小兒液體療法及護(hù)理-課件

小兒液體療法及護(hù)理1ppt課件講課內(nèi)容小兒體液平衡的特點(diǎn)水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂液體療法常用溶液液體療法液體療法的護(hù)理2ppt課件一.小兒體液平衡的特點(diǎn)體液總量與分布體液包括細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液，或者分為血漿及間質(zhì)液。年齡越小，體液總量占體重百分比越高，主要是間質(zhì)液比例較高，血漿、細(xì)胞內(nèi)液占比則與成人相近（見表）。3ppt課件一.小兒體液平衡的特點(diǎn)體液總量與分布不同年齡的體液分布（占體重的%）年齡細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外液體液總量間質(zhì)液血漿新生兒35405801歲40255702~14歲4020565成人40~4510~15555~604ppt課件一.小兒體液平衡的特點(diǎn)體液的電介質(zhì)成分特點(diǎn)細(xì)胞外液：以Na﹢、Cl﹣、HCO3﹣等為主，其中Na﹢占陽離子總量90%以上，對(duì)維持細(xì)胞外液的滲透壓起主導(dǎo)作用。細(xì)胞內(nèi)液：以K﹢、Mg2+、HPO42-和蛋白質(zhì)等離子為主。5ppt課件一.小兒體液平衡的特點(diǎn)水的交換小兒水代謝旺盛嬰兒每日水的交換量約等于細(xì)胞外液的1/2，而成人僅為1/7，嬰幼兒水交換率比成人快3~4倍。小兒體表面積相對(duì)較大、呼吸頻率較大，導(dǎo)致不顯性失水相對(duì)也多。的6ppt課件一.小兒體液平衡的特點(diǎn)水的交換體液平衡調(diào)節(jié)功能不成熟正常情況下水的排出靠腎濃縮和稀釋功能調(diào)節(jié)。而年齡越小，腎臟濃縮、稀釋功能及酸化尿液和保留堿基的能力均較低，易發(fā)生水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。的7ppt課件二.水，電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂脫水脫水是指水分?jǐn)z入不足或丟失過多所引起的體液總量尤其是細(xì)胞外液量的減少。由于水和電解質(zhì)喪失的比例不同而引起體液滲透壓改變，引起等滲、低滲和高滲三種不同性質(zhì)的脫水。鈉是決定細(xì)胞外液滲透壓的主要成分，所以常用血鈉來判定細(xì)胞外液滲透壓。8ppt課件二.水，電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂（脫水分度圖）輕度中度重度精神狀態(tài)無明顯變化煩躁或萎靡表情淡漠、昏睡或昏迷皮膚干、彈性可干、彈性差干、彈性極差口腔黏膜稍干燥干燥極干燥眼窩、前囟稍凹陷明顯凹陷深度凹陷眼淚有少無尿量稍減少明顯減少極少或無尿末梢血液循環(huán)正常四肢稍涼四肢厥冷失水量50ml/kg50~10ml/kg100~120ml/kg體重減少<5%5%~10%>10%9ppt課件二.水，電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

脫水性質(zhì)圖低滲性等滲性高滲性血鈉<130130~150>150原因及誘因以失鹽為主，補(bǔ)充非電解質(zhì)多，常見于病程較長、營養(yǎng)不良者水與電解質(zhì)丟失大致相同，常見于病程較短、營養(yǎng)狀況較好者以失水為主，補(bǔ)充高納液體過多，高熱，入水量少，大量出汗者口渴不明顯明顯較明顯皮膚彈性極差稍差尚可血壓明顯下降下降正?；蛏缘蜕裰臼人蚧杳晕覠┰昊蝮@厥10ppt課件二.水，電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂代謝性酸中毒常見原因腹瀉、嘔吐丟失大量堿性物質(zhì)；進(jìn)食少引發(fā)起脂肪分解增加導(dǎo)致胴體生成增多；血容量減少、血液濃縮、循環(huán)變慢，導(dǎo)致組織缺氧引發(fā)乳酸堆積；腎血流不足，尿量減少，酸性代謝產(chǎn)物在體內(nèi)堆積。11ppt課件二.水，電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂代謝性酸中毒臨床表現(xiàn)根據(jù)血液中HCO3-的測(cè)量值可將酸中毒分為輕、中、重三種程度。

輕度中度重度呼吸稍快口唇櫻桃紅色或發(fā)紺、呼吸深快、精神萎靡或煩躁不安、嗜睡甚至昏迷。HCO3-18~13mmol/LHCO3-13~9mmol/LHCO3-<9mmol/L12ppt課件二.水，電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂低鉀血癥血清鉀濃度<3.5mmol/L時(shí)稱低鉀血癥。常見原因丟失增加：腹瀉、嘔吐、長期使用排鉀利尿劑等可以使鉀丟失增多。攝入減少：長期禁食或者進(jìn)食小、補(bǔ)液時(shí)補(bǔ)充鉀不足。分布異常：如家族性周期性癱瘓鉀由細(xì)胞外向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移引起低鉀血癥。各種原因的堿中毒。13ppt課件二.水，電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂低血鉀癥臨床表現(xiàn)一般血清鉀低于3mmol/L時(shí)即可出現(xiàn)癥狀：神經(jīng)肌肉：神經(jīng)、肌肉興奮性降低，骨骼肌興奮性降低表現(xiàn)為四肢無力、腱反射減弱或消失；平滑肌興奮性降低表現(xiàn)為腹脹、腸鳴音漸弱甚至消失、麻痹性腸梗阻；心血管則表現(xiàn)為心音低鈍、心律失常、心力衰竭等。心電圖顯示T波增寬、低平或倒置，ST段下降，出現(xiàn)U波等變化。腎損害：由于腎濃縮功能下降出現(xiàn)多年、堿中毒，長期低鈣還可以使腎單元硬化、間質(zhì)纖維化。14ppt課件二.水，電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂低鈣血癥和低鎂血癥常見原因腹瀉患兒進(jìn)食少、吸收不良、從大便丟失鈣、鎂，可使體內(nèi)鈣、鎂減少，但一般不嚴(yán)重，腹瀉較久、營養(yǎng)不良或有活動(dòng)性佝僂病的患兒血鈣較低，但在脫水和酸中毒時(shí)，由于血液濃度和離子鈣增加，可不出現(xiàn)低鈣表現(xiàn)。在脫水和酸中毒被糾正后，離子鈣減少，出現(xiàn)低鈣癥狀。15ppt課件二.水，電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂低鈣血癥和低鎂血癥臨床表現(xiàn)低鈣血癥表現(xiàn)為抽搐或驚厥等。極少數(shù)患兒經(jīng)補(bǔ)鈣后癥狀仍不好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮為低鎂血癥，表現(xiàn)為手足震顫、手足抽搦、驚厥。16ppt課件三.液體療法常用溶液非電解質(zhì)溶液常用5%葡萄糖溶液和10%葡萄糖溶液，主要供給水分和供應(yīng)部分熱量。

5%葡萄糖溶液為等滲液，10%葡萄糖溶液為高滲液，但輸入體內(nèi)后不就被氧化成二氧化碳和水，同時(shí)供給能量或轉(zhuǎn)變成糖原儲(chǔ)存于肝內(nèi)，沒有維持血漿滲透壓的作用，不及其張力。17ppt課件三.液體療法常用溶液電解質(zhì)溶液主要用于補(bǔ)充損失的體液、電解質(zhì)，糾正體液的滲透壓和酸、堿失衡。生理鹽水（0.9%氯化鈉溶液）為等滲液，常與其他液體混合后使用，其含Na+和含Cl-各為154mmol/L，Na+接近于血漿濃度（142mmol/L），Cl-高于血漿濃度（103mmol/L），輸入過多可使血氯過高，尤其在嚴(yán)重脫水酸中毒或腎功能不佳時(shí)，有加重酸中毒的危險(xiǎn)，故臨床常以2份生理鹽水和1份1.4%碳酸氫鈉混合，使其Na+和Cl-之比為3:2，與血漿中鈉氯之比相近。18ppt課件三.液體療法常用溶液電解質(zhì)溶液高滲氯化鈉溶液常用的有3%氯化鈉溶液和10%氯化鈉溶液，均為高濃度電解質(zhì)溶液。

3%氯化鈉溶液用以糾正低鈉血癥

10%氯化鈉用于配置各種混合液19ppt課件三.液體療法常用溶液堿性溶液用于糾正酸中毒碳酸氫鈉溶液可直接增加緩沖堿，糾正酸中毒作用迅速，是治療代謝性酸中毒的首選藥物，1.4%溶液為等滲液，市售5%碳酸氫鈉為高滲液，可用于10%葡萄糖按3.5倍稀釋為等滲液使用。在緊急搶救重度酸中毒時(shí)也可不稀釋直接靜脈推注。20ppt課件三.液體療法常用溶液堿性溶液用于糾正酸中毒乳酸鈉溶液需要在有氧的條件下經(jīng)肝臟代謝產(chǎn)生HCO3-而起緩沖作用，顯效較慢，在休克、缺氧、肝功能不全、新生兒或乳酸潴留性酸中毒時(shí)不宜使用。

1.87%乳酸鈉為等滲液，市售制劑濃度為11.2%，需用葡萄糖溶液稀釋6倍后方可使用。21ppt課件三.液體療法常用溶液氯化鉀溶液用于補(bǔ)充低鉀血癥、生理需求和繼續(xù)丟失的鉀。常用的有10%氯化鉀和15%氯化鉀溶液。靜脈補(bǔ)充鉀每日劑量是10%kcl1~3mg/kg；靜脈滴入時(shí)間不低于8小時(shí)，可以持續(xù)4~6日；稀釋濃度不超過0.3%（新生兒為0.15%~0.2%）；見尿補(bǔ)鉀；絕對(duì)不可靜脈推注。22ppt課件三.液體療法常用溶液混合溶液常用混合溶液的成分和簡(jiǎn)易配制溶液成分比例簡(jiǎn)易配制(ml)NS10%GS1.4%NB10%GS10%NaCl5%NB10%KCl2:1等張含鈉液.2

11006101:1液(1/2張)1110052:3:1液(1/2張)23110035

4:3:2液(2/3張)432100461:2液(1/3張)1210031:4液(1/5張)141002

生理維持液

(1/3張)141002223ppt課件三.液體療法常用溶液口服補(bǔ)液鹽簡(jiǎn)稱ORS液，是世界衛(wèi)生組織推薦用于治療急性腹瀉合并脫水的一種溶液。它由氯化鈉3.5g，碳酸氫鈉2.5g，氯化鉀2.5g，葡萄糖20g加水至1000ml配制而成。此口服液是2/3張溶液，鉀濃度為0.15%。

2002年WHO公布新配方為：氯化鈉2.6g、氯化鉀1.5g、枸緣酸鈉2.9g、葡萄糖13.5g，加水至1000ml?？倽B透壓245mmol/L。口服補(bǔ)液一般是用于輕度或中度脫水無嚴(yán)重嘔吐患兒。輕度脫水50ml/kg，中度脫水100ml/kg，少量分次、在4小時(shí)內(nèi)用完。在用于補(bǔ)充繼續(xù)損失量和生理需求量時(shí)需要稀釋。

24ppt課件四.液體療法

液體療法的目的是通過補(bǔ)充不同類型的液體，以糾正脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，恢復(fù)機(jī)體的正常生理功能。包括口服液和靜脈補(bǔ)液。補(bǔ)液原則是“先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢、見尿補(bǔ)鉀、抽搐補(bǔ)鈣”。第一天補(bǔ)液總量包括補(bǔ)充累計(jì)損失量、繼續(xù)損失量及生理需要量三個(gè)方面。25ppt課件四.液體療法補(bǔ)充累計(jì)損失量累計(jì)損失量是指自發(fā)病到補(bǔ)液前所損失的水和電解質(zhì)的量。補(bǔ)液量（定量）：確定補(bǔ)液量的依據(jù)是脫水情況，原則上嬰幼兒輕度脫水補(bǔ)液應(yīng)<50ml/kg，中度脫水補(bǔ)液50~100ml/kg，重度脫水補(bǔ)液100~120ml/kg。實(shí)際應(yīng)用時(shí)先按上述量的2/3給予，學(xué)齡前兒童及學(xué)齡兒童應(yīng)酌減1/4~1/3.26ppt課件四.液體療法補(bǔ)液種類（定性）：補(bǔ)液的種類根據(jù)脫水性質(zhì)而定。如臨床判斷脫水性質(zhì)有困難，可先按等滲脫水處理，同時(shí)進(jìn)行血鈉、鉀、氯等生化檢查，以確定脫水性質(zhì)，指導(dǎo)補(bǔ)液。低滲脫水2/3張含鈉液等滲脫水1/2張含鈉液高滲脫水1/4~1/5張含鈉液27ppt課件四.液體療法補(bǔ)液速度（定速）：補(bǔ)液速度原則先快后慢。累計(jì)損失量應(yīng)在8~12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)足。滴速約為每小時(shí)8~10ml/kg。重度脫水或有周圍循環(huán)衰竭者應(yīng)先進(jìn)行擴(kuò)容（擴(kuò)充血容量），補(bǔ)液量20ml/kg，總量不超過300ml；補(bǔ)液種類是2:1等張含鈉液；補(bǔ)液速度是30~60分鐘內(nèi)靜脈推注或靜脈快速滴入，目的是迅速擴(kuò)充血容量，改善血液循環(huán)和腎功能，排尿后可補(bǔ)鉀。補(bǔ)液速度也與脫水量有關(guān)，高滲性脫水補(bǔ)液速度較慢，低滲性脫水可以較快一些。28ppt課件四.液體療法補(bǔ)充繼續(xù)損失量繼續(xù)損失量是指補(bǔ)液開始后因嘔吐、腹瀉等情況導(dǎo)致繼續(xù)丟失的液體量。補(bǔ)液量一般按“丟多少補(bǔ)多少”、“隨時(shí)丟隨時(shí)補(bǔ)”的原則確定；腹瀉病時(shí)可以根據(jù)大便次數(shù)、嘔吐多少確定繼續(xù)損失量，一般按10~40ml/kg計(jì)算；補(bǔ)液種類用1/3張或1/2張含鈉液；補(bǔ)液速度每小時(shí)4~5ml/kg。29ppt課件四.液體療法補(bǔ)充生理需要量是指滿足基礎(chǔ)代謝所需的液體量。補(bǔ)液量按照每代謝100kcal（418kJ）熱量需要水120~150ml/kg計(jì)算。嬰幼兒每日需要液體60~80ml/kg。補(bǔ)液種類用1/4張或1/5張含鈉液。補(bǔ)液速度每小