診療護(hù)理操作規(guī)范

診療護(hù)理常規(guī)及技術(shù)操作規(guī)程一、內(nèi)科護(hù)理常規(guī)1.病室環(huán)境保持整潔、舒適、安靜，空氣新鮮。根據(jù)病證性質(zhì)適當(dāng)調(diào)節(jié)濕溫度。2.根據(jù)病種、病情安排病室。護(hù)送患者至指定床位休息。適時(shí)向患者（及陪送家屬）介紹病區(qū)環(huán)境及設(shè)施的使用方法，介紹作息時(shí)間、探視及相關(guān)制度，請(qǐng)患者積極配合。介紹主管醫(yī)師、護(hù)士。并按規(guī)定做好相關(guān)護(hù)理工作。3.根據(jù)患者的情況，作有關(guān)的健康、衛(wèi)生宣教，使之對(duì)疾病、治療、護(hù)理和保健知識(shí)有一定了解，以積極配合。4.即刻測(cè)量入院時(shí)體溫、脈搏、呼吸、血壓及體重，觀察舌象、脈象，詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史，做好記錄。并通知醫(yī)師。5.新入院患者測(cè)體溫、脈搏、呼吸，每日3次，連續(xù)3日。體溫正常3日后，改為每日1次。若體溫37.5℃以上者，改為每日4次；體溫39℃以上者改為每4小時(shí)1次；或遵醫(yī)囑執(zhí)行。每日記錄二便次數(shù)1次。每周測(cè)體重1次，或遵醫(yī)囑執(zhí)行。6.需書(shū)寫(xiě)護(hù)理病歷者，及時(shí)了解病情，準(zhǔn)確、按時(shí)完成各項(xiàng)記錄。7.按醫(yī)囑執(zhí)行分級(jí)護(hù)理。8.24小時(shí)留取三大常規(guī)（血、尿、便）標(biāo)本送檢。9.危重患者按醫(yī)囑須行特別護(hù)理者，應(yīng)制定護(hù)理計(jì)劃，認(rèn)真實(shí)施，做好特護(hù)記錄，并床頭交接班。10.經(jīng)常巡視，及時(shí)了解、發(fā)現(xiàn)患者在生活起居、飲食、睡眠和情志等方面的護(hù)理問(wèn)題，及時(shí)實(shí)施相應(yīng)護(hù)理措施。11.嚴(yán)密觀察患者的神志、面色、生命體征、舌脈象等變化。若發(fā)現(xiàn)病情突變，可先行應(yīng)急處理，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并積極配合搶救。12.按醫(yī)囑給予飲食，掌握飲食宜忌，并指導(dǎo)患者執(zhí)行。13.按醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥，做好發(fā)藥到口。服藥的時(shí)間、溫度和方法，依病性，藥性而定。注意觀察服藥后的效果與反應(yīng)。并向患者作好與藥物有關(guān)知識(shí)的宣教，以取得配合。14.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，預(yù)防院內(nèi)交叉感染。做好病床單位的終末消毒處理。15.做好衛(wèi)生宣教和出院健康指導(dǎo)，并征求意見(jiàn)。二、婦科護(hù)理常規(guī)4.⒈婦科一般護(hù)理常規(guī)一、病室環(huán)境保持整潔、舒適、安靜、空氣新鮮，根據(jù)病癥性質(zhì)適當(dāng)調(diào)節(jié)溫濕度。二、患者入院后按病情輕重，有無(wú)感染送至指定的床位休息，向患者介紹病區(qū)環(huán)境和有關(guān)制度，介紹主管的醫(yī)師、護(hù)士。三、新入院及手術(shù)后患者測(cè)體溫、脈搏、呼吸每日3次，連續(xù)3日；體溫在37.5℃以上者，每日4次；體溫39℃以上者及危重患者，每4小時(shí)1次，待體溫正常3日后改為每日1次；觀察卵巢排卵功能的患者每日測(cè)量基礎(chǔ)體溫。每日記錄二便次數(shù)1次。每周測(cè)體重、血壓各1次。四、按醫(yī)囑進(jìn)行分級(jí)護(hù)理。五、24小時(shí)內(nèi)留取三大常規(guī)標(biāo)本送檢。六、經(jīng)常巡視病房，及時(shí)了解患者的生活起居、飲食、睡眠和情志等情況，做好相應(yīng)護(hù)理。七、嚴(yán)密觀察患者神志、面色、體溫、脈象、呼吸、舌象、皮膚、汗出、二便、月經(jīng)周期、陰道排出物及其流出量等情況，發(fā)現(xiàn)病情異常，立即報(bào)告醫(yī)生。并配合處理。八、腹痛患者在未明確診斷時(shí)，禁用鎮(zhèn)痛劑。大出血或疼痛劇烈時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并做好輸液、輸血、急救及手術(shù)等準(zhǔn)備工作。九、指導(dǎo)陰道分泌物多的患者每日清潔會(huì)陰；對(duì)不能自理者或留置導(dǎo)尿者，每日應(yīng)予會(huì)陰部清潔消毒1~2次。十、按醫(yī)囑給予相應(yīng)飲食，掌握飲食宜忌。急診手術(shù)及嘔吐頻繁者，無(wú)醫(yī)囑前，暫禁食。十一、加強(qiáng)情志護(hù)理，消除憂郁、焦慮、恐懼心理，怡情悅志，配合治療。十二、按醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥，觀察藥后效果和反應(yīng)。十三、有傳染病者，執(zhí)行傳染病隔離常規(guī)。十四、做好衛(wèi)生宣教及出院指導(dǎo)，根據(jù)具體疾病，給予相應(yīng)的有關(guān)知識(shí)的宣傳和指導(dǎo)。注意結(jié)合實(shí)際、通俗易懂。三、外科護(hù)理常規(guī)⒌⒈外科一般護(hù)理常規(guī)一、病室環(huán)境保持整潔、舒適、安靜，空氣流通新鮮，根據(jù)病證性質(zhì)調(diào)節(jié)相宜的溫濕度。二、根據(jù)病情安排病室，護(hù)送患者至指定床位休息，適時(shí)向患者（及陪送家屬）介紹病區(qū)環(huán)境及設(shè)施使用方法，介紹作息時(shí)間、探視及相關(guān)制度，請(qǐng)患者積極配合，介紹主管醫(yī)師、護(hù)士。三、根據(jù)患者的情況，作有關(guān)的健康、衛(wèi)生宣教，使之對(duì)疾病、治療、護(hù)理和保健知識(shí)有一定了解，以積極配合。四、即刻測(cè)量入院時(shí)體溫、脈搏、呼吸、血壓及體重，觀察舌象、脈象，詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史，做好記錄并通知醫(yī)師。五、新入院患者每日測(cè)體溫、脈搏、呼吸3次，連續(xù)3天。若體溫37.5℃以上者，每日4次；體溫39℃以上者及危重患者，每4小時(shí)1次，待體溫正常3日后改為每日1次；手術(shù)患者每日測(cè)量體溫3次，連續(xù)3日。每日記錄二便次數(shù)。六、24小時(shí)留取三大常規(guī)（血、尿、便）標(biāo)本送檢，并測(cè)定出、凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)。配合醫(yī)師作好各項(xiàng)檢查。七、按醫(yī)囑執(zhí)行分級(jí)護(hù)理。八、重危、大手術(shù)患者生命體征監(jiān)測(cè)遵醫(yī)囑執(zhí)行。九、中重危及大手術(shù)患者制定護(hù)理計(jì)劃，認(rèn)真實(shí)施，做好記錄，并床頭交接班。十、經(jīng)常巡視，及時(shí)了解發(fā)現(xiàn)患者在生活起居、飲食、睡眠和情志方面的護(hù)理問(wèn)題，認(rèn)真實(shí)施相應(yīng)護(hù)理措施。十一、按醫(yī)囑給予飲食，嚴(yán)格掌握飲食宜忌。急診入院手術(shù)患者在無(wú)醫(yī)囑前，暫不給予任何飲食。十二、除特殊要求處置的傷口，一般傷口應(yīng)保持敷料干燥，引流通暢，若浸濕、脫落等應(yīng)及時(shí)處理或報(bào)告醫(yī)師，敷料按消毒隔離制度及時(shí)處理。十三、各種引流管應(yīng)保持通暢，不受壓、不脫落，注意引流液的量、性質(zhì)及氣味等。十四、按醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥，做到發(fā)藥到口，服藥的時(shí)間、溫度和方法，依病情藥性而定，注意服藥后效果和反應(yīng)。十五、急性腹痛患者，診斷不明時(shí)，禁用止痛劑或熱敷。十六、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，做好病床單位的終末消毒處理。⒈按骨傷科一般護(hù)理常規(guī)。⒉詳細(xì)了解病史，觀察全身情況及患肢情況，包括疼痛、腫脹、出血等，并做好記錄。密切觀察患肢指（趾）端的血循環(huán)，皮膚感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)狀況；開(kāi)放性骨折患者，應(yīng)注意觀察出血量的多少，傷口大小，有無(wú)異物及重要血管、神經(jīng)損傷等。據(jù)骨折部位，作肘關(guān)節(jié)伸屈和提肩活動(dòng)。②下肢：整復(fù)固定后，即可鼓勵(lì)患者作腳趾自主活動(dòng)，踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈，骨四頭肌舒縮活動(dòng)，髕骨按摩每日3～4次。牽引患者，可酌情囑其手拉吊環(huán)，作抬臀動(dòng)作。⑵骨折中期：傷后3～6周，骨痂已逐步形成并成熟，局部腫脹消退，疼痛減輕，骨折端已較穩(wěn)定，骨痂開(kāi)始生長(zhǎng)。此期鍛煉的形式除繼續(xù)增強(qiáng)患肢肌肉舒縮活動(dòng)外，逐步恢復(fù)骨折部上、下關(guān)節(jié)的活動(dòng)并逐漸由被動(dòng)活動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)活動(dòng)。傷后5～6周，骨折部有足夠的骨痂時(shí)，可以進(jìn)一步作較大幅度的關(guān)節(jié)活動(dòng)，防止肌肉萎縮，避免關(guān)節(jié)僵硬。但仍應(yīng)注意限制不利于骨折連接和固定的活動(dòng)。①上肢：鼓勵(lì)患者握緊拳頭，作自主性關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)?？捎梢粋€(gè)關(guān)節(jié)開(kāi)始，繼而幾個(gè)關(guān)節(jié)協(xié)同鍛煉并可放下懸吊帶，自主抬舉上臂。②下肢：鼓勵(lì)患者練習(xí)患肢足部輕度蹬床及直腿抬舉動(dòng)作。牽引患者，可練習(xí)手拉吊環(huán)，健肢蹬床等活動(dòng)等活動(dòng)。小夾板外固定患者，可鼓勵(lì)并協(xié)助患者扶雙拐下床，作患肢逐步負(fù)重鍛煉。骨折后期：骨折臨近愈合后，功能鍛煉的主要形式是加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)和負(fù)重鍛煉，使關(guān)節(jié)迅速恢復(fù)正常的范圍和肢體正常力量。此期上肢可鼓勵(lì)做力所能及的輕微工作，使關(guān)節(jié)得到全面的鍛煉。下肢扶雙拐者，應(yīng)逐步改成單拐，繼而棄拐行走，并逐步增加擺腿動(dòng)作，蹲下起立及旋轉(zhuǎn)搖膝動(dòng)作。⒉腰椎壓縮性骨折功能鍛煉法⑴五點(diǎn)支撐法：仰臥硬板床，用頭部、雙肘及雙足支撐全身，背部盡力騰空后伸，開(kāi)始進(jìn)行腰背肌鍛煉，以促進(jìn)血腫吸收，減輕局部水腫，防止損傷后的軟組織粘連和組織纖維化。一般無(wú)休克等合并癥的單純壓縮性骨折，復(fù)位后第二天即可鍛煉。⑵三點(diǎn)支撐法：仰臥硬板床，患者雙臂置于胸前，用頭部及雙足跟撐起全身，背部騰空后伸。此法根據(jù)患者的體力，于傷后3周開(kāi)始，逐漸增加練習(xí)次數(shù)。⑶飛燕點(diǎn)水法：患者俯臥，上肢后伸，抬起頭肩部，下肢伸直抬起，全身僅讓腹部著床，成一弧形伸展松弛反復(fù)進(jìn)行，適用于傷后3～4周開(kāi)始練習(xí)。⒊功能鍛煉注意事項(xiàng)⑴向患者作好解釋工作，以取得患者主動(dòng)配合、堅(jiān)持鍛煉。⑵要求患者在鍛煉時(shí)思想集中，呼吸均勻，動(dòng)作準(zhǔn)確，切忌粗暴過(guò)猛。⑶要做到循序漸進(jìn)，根據(jù)骨折愈合情況逐漸加大活動(dòng)范圍和時(shí)間，以患者不感到疲勞和骨折部位不發(fā)生疼痛為度?；颊咻p度腫脹，經(jīng)晚間休息后能夠消腫的可以堅(jiān)持鍛煉，如腫脹較重并伴有疼痛，則應(yīng)減少活動(dòng)，抬高患肢，待癥狀減輕或消失后再恢復(fù)鍛煉。如疼痛腫脹逐漸加重，或骨折部位突發(fā)疼痛時(shí)，應(yīng)警惕發(fā)生新的損傷，停止鍛煉并及時(shí)作進(jìn)一步的檢查處理。⑷應(yīng)嚴(yán)格限制不利于骨折愈合的動(dòng)作，如前臂骨折的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，股骨粗隆間骨折及股骨上1/3骨折的內(nèi)收活動(dòng)等。腰椎骨折不可作彎腰動(dòng)作，3個(gè)月后方可練習(xí)彎腰動(dòng)作。⑸下肢骨折鍛煉肢體負(fù)重時(shí)，應(yīng)保護(hù)患者，防止滑到、碰傷、扭轉(zhuǎn)等。⑹指導(dǎo)患者出院后仍需繼續(xù)堅(jiān)持鍛煉，直至功能完全恢復(fù)。七、分級(jí)護(hù)理分級(jí)護(hù)理是根據(jù)病情輕重緩急及生活自理能力，由醫(yī)生以醫(yī)囑形式下達(dá)的護(hù)理級(jí)別。護(hù)理級(jí)別可分為一、二、三級(jí)護(hù)理。各級(jí)護(hù)理均應(yīng)體現(xiàn)“以病人為中心”的整體護(hù)理觀，應(yīng)用“護(hù)理程序”，使患者得到全身心的護(hù)理。⒈特級(jí)護(hù)理⑴原則：病情危重，隨時(shí)需要搶救的患者。⑵適應(yīng)癥：①嚴(yán)重的臟腑功能衰竭、各種原因引起的神昏、脫證、厥證等危重患者。②特殊復(fù)雜或新開(kāi)展的大手術(shù)。③嚴(yán)重外傷、大面積燒傷等患者。⑶護(hù)理要求：⑴除患者突然發(fā)生病情變化外，必須在搶救室或監(jiān)護(hù)室由特護(hù)人員或監(jiān)護(hù)室護(hù)士護(hù)理。②嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓；保持呼吸道及各種導(dǎo)管的通暢；準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。③備齊急救器械、藥品，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。用物定期更換、消毒，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。④建立危重患者特護(hù)記錄單，必要時(shí)設(shè)“中醫(yī)整體護(hù)理病歷”，及時(shí)準(zhǔn)確填寫(xiě)各項(xiàng)海里記錄。⑤

作好基礎(chǔ)護(hù)理，患者及床單做到“六潔”、“四無(wú)”，即：口腔、頭發(fā)、手足、皮膚、會(huì)陰、床單清潔；無(wú)褥瘡、墜床、燙傷、交叉感染的發(fā)生。預(yù)防并發(fā)癥。⑥對(duì)神志清醒的患者，做好情志護(hù)理，消除緊張、恐懼心理，取得患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，樹(shù)立治愈的信心。⒉一級(jí)護(hù)理⑴原則：病情危重需嚴(yán)格臥床休息，生活完全不能自理的患者。⑵適應(yīng)癥：①危重證或大手術(shù)后需臥床休息以及生活不能自理的患者。②生活部分可以自理，但病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。⑶護(hù)理要求：①需臥床休息，生活上主動(dòng)給予全面細(xì)心的護(hù)理。②密切觀察病情，定期測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，每30～60分鐘巡視一次，發(fā)現(xiàn)異常變化，立即報(bào)告醫(yī)師，采取有效措施。③做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持患者及床單位“六潔”，必要時(shí)建立“中醫(yī)整體護(hù)理病歷”，并做好準(zhǔn)確的紀(jì)錄。④做好情志護(hù)理，幫助患者消除疑慮，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。⒊二級(jí)護(hù)理⑴原則：病情較穩(wěn)定，需要休息或生活不能完全自理的患者。⑵適應(yīng)癥：①危重期已過(guò)，病情穩(wěn)定（如出血已止，高熱已退，神昏已轉(zhuǎn)清醒的患者），仍需臥床休息的患者②慢性病及老年病限止活動(dòng)或生活大部分可以自理的患者。③特殊手術(shù)及大手術(shù)后，病情已趨穩(wěn)定，而身體仍較虛弱者，或行牽引、臥石膏床等生活不能完全自理的患者。⑶護(hù)理要求：①臥床休息，可在床上或室內(nèi)、外作較輕的活動(dòng)。協(xié)助并指導(dǎo)患者保持“六潔”，提高生活自理能力。②注意觀察病情變化，按常規(guī)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，每1～2小時(shí)巡視一次，發(fā)現(xiàn)異常變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，采取相應(yīng)措施。③向患者宣講醫(yī)院的規(guī)章制度，及有關(guān)飲食調(diào)理、情志調(diào)節(jié)、活動(dòng)鍛煉等養(yǎng)生保健知識(shí)，使患者密切配合，早日恢復(fù)。④切實(shí)做好具體的出院指導(dǎo)。⒋三級(jí)護(hù)理⑴原則：在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下生活能自理的患者。⑵適應(yīng)癥：①各種病癥的恢復(fù)期患者。②輕癥慢性病患者。③一般手術(shù)前準(zhǔn)備階段，術(shù)后恢復(fù)期，正常產(chǎn)婦等。⑶護(hù)理要求①可指導(dǎo)患者下地活動(dòng)。生活自理。78②每日至少巡視患者2～3次，按常規(guī)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，采取相應(yīng)措施。③向患者宣講醫(yī)院的規(guī)章制度，及有關(guān)飲食調(diào)理、情志調(diào)節(jié)、活動(dòng)鍛煉等養(yǎng)生保健知識(shí)，指導(dǎo)患者做到“六潔”，使患者密切配合，早日恢復(fù)。四、口腔護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)

一、【目的】

1.保持口腔清潔、濕潤(rùn)，預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥。

2.預(yù)防或減輕口腔異味，清除牙垢，增進(jìn)食欲，確保患者舒適。

3.評(píng)估口腔內(nèi)的變化（如粘膜、舌苔及牙齦等）提供患者病情動(dòng)態(tài)變化的信息。

二、【操作前準(zhǔn)備】

1.評(píng)估：持手電筒和壓舌板到病人床前進(jìn)行評(píng)估

（1）了解患者的病情、意識(shí)、配合程度。

（2）觀察口唇、口腔粘膜、牙齦、舌苔有無(wú)異常；口腔有無(wú)異味；牙齒有無(wú)松動(dòng)，有無(wú)活動(dòng)性義齒。

（3）向病人解釋操作方法、目的、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)。

（4）為病人準(zhǔn)備一杯溫開(kāi)水(漱口用)。

2.患者準(zhǔn)備

排空大小便

3.護(hù)士準(zhǔn)備

衣帽整潔、修剪指甲，洗手，戴口罩。

4.用物準(zhǔn)備

一次性口腔護(hù)理包（內(nèi)有：彎盤(pán)兩個(gè)，墊巾1塊，彎血管鉗1把，鑷子1把，壓舌板1個(gè)，生理鹽水棉球數(shù)個(gè)，石蠟油棉球2個(gè)，吸水管1個(gè)，紗布2塊），棉簽1包，壓舌板1個(gè)（評(píng)估用），手電筒，水杯1個(gè)，必要時(shí)備開(kāi)口器。根據(jù)病情需要準(zhǔn)備漱口液，手消劑，污物盒。檢查物品有效期，備齊用物置治療車上。

5.環(huán)境準(zhǔn)備

寬敞，光線充足或有足夠的照明。

三、【操作步驟】

1.備齊用物，攜至患者床旁，核對(duì)患者床號(hào)和姓名。

2.協(xié)助患者側(cè)臥或仰臥，頭偏向一側(cè)，面向護(hù)士。

3.手消毒，打開(kāi)口腔護(hù)理包，將墊巾鋪于病人頜下。將吸水管放入水杯中。

4.用血管鉗、鑷子一邊擠棉球一邊清點(diǎn)棉球數(shù)量。擠干棉球方法正確，棉球干濕適宜。

5.將彎盤(pán)放于病人口角旁，盛有棉球的彎盤(pán)放于空彎盤(pán)的外側(cè)。

6.棉簽蘸取溫水濕潤(rùn)口唇。持手電筒及壓舌板觀察口腔情況，昏迷患者或牙關(guān)緊閉者可用開(kāi)口器協(xié)助張口。用后壓舌板放于彎盤(pán)內(nèi)，有活動(dòng)義齒者紗布包裹取下并刷洗干凈浸泡冷