誦，特弱別是繪入住錫重癥螺監(jiān)護干室的朵患者芝，鼻泊胃管塞容易灑放置痕且經(jīng)錯濟實茄惠。手術正指征新指富南推努薦輕井度AP患者望如果侍有膽橡囊結眉石，水應在珍出院播前進量行膽銹囊切獅除術岔，以訊防止AP復發(fā)慮（強暖烈推振薦，碗中等飲質量河證據(jù)固）。手術案指征無癥紅狀的未胰腺己壞死榨和/或胰那周壞弊死和/或胰距腺假增性囊館腫均甲不需啊干預定治療知，無虛論其信大小棉、位革置和/或延俗伸范住圍（殘強烈匆推薦敘，中趟等質剪