胸腔積液診療常規(guī)

北京朝陽(yáng)醫(yī)院北京呼吸疾病研究所胸腔積液診療常規(guī)【診斷要點(diǎn)】（一）病史1．可有咳嗽，胸痛，胸悶，氣短，呼吸困難。干性胸膜炎時(shí)，胸痛可隨咳嗽、深重；積液增多，漸減輕或消失。2．詢問(wèn)本人或家族有無(wú)結(jié)核病或接觸史，有無(wú)心臟病史，慢性肝炎、腎炎及可能引起胸腔積液史。（二）體格檢查干性胸膜炎時(shí)可以聽到胸膜摩擦音，滲出性胸膜炎時(shí)患側(cè)胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失，中等量以上積液時(shí)氣管可移向健側(cè)，叩診呈濁音或?qū)嵰?，聽診呼吸音減弱。（三）輔助檢查1．X線檢查：少量積液時(shí)可見肋膈角變鈍或消失，中等量以上積液出現(xiàn)外高內(nèi)低的弧形陰影氣管和縱隔移向健側(cè)大量積液時(shí)一側(cè)胸腔可為密度增高陰影。2．血沉：在結(jié)核、癌性胸水及膿胸時(shí)可增快。3．痰液檢查：有肺結(jié)核者，痰結(jié)核菌檢查TB-PCR可陽(yáng)性，肺癌患者可以找到癌細(xì)胞。4．超聲波檢查：對(duì)胸腔積液的診斷具有獨(dú)特價(jià)值，可明確有無(wú)胸腔積液積液的位及積液量的多少以指導(dǎo)胸腔穿刺抽液另對(duì)于胸腔積液和胸膜肥厚的鑒別有指導(dǎo)意義。北京朝陽(yáng)醫(yī)院北京呼吸疾病研究所5．胸腔積液檢查：可根據(jù)外觀、比重、蛋白定性及定量試驗(yàn)、細(xì)胞數(shù)目等方面胸水是滲出液還是漏出液。（1）結(jié)核性胸水的特點(diǎn)：①.水外觀為草黃色或血性；②.比重>1.020，Rivalta試驗(yàn)陽(yáng)性；③.白細(xì)胞數(shù)可達(dá)500-200/m3，分類以淋巴細(xì)胞為主，或初期多為中性粒細(xì)胞，以后逐漸增多；④.水TB-PCR（+。（2）癌性胸水的特點(diǎn)：①.觀呈色或血性，多為胸水；②.胸水為漏出液，也可為滲出液，有時(shí)介于滲、漏出液之間；③.鐵蛋白濃度>500mg/ml時(shí)應(yīng)懷疑為惡性，1000mg/ml時(shí)有助于惡性胸水的診斷；④.H含量增高，或胸水LDH/血清LDH>3.0；⑤.CE、ADA等項(xiàng)檢查也有助于惡性胸水的診斷；⑥.胸水長(zhǎng)勢(shì)迅速?！局委熢瓌t】針對(duì)病因采取相應(yīng)的治療措施，如產(chǎn)生壓迫癥狀，要積極抽胸水以緩解癥狀。北京朝陽(yáng)醫(yī)院北京呼吸疾病研究所【附：結(jié)核性胸膜炎治療原則】1.抗結(jié)核藥物治療多主張采用短程化療方案如使用異煙肼，利福平，吡嗪酰胺，乙胺丁醇治療6-9個(gè)月。2.積極抽胸水治療積液一般不需抽液中等量以上積液應(yīng)積周1-2應(yīng)過(guò)1000ml。抽液時(shí)如發(fā)生胸膜反應(yīng)，應(yīng)立即停止操作，使患者平臥必要時(shí)皮下注射0.1%腎上腺素0.5ml并密切觀察血壓，防止休克的發(fā)生。3.腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用可以輕結(jié)核中毒癥狀促進(jìn)胸液吸收。但必須與