兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征術后護理

兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征術后護理

【關鍵詞】兒童；阻塞性睡眠；呼吸暫停；低通氣綜合征；護理

兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征主要是因為腺樣體肥大或合并扁桃體肥大，可表現(xiàn)為睡眠打鼾、張口呼吸、睡眠不安等。睡眠監(jiān)測顯示呼吸暫停、低通氣和血氧飽和度下降。導致白天嗜睡、精神萎靡、記憶力減退、嚴重者直接影響其體格智力發(fā)育。我院自2001年5月至2005年12月因睡眠打鼾、張口呼吸入院患兒進行腺樣體或扁桃體手術切除治療45例，取得滿意療效，均痊愈出院，現(xiàn)將護理體會總結如下。

1資料和方法

臨床資料

45例患者中，男26例，女19例，年齡3歲~13歲，平均年齡歲；病程6個月~3a，患兒有睡眠打鼾、張口呼吸7例，睡眠憋氣14例，反復翻身、睡眠不安9例，聽力下降15例。常規(guī)檢查45例患者中，腭扁桃體Ⅰ度7例,Ⅱ度~Ⅲ度14例，肥大19例，已扁桃體切除者5例。

方法

45例OSAHS的患兒均采用全身麻醉下扁桃體、腺樣體切除術25例，單純扁桃體切除8例，單純腺樣體切除12例。

2護理

術前護理

心理護理

與患兒交談，以取得信任，并用鼓勵和表揚的語言，激發(fā)患兒的積極性，使患兒能主動接受治療,消除恐懼心理，同時應做好家長的心理護理，使他們密切配合。

術前應做好各項檢查

包括心肺透視、血液常規(guī)、出血和凝血時間測定以及尿常規(guī)檢查，應特別注意患者有無容易出血的傾向，近期有無上呼吸道感染病史。

注意口腔清潔

應用漱口液漱口。

術前準備

術前6h禁食，4h禁水。手術前夜給予適量鎮(zhèn)靜安眠藥物，使患者安睡。手術前h常規(guī)給予適量阿托品和苯巴比妥鈉，以消除緊張，減少腺體分泌。

術后護理

密切觀察

術后取平臥位，6h后血壓平穩(wěn)采取半臥位，頭偏向一側，以便口腔分泌物流出和術后觀察，并可減輕頭部充血及創(chuàng)口出血。未完全清醒的患者應設專人守護，密切觀察生命體征變化和喉結活動情況。如發(fā)現(xiàn)患兒常作吞咽動作或生命體征改變時即有傷口出血可能，應及時報告醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生檢查處理。術后唾液中混有少量血絲屬正?，F(xiàn)象，囑其勿將口內(nèi)分泌物咽下。術后3h~4h傷口開始生長白膜，24h后覆蓋兩側扁桃體窩。白膜色白，薄而光潔。白膜于術后5d~6d開始脫落。

術后可行頸部冰敷，以緩解疼痛

解釋術后疼痛原因，必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥物。手術當天囑患兒不漱口，少說話，不要劇烈咳嗽，痰及分泌物要輕輕排出，勿吞下，以便觀察傷口有無出血現(xiàn)象。幼兒不合作可用鎮(zhèn)靜藥、止咳藥，做好口腔護理。

術后3h可進冷流質(zhì)飲食

如冰淇淋、冷牛奶、果汁等，禁忌吃堅硬、油炸、干果類食物，以減輕吞咽時的疼痛程度。術后第2天如無明顯出血，可進半流質(zhì)飲食，術后10天內(nèi)忌粗硬、過熱食物。半個月內(nèi)吃半流食或易消化的軟食，每次進食后用淡鹽水漱口，保持口腔衛(wèi)生清潔。

術后早期鍛煉

24h后，鼓勵患兒多漱口，多講話，少食多餐食軟而不燙的食物，囑患兒多伸舌頭以增加咽部的運動，有利于傷口愈合，防止傷口粘連及瘢痕攣縮，后遺咽異感癥，同時注意保暖，防感冒，術后無出血者鼓勵早期起床活動。

3體會

兒童OSAHS是以夜間打鼾、張口呼吸、睡眠不安、活動過度等異常表現(xiàn)，若患有此病的患兒未得到及時、準確的治療，可能會造成兒童的生長發(fā)育落后及心肺功能改變、傳導性耳聾及顏面部發(fā)育畸形等，嚴重者還可導致兒童猝死，而扁桃體、腺樣體肥大是引起此病的常見原因。手術切除腺樣體和扁桃體是治療的主要方法，做好圍手術期護理是保證手術成功的重要保障。4年來,由于我們采取了嚴格的護理制度和有效的護理方法,特別是耐心、細致的鼓勵患兒堅強、勇敢,戰(zhàn)勝疾病，以及用冰塊局部冷敷、進食冰牛奶、雪糕,既可以防止疼痛又可以滿足患兒飲食的需要,使得45例患者無一例出血和感染,平均4d~5d痊愈出院。

【參考文獻】

［1］張淑君.扁桃體摘除術后的護理［J］.實用醫(yī)技雜志,2006,11(22):4093.

［2］其布熱,盧清虎.小兒扁桃體摘除術后的護理［J］.淮海醫(yī)藥,2002,01:64.

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