疼痛科頸椎間盤病灶區(qū)注射操作規(guī)程

疼痛科頸椎間盤病灶區(qū)注射標準化操作規(guī)程PAGE2第一人民醫(yī)院頸椎間盤病灶區(qū)注射標準化操作規(guī)程Ⅰ.目的：此SOP是講述頸椎間盤病灶區(qū)注射的操作程序Ⅱ.范圍：適應于疼痛科頸椎間盤病灶區(qū)注射的操作Ⅲ.規(guī)程：【適應證】1．椎間盤突出癥(1)膨出型。(2)中央型和中間型突出。(3)外側型突出。(4)后縱韌帶鈣化、突出物未鈣化。(5)無嚴重心、肺和肝腎功能疾患者。2．頸椎病(1)髓型頸椎病未出現(xiàn)脊髓壓迫者。(2)頸源性頭痛和頭暈。(3)根型頸椎病引起的神經源性疼痛?！窘勺C】(1)髓型頸椎病、頸椎間盤突出癥引起脊髓壓迫者。(2)頸椎間盤突出癥嚴重鈣化。(3)黃韌帶肥厚、小關節(jié)增生造成頸椎管狹窄。(4)穿刺部位或全身合并感染。(5)嚴重凝血機制障礙。(6)有出血傾向的血液病患者?！静僮鞣椒ā?．經棘突間隙頸部硬膜外前、側間隙置管法(1)單次法：適用于門診病人。選擇病變椎間盤同一棘突間隙穿刺，常見穿刺部位為頸↓(3～4)、頸↓(4～5)、頸↓(5～6)、頸↓(6～7)、頸↓7～胸↓1，頸↓(2～3)因位置較高，椎管較窄，且椎間盤病變少見，故不宜穿刺。應由對頸部硬膜外穿刺熟練的醫(yī)師操作。側臥位。確認病變椎間盤相應的頸椎棘突間隙后，標記定位后，穿刺部位常規(guī)消毒鋪巾。用1%利多卡因2～3ml做逐層局部浸潤麻醉。穿刺針選擇18號硬膜外穿刺針，導針引導下開始穿刺，緩慢進針，抵達黃韌帶前，抽出針芯，接上5ml玻璃注射器，邊進針邊試針管阻力，當阻力突然消失或病人出現(xiàn)異感、肢體放射痛等現(xiàn)象時，回抽無血無腦脊液，用空氣阻力消失法測定是否進入硬膜外間隙。當確認是硬膜外間隙后，向患側置入硬膜外導管2～3cm，然后注入試驗劑量1%利多卡因重比重液3ml，觀察5min，無脊麻現(xiàn)象，即可注入配制好的鎮(zhèn)痛復合液10ml，鎮(zhèn)痛復合液配方如下：①2%利多卡因2.5ml，維生素B↓(12)0.5mg，胞二磷膽堿250mg，得寶松注射液1ml混合后稀釋到10ml，注入硬膜外間隙，每周注射1次，一療程4～5次。本配方適用于頸、肩部疼痛急性期或慢性病急性發(fā)作期。②2%利多卡因2.5ml，維生素B↓(12)0.5mg，胞二磷膽堿250mg，用生理鹽水稀釋到10ml，來比林針劑0.9g溶到混合液，混勻后注入硬膜外腔。3～5d注射1次，5次為一療程。此配方適用于慢性病程和合并有糖尿病、高血壓病的患者。每次注射完畢后拔除硬膜外導管，無菌紗布覆蓋針眼。(2)連續(xù)法：適用于住院患者。操作方法與體位同單側法。置入硬膜外導管后保留導管。藥物配方：①首次注藥同單次法配方，以后注入不含類固醇鎮(zhèn)痛藥的復合液（2%利多卡因2.5ml，維生素B↓(12)0.5mg，胞二磷膽堿250mg，用生理鹽水稀釋到10ml），每天注藥1次，7d后拔管。②神經妥樂平3ml，維生素B↓(12)0.5mg，2%利多卡因2ml，用生理鹽水稀釋到8ml。此配方適用于頸源性頭暈、頭痛、根性神經源性疼痛和以上肢麻木為主癥的患者。每天1次，共用1周，1周后拔除硬膜外導管。2．椎體前外側鉤椎關節(jié)注射法(1)患者取仰臥、頭后伸位。(2)在胸鎖乳突肌前緣，環(huán)狀軟骨平面，在可觸及的下頸椎外側緣處（相當于C↓6橫突水平）做一標記。然后對頸部皮膚及術者左手中、示指消毒，將氣管、食管推向內側，胸鎖乳突肌拉向外側，用左手中、示指將標記處組織輕柔分剝出肌溝，觸及到橫突后逐漸向內側移行至C↓6椎體前緣處，在標記處進針，可直接將針尖觸及椎體骨，回吸針筒無血液后，再將藥液緩慢注入。注藥量一般為5～8ml，可上下浸潤多節(jié)段椎體，（一般每2ml浸潤一個節(jié)段），藥液滲入到鉤椎關節(jié)、椎間孔及硬膜外。(3)藥物配方：①0.5%利多卡因溶液5～8ml，內含維生素B↓120.5mg，胞二磷膽堿250mg，得保松注射液0.5ml或去炎舒松A40mg，用于急性期治療前期（3次以內）或慢性病急性發(fā)作期。②0.5%利多卡因溶液5～8ml，內含維生素B↓(12)0.5mg，胞二磷膽堿250mg，來比林針劑0.5g。用于治療慢性病程、急性期后期治療患者，合并有糖尿病、高血壓病患者可用此配方。【注意事項】(1)頸部硬膜外穿刺時，一定要緩慢輕柔進針，防止出現(xiàn)脊髓或神經根刺傷。為避免出現(xiàn)脊麻，在注射試驗量后，觀察時間不少于5min。(2)注藥時要監(jiān)測血壓、脈搏、SPO↓2，便于及時發(fā)現(xiàn)生命體征的變化。(3)注意回抽血液，防止局麻藥誤入血管引起局麻藥中毒反應或高敏反應。(4)在分離肌鉤觸及頸椎體前外側緣時，動作一定