手術(shù)室患者安全管理PPT

關(guān)于手術(shù)室患者安全管理PPT第1頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三2內(nèi)容提要1234加強(qiáng)手術(shù)病人安全管理的背景手術(shù)病人安全管理相關(guān)制度病人十大安全隱患手術(shù)病人安全目標(biāo)第2頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三背景隨著社會的進(jìn)步，人們生活、文化水平的不斷提高，患者對保護(hù)自己的就醫(yī)權(quán)利的意識增強(qiáng)，對醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療安全的要求及法律觀念、經(jīng)濟(jì)意識和自我權(quán)益觀念也不斷增強(qiáng)。手術(shù)室是高風(fēng)險的工作場所,如不注意醫(yī)療護(hù)理安全，稍有不慎就會出現(xiàn)醫(yī)療差錯，造成不必要的醫(yī)療糾紛。

第3頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理安全的重要性對病人的影響對醫(yī)院的影響

對護(hù)士的影響

病情惡化功能障礙生命

社會效益經(jīng)濟(jì)效益醫(yī)院的生存

經(jīng)濟(jì)職稱法律糾紛職業(yè)人身安全第4頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三手術(shù)室工作性質(zhì)和特點(diǎn)手術(shù)種類繁多手術(shù)方式和技術(shù)變化快儀器更新快急危重癥幾率高手術(shù)創(chuàng)傷和麻藥作用對病患影響大無菌程度要求高工作時間長容易疲勞專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)周期長第5頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三6醫(yī)院常見的手術(shù)病人

十大安全隱患第6頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三7手術(shù)室醫(yī)院常見的病人安全隱患手術(shù)室常見的病人安全隱患標(biāo)本錯誤輸血錯誤手術(shù)部位感染各種損傷病人運(yùn)送時出問題錯誤的病人、手術(shù)部位感染控制問題、一次性物品的質(zhì)量藥物錯誤術(shù)中低體溫異物遺留體內(nèi)第7頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三8如何促進(jìn)手術(shù)病人安全?第8頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三9手術(shù)病人安全管理相關(guān)制度第9頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三10手術(shù)部位標(biāo)示制度手術(shù)患者身份識別制度與流程手術(shù)患者交接制度手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險評估制度護(hù)理風(fēng)險與安全管理組職責(zé)

手術(shù)病人安全管理相關(guān)制度第10頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三11離奇的醫(yī)療事故

1995年2月，美國佛羅里達(dá)州坦帕市一位醫(yī)生在截肢手術(shù)中錯誤地移除了52歲患者威利-金(WillieKing)一條正常腿。支付了90萬美元的賠償。美國明尼蘇達(dá)州帕克尼科萊特衛(wèi)理公會教徒醫(yī)院在對一名患者進(jìn)行腎切除手術(shù)中出現(xiàn)了嚴(yán)重的醫(yī)療事故，該患者的一個腎被認(rèn)為出現(xiàn)癌瘤，但在腎切除手術(shù)中卻不小心將正常的那個腎切除了。第11頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三12發(fā)生的情況錯誤的手術(shù)部位風(fēng)險因素防范措施核對病人不全面書寫問題病史記錄不全或錯誤工作人員信息交流不充分搶救病人匆忙時手術(shù)人員憑主觀經(jīng)驗(yàn)判斷仔細(xì)核對記錄準(zhǔn)確手術(shù)部位做標(biāo)記第12頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三13手術(shù)部位標(biāo)示流程

1.患者術(shù)前一日清潔皮膚后，由手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)部位的標(biāo)記，標(biāo)記需要得到病人或家屬的認(rèn)同。2.手術(shù)的標(biāo)記要用藍(lán)色或紫色的油性標(biāo)記筆，切口用單線來標(biāo)記，劃線前先畫定位點(diǎn)，最后將定位點(diǎn)連成線。3.手術(shù)患者在離開病區(qū)到手術(shù)室前，手術(shù)醫(yī)生必須完成手術(shù)標(biāo)識，并與患者或家屬共同確認(rèn)及核對。4.交接患者時必須查看即將手術(shù)患者的身體切口位置及手術(shù)部位是否有標(biāo)示。第13頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三14離奇的醫(yī)療事故生殖機(jī)構(gòu)錯用精子施行人工受精:人工受精時竟使用了別人的精子，夫婦生育孩子后發(fā)現(xiàn)孩子的膚色與自己的不一樣，做DNA檢測證實(shí)。

錯誤心肺移植導(dǎo)致17歲少女死亡：未能及時檢測供體與受體的兼容性，移植了血型不相符（O-A型）患者所提供的心肺器官。第14頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三15錯誤的手術(shù)病人發(fā)生的情況風(fēng)險因素接臺手術(shù)病人轉(zhuǎn)床手術(shù)病人同一病區(qū)多個手術(shù)病人未按介紹流程仔細(xì)核對病人嚴(yán)格遵守查對制度使用手術(shù)病人交接單戴腕帶手術(shù)部位做標(biāo)記防范措施平車上掛標(biāo)示病人親口說出自己的姓名危重、幼兒的身份必須由監(jiān)護(hù)人、親屬、朋友或外科醫(yī)師共同完成。第15頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三16手術(shù)患者身份識別制度與流程1、所有進(jìn)入手術(shù)室的患者必須佩帶腕帶標(biāo)識。2、手術(shù)科室護(hù)士做好交接前準(zhǔn)備：為病人佩戴腕帶，上面準(zhǔn)確填寫病人姓名、年齡、性別、科室、床號、住院號，診斷以及手術(shù)名稱等，并與病歷進(jìn)行核對與病人主動交流后，確認(rèn)信息準(zhǔn)確無誤。3、手術(shù)室工作人員到手術(shù)科室與病房護(hù)士共同核對，確認(rèn)病歷、病人、腕帶、接送病人交接單四者信息與病人真實(shí)信息一致，確認(rèn)無誤后，由病房護(hù)士在交接單上簽名，完成交接程序。4、手術(shù)室對危重、昏迷、神志不清、無自理能力的重癥患者使用腕帶作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動時辨別病人的一種有效的手段。5、在核對患者信息時，護(hù)士要采用主動與患者或家屬溝通的方式，作為最后確認(rèn)的手段。第16頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三17標(biāo)識腕帶的應(yīng)用標(biāo)識手鐲基本內(nèi)容：病人姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號（診斷、手術(shù)名稱）使用意義：識別特殊病人身份

如手術(shù)病人普通病人危重病人第17頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三標(biāo)識腕帶第18頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三19手術(shù)患者交接制度與流程.doc第19頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三20部門間患者交接管理流程(1)門診患者與ICU、手術(shù)室、病房轉(zhuǎn)接患者流程：門診急重患者轉(zhuǎn)科→醫(yī)護(hù)人員護(hù)送，確保安全→與科室醫(yī)護(hù)交接→提供門診就診的病歷或入院病歷（患者基本信息、病情、置管等）→填寫門診急重患者轉(zhuǎn)接記錄單→簽名確認(rèn)交接無誤。(2)病房與手術(shù)室轉(zhuǎn)接患者流程：需手術(shù)患者→病房護(hù)士認(rèn)真查對→做好手術(shù)前準(zhǔn)備→與手術(shù)室接患者人員進(jìn)行交接（床號、姓名、手術(shù)名稱、生命體征等）→填寫病房與手術(shù)室患者對接記錄單→雙方核對無誤后簽名。重癥患者主管醫(yī)師護(hù)送至手術(shù)室。(3)手術(shù)室與病房轉(zhuǎn)接患者流程：患者手術(shù)后→麻醉醫(yī)師護(hù)送至病房→與病房護(hù)士交接（床號、姓名、手術(shù)名稱、生命體征等）→填寫手術(shù)患者對接記錄單→雙方核對無誤后簽名。第20頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三21急診危重病人的轉(zhuǎn)送要點(diǎn)明確轉(zhuǎn)運(yùn)負(fù)責(zé)人認(rèn)真做好評估告之家屬轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險縮短途中運(yùn)送時間做好途中監(jiān)護(hù)認(rèn)真交接班補(bǔ)辦手續(xù)第21頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三22(1)凡手術(shù)病人由醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)接送。不能行走及給予麻醉前用藥的手術(shù)病人，應(yīng)用平車接送。重危病人須有經(jīng)（主）治醫(yī)師陪送。

(2)接送病人出入時應(yīng)注意保護(hù)病人，防止碰傷，移動病人到手術(shù)臺或平車，須鎖住剎車或有人扶住車身防止滑動，搬動病人時應(yīng)輕巧穩(wěn)妥。

(3)病人（特別是小兒）臥在手術(shù)臺上等待手術(shù)或手術(shù)完畢等待送回病房時，巡回護(hù)士應(yīng)在旁照顧，防止墜床摔傷。

(4)手術(shù)完畢，病人由經(jīng)（主）管麻醉醫(yī)師及手術(shù)醫(yī)師護(hù)送回病房，護(hù)送途中注意保暖及輸液通暢情況。

(5)手術(shù)室經(jīng)常檢查平車、擔(dān)架有無損壞，防止接送時摔傷病人。手術(shù)病人運(yùn)送第22頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三23普通病人患者步行，由護(hù)士護(hù)送行動不便麻醉前用藥—平車推送，由護(hù)士送危重病人平車推送，由護(hù)士及主管醫(yī)師護(hù)送病房送手術(shù)室流程?

接手術(shù)通知—評估—運(yùn)輸方式選擇—交接班手術(shù)病人運(yùn)送第23頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三24手術(shù)后病人轉(zhuǎn)送

普通手術(shù)—麻醉師及護(hù)士護(hù)送

大手術(shù)—由麻醉師、手術(shù)醫(yī)生及護(hù)士護(hù)送手術(shù)后病人轉(zhuǎn)送流程：評估—消除隱患—途中監(jiān)護(hù)—平車護(hù)送—與病房護(hù)士交接班第24頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三25手術(shù)后病人的轉(zhuǎn)送交接

(麻醉師與病房護(hù)士的交接)

交接班內(nèi)容?麻醉方式手術(shù)名稱術(shù)中出入量、輸血情況生命體征各種引流管的名稱正在輸入的靜脈液體CT、X片及特殊物品的交接病人的皮膚情況第25頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三案例第26頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三防范措施急診手術(shù)術(shù)中突發(fā)狀況深部操作風(fēng)險因素術(shù)中大出血清點(diǎn)錯誤記錄不及時術(shù)中交接不清責(zé)任心不強(qiáng)使用鋇線敷料嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)制度使用《手術(shù)器械、敷料清點(diǎn)記錄單》風(fēng)險因素異物遺留體內(nèi)第27頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三1.手術(shù)清點(diǎn)時機(jī)（術(shù)前，關(guān)閉體腔前，手術(shù)結(jié)束時，手術(shù)結(jié)束后）2.手術(shù)開始前手術(shù)間內(nèi)不能有與手術(shù)臺上需點(diǎn)數(shù)物品相同的物品，以免造成混淆3.參與清點(diǎn)的人員要同時看清被清點(diǎn)的物品并雙方確認(rèn)，洗手護(hù)士清楚手術(shù)用物的去向4.所有手術(shù)用物均能X光下顯影防止手術(shù)異物遺留第28頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三1.同一病人做兩臺以上的手術(shù)（所有手術(shù)完成后才移走清點(diǎn)的手術(shù)用物）2.器官移植手術(shù)：檢查供體是否帶有需清點(diǎn)的手術(shù)用物，如縫針，紗布3.急診手術(shù)，搶救手術(shù)，臨時改變手術(shù)方式的手術(shù)：加強(qiáng)人手，提高警惕，及時清點(diǎn)4.重點(diǎn)清點(diǎn);手術(shù)縫針，紗布，腦棉，小件物品，零配件手術(shù)用物清點(diǎn)時需注意的問題第29頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三30錯誤用藥及血制品發(fā)生情況防范措施1995年~2003年保健組織鑒定聯(lián)合委員會共收集了56起輸血差錯造成的事故，而且每38000個輸血單位即出現(xiàn)一例血型不相容，每年共導(dǎo)致12~13人死亡，用錯藥及血制品可導(dǎo)致病人出現(xiàn)不良反應(yīng)、毒副作用甚至死亡。減少交接環(huán)節(jié)，完善和嚴(yán)格執(zhí)行查對制度是杜絕用錯藥物及血液制品的關(guān)鍵。第30頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三避免錯誤用藥正確應(yīng)用藥物手術(shù)室用藥常為執(zhí)行口頭醫(yī)囑，執(zhí)行前必須復(fù)述一遍，確認(rèn)無誤方可執(zhí)行。藥物空瓶要保留至手術(shù)結(jié)束后再次查對后丟棄，及時補(bǔ)寫書面醫(yī)囑并簽字。第31頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三避免錯誤輸血正確輸血：1手術(shù)室用血時，巡回護(hù)士核對病人信息并電話通知血庫預(yù)約要取血液種類和劑量，派專人持預(yù)約單到血庫取血。2血取到后由巡回護(hù)士和麻醉師共同核對并簽字。核對內(nèi)容包括“三查八對”，即查血的質(zhì)量、血的有效期、輸血裝質(zhì)是否完好，對姓名、年齡、住院號、血型、血袋號、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類劑量等。各內(nèi)容正確無疑問，室溫下放置20分鐘復(fù)溫方可輸注。3輸注5~10分鐘宜慢，密切觀察病人有無輸血反應(yīng)。兩袋血之間需用0.9%l氯化鈉沖洗，以免發(fā)生溶血反應(yīng)。4輸血量超過1000毫升要補(bǔ)充鈣劑，防止酸中毒和高血鉀。5手術(shù)結(jié)束未輸完的血與病房護(hù)士嚴(yán)格交接，將血袋上條碼標(biāo)簽貼于手術(shù)記錄單上并記錄，隨病歷存檔。第32頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三第33頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三34燒傷或灼傷發(fā)生情況危險因素防范措施帽子、口罩、手術(shù)衣、敷料、酒精等。儀器設(shè)備。①頭面部給氧，使用電刀時。②支氣管、肺、腸道。③酒精未干。④激光誤按操作鈕。⑤電刀絕緣層脫落破損。⑥負(fù)極板燒傷。①頭面部手術(shù)時禁止開放給氧。②安全使用電外科設(shè)備。③酒精干燥后再行操作。第34頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三術(shù)中使用電刀，要確保病人安全電刀現(xiàn)已成為手術(shù)手術(shù)常用的一種儀器，使用前應(yīng)注意

1．檢查病人有無攜帶金屬物；

2．注意裸露的部位有無接觸金屬物；

3．負(fù)極板使用是否正確；

4．全麻病人注意加強(qiáng)觀察。第35頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三36發(fā)生情況防范措施’13%~40%手術(shù)病人的損傷是手術(shù)體位引起的。①手術(shù)體位擺放不當(dāng)②體位墊、床單不平。③手術(shù)時間過長、骨突部位長時間受壓。④拖、拉病人。⑤老人、幼兒、營養(yǎng)不良或消瘦病人。⑥皮膚情況差，缺乏彈性或皮下脂肪。⑦外周血液循環(huán)不足。①皮膚保護(hù)墊②保持正常的血液循環(huán)③手術(shù)醫(yī)師、麻醉師，護(hù)士的共同責(zé)任。④標(biāo)準(zhǔn)體位培訓(xùn)，擺放體位時間充足，功能位和標(biāo)準(zhǔn)體位的應(yīng)用。手術(shù)體位并發(fā)癥危險因素第36頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三37手術(shù)切口部位感染（SSI）占住院病人感染總數(shù)的2.6%.每年超過8萬人。SSI中40%~60%是可預(yù)防的。發(fā)生情況…嚴(yán)格的無菌操作、遵守?zé)o菌物品管理和消毒隔離制度，加強(qiáng)感染監(jiān)控對預(yù)防SSI至關(guān)重要。防范措施…第37頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三38術(shù)中低體溫1、發(fā)生情況體溫低于36℃。低溫病人死亡率高于體溫正常者，尤其是嚴(yán)重創(chuàng)傷病人，體溫下降2~3℃可明顯增加死亡幾率。中心體溫降至32℃，死亡率達(dá)100%。第38頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三39術(shù)中低體溫區(qū)域阻滯或全麻抑制體調(diào)節(jié)。全麻手術(shù)超過3小時，一般手術(shù)超過2小時手術(shù)間的低溫環(huán)境輸入大量等溫液體或冷藏庫血低溫液體沖洗危險因素第39頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三40術(shù)中低體溫3、對機(jī)體的影響①使藥物在肝臟的代謝速度減慢，嗎啡的作用可延長20倍；②使心率、呼吸減慢、心律紊亂，平均動脈壓、心肌收縮力、心輸出量均下降；外周阻力增加，血液粘稠度增加、心肌缺血、復(fù)溫后低血壓；③延長了麻醉藥物的作用時間，使麻醉蘇醒延遲；④寒戰(zhàn)、不適感增加；⑤血小板功能下降，凝血物質(zhì)的活性減少，抑制凝血功能；⑥傷口感染率增加：中性粒細(xì)胞吞噬能力、氧化殺傷作用下降；皮下組織的血氧張力下降；蛋白質(zhì)消耗和骨膠質(zhì)合成減少，膠原在傷口的沉積下降。第40頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三41術(shù)中低體溫4.防范措施①監(jiān)測體溫②調(diào)節(jié)室溫③注意保暖④靜脈輸入的液體和血液制品加溫；⑤液體或血液制品加溫后輸入⑥加溫液體沖洗⑦使用保溫或加溫儀器設(shè)備。第41頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三手術(shù)室標(biāo)本管理制度

1、手術(shù)切下的標(biāo)本（無論大?。┒急仨氉霾±頇z查，不能隨意丟棄。2、術(shù)畢手術(shù)醫(yī)師應(yīng)正確、詳細(xì)填寫病理申請單。3、器械護(hù)士在臺上將切下組織標(biāo)本妥善放好，術(shù)畢與巡回護(hù)士合作將標(biāo)本置于標(biāo)本袋中，由巡回護(hù)士詢問手術(shù)醫(yī)師后填寫標(biāo)本袋標(biāo)簽，包括：姓名、性別、科室、床號、住院號、標(biāo)本名稱。4、術(shù)畢檢查無誤后由巡回護(hù)士送至標(biāo)本間，將組織標(biāo)本浸入10%甲醛中。檢查標(biāo)本袋完好不漏水，將標(biāo)本袋與相對應(yīng)的病理申請單共同放入容器內(nèi)。巡回護(hù)士按標(biāo)本袋上標(biāo)簽在標(biāo)本登記本上登記并簽名。5、每日由夜班護(hù)士核查遺留標(biāo)本，保證標(biāo)本組織與標(biāo)本登記本上所填一致及標(biāo)本總數(shù)一致。6、送檢護(hù)士在送標(biāo)本時，清點(diǎn)無誤后送往病理科。病理科接收人核查無誤后在標(biāo)本登記本上簽名7、術(shù)中臨時冰凍的標(biāo)本不可浸入10%甲醛溶液中，巡回護(hù)士應(yīng)通知專職人員送病理科。8、手術(shù)期間需要做細(xì)菌培養(yǎng)、抹片者應(yīng)事先開好化驗(yàn)單，標(biāo)本取下后立即送檢。第42頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三43

手術(shù)安全核查與

手術(shù)風(fēng)險評估制度.doc第43頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三441.患者麻醉手術(shù)前(開始)2.皮膚切開之前（暫停）3.患者離手術(shù)室之前（結(jié)束）手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及護(hù)士共同確認(rèn)患者身份手術(shù)部位手術(shù)方式知情同意手術(shù)部位標(biāo)識是

否麻醉安全檢查完成血氧監(jiān)測建立是

否

患者過敏史有

無氣道障礙或呼吸功能障礙有

設(shè)備/提供支持無靜脈通道建立完成是

否

皮膚完整性檢查是

否

計劃自體/異體輸血是

否

假體/植入物/金屬有

無其它：有

無手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及護(hù)士共同確認(rèn)患者身份手術(shù)部位手術(shù)方式手術(shù)體位手術(shù)風(fēng)險預(yù)警：手術(shù)醫(yī)師陳述：預(yù)計手術(shù)時間預(yù)計失血量

強(qiáng)調(diào)關(guān)注點(diǎn)

麻醉醫(yī)師陳述：強(qiáng)調(diào)關(guān)注點(diǎn)應(yīng)對方案手術(shù)護(hù)士陳述：物品滅菌合格應(yīng)對方案儀器設(shè)備完好術(shù)前60分鐘內(nèi)給予預(yù)防性抗生素是

否需要相關(guān)影像資料是

否其它：有

無手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及護(hù)士共同確認(rèn)記錄實(shí)施手術(shù)的名稱清點(diǎn)手術(shù)用物

數(shù)量正確

數(shù)量不正確（X-ray和簽名）手術(shù)標(biāo)本確認(rèn)

患者姓名

病案號皮膚完整性檢查是

否

引流管有

無

尿管有

無

其它管路：

儀器設(shè)備需要檢修是

否

患者去向：PACU回病房ICU其它：有

無在與核對項目相應(yīng)的框內(nèi)“”打鉤“√”即可完成！手術(shù)醫(yī)生簽名：

麻醉師簽名：

巡回護(hù)士簽名：

科別：姓名：性別：住院號：實(shí)施手術(shù)名稱：日期：

附件一：

醫(yī)院手術(shù)安全核查表（試行）

第44頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三451.手術(shù)切口清潔程度2.麻醉分級(ASA

分級)3.手術(shù)持續(xù)時間I

類手術(shù)切口（清潔手術(shù)）

0P1：正常的患者；除局部病變外，無系統(tǒng)性疾病0T1：手術(shù)在3小時內(nèi)完成0手術(shù)野無污染；手術(shù)切口周邊無炎癥；患者沒有進(jìn)行氣道、食道和/或尿道插管；患者沒有意識障礙。P2：患者有輕微的臨床癥狀；有輕度或中度系統(tǒng)性疾病0T2：完成手術(shù)，超過3小時1

隨訪：切口愈合與感染情況

切口甲級愈合e

切口感染---淺層感染

e

深層感染

e

在與評價項目相應(yīng)的框內(nèi)“e”打鉤“√”后，分值相加即可完成！

II

類手術(shù)切口（相對清潔手術(shù)）0P3：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，日?；顒邮芟?，但未喪失工作能力1上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或經(jīng)以上器官的手術(shù)；患者進(jìn)行氣道、食道和/或尿道插管；患者病情穩(wěn)定；行膽囊、陰道、闌尾、耳鼻手術(shù)的患者。P4：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，已喪失工作能力，威脅生命安全。1

P5：病情危重，生命難以維持的瀕死病人。1III

類手術(shù)切口（清潔-污染手術(shù)）1P6：腦死亡的患者1開放、新鮮且不干凈的傷口；前次手術(shù)后感染的切口；手術(shù)中需采取消毒措施的切口4.手術(shù)類別1.淺層組織手術(shù)eIV

類手術(shù)切口（污染手術(shù)）12.深部組織手術(shù)e嚴(yán)重的外傷，手術(shù)切口有炎癥、組織壞死，或有內(nèi)臟引流管。3.器官手術(shù)e4.腔隙手術(shù)e急診手術(shù)e手術(shù)醫(yī)生簽名：

麻醉醫(yī)師簽名：

巡回護(hù)士簽名：

手術(shù)風(fēng)險評估：手術(shù)切口清潔程度（

分）+麻醉ASA分級（

分）+手術(shù)持續(xù)時間（

分）=

分，NNIS分級：0-e

1-e

2-e

3-e附件二：

醫(yī)院手術(shù)風(fēng)險評估表

日期：

科別：

住院號：

實(shí)施手術(shù)名稱：

第45頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三46手術(shù)室患者安全目標(biāo)…1.提高醫(yī)務(wù)人員對患者識別的準(zhǔn)確性，嚴(yán)格執(zhí)行六查十對制度3.建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報告制4.嚴(yán)格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯誤的發(fā)生5.嚴(yán)格遵循手部衛(wèi)生與手術(shù)后廢棄物管理規(guī)范6.防范與減少患者跌倒、壓瘡事件的發(fā)生2.建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。第46頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三47（一）提高醫(yī)務(wù)人員對患者識別的準(zhǔn)確性，嚴(yán)格執(zhí)行六查十對制度進(jìn)一步完善與落實(shí)各項診療活動的查對制度，在抽血、給藥或輸血時，應(yīng)至少同時使用兩種患者識別的方法（不得僅以床號作為識別的依據(jù)）。在實(shí)施任何介入或其他有創(chuàng)高危診療活動前，責(zé)任者都要用主動與患者（或家屬）溝通的方式，作為最后確認(rèn)的手段，以確保正確的患者、實(shí)施正確的操作。手術(shù)室患者安全目標(biāo)第47頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三48

3.完善關(guān)鍵流程識別措施，即在各關(guān)鍵的流程中，均有患者識別準(zhǔn)確性的具體措施、交班規(guī)范與記錄文件。（1）急診與病房、與手術(shù)室、與ICU之間流程管理的識別具體措施、交接規(guī)范與記錄文書（2）手術(shù)（麻醉）與病房、與ICU之間流程管理的識別具體措施、交接班規(guī)范與記錄文書4.建立使用“腕帶”作為識別標(biāo)示制度：至少應(yīng)對手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者，在診療活動中使用“腕帶”，作為各項診療操作前識別病人的一種手段，并首先應(yīng)在重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、急診搶救室、新生兒等科室中得到實(shí)施。手術(shù)室患者安全目標(biāo)第48頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三49（二）建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑

5