感染性心內(nèi)膜炎護理

關(guān)于感染性心內(nèi)膜炎護理第1頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三定義：感染性心內(nèi)膜炎為心臟內(nèi)膜表面的微生物感染，伴贅生物形成。贅生物為大小不等、形狀不一的血小板和纖維素團塊內(nèi)含大量微生物和少量炎癥細胞，瓣膜為最常受累部位。第2頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三根據(jù)病程分急性感染性心內(nèi)膜炎亞急性①中毒癥狀明顯

②病程進展迅速

③感染遷移多見

④金黃色葡萄球菌①中毒癥狀輕

②病程數(shù)周或數(shù)月

③感染遷移少見

④草綠色鏈球菌多見第3頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三分類自體瓣膜心內(nèi)膜炎人工瓣膜心內(nèi)膜炎靜脈藥癮者心內(nèi)膜炎第4頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三自體瓣膜心內(nèi)膜炎病因與發(fā)病機制亞急性自體瓣膜心內(nèi)膜炎：占2/3以上，最常見是草綠色鏈球菌，其次為D族鏈球菌和表皮葡萄球菌，主要發(fā)生于器質(zhì)性心臟病的基礎(chǔ)上，以心臟瓣膜病為主，先天性心臟病次之。相關(guān)因素：①血流動力學(xué)的因素；②非細菌性血栓性心內(nèi)膜病變；③短暫性菌血癥；④細菌感染無菌性贅生物急性自體瓣膜心內(nèi)膜炎：機制尚未清楚，主要由金黃色葡萄球菌引起并主要累及正常心瓣膜，主動脈瓣最常見第5頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)發(fā)熱：常見亞急性：起病隱匿，可全身不適，食欲不振，弛張熱（不超過39℃），伴頭、頭、肌肉關(guān)節(jié)痛；急性：呈暴發(fā)性敗血癥，高熱寒戰(zhàn)，常突發(fā)心力衰竭心臟雜音：病理性雜音，急性者易出現(xiàn)雜音強度和性質(zhì)的變化第6頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三指（趾）下線狀出血周圍體征瘀點、指（趾）下線狀出血、Osler結(jié)節(jié)、Roth斑、Janeway損壞Roth點：為視網(wǎng)膜的卵圓形出血斑，中心呈白色。第7頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三Jeneway損害：為手掌和足底直徑1～4mm的出血性紅斑，主要見于急性者。Osler結(jié)節(jié)：在指和趾墊出現(xiàn)的豌豆大的紅或紫色痛性結(jié)節(jié)；第8頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三動脈栓塞

任何部位常見于：腦、心、脾肺、腎、腸系膜和四肢感染的非特異性癥狀貧血、脾大、部分杵狀指（趾）第9頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三并發(fā)癥心臟并發(fā)癥：心力衰竭、心肌膿腫、急性心肌梗死、心肌炎、化膿性心包炎細菌性動脈瘤：多見亞急性病人遷移性膿腫：急性病人肝、脾、骨髓等神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：腦栓塞、腦細菌性動脈瘤、腦出血腎臟并發(fā)癥：大多有腎損害，包括腎動脈栓塞、腎梗死、腎小球腎炎、腎膿腫第10頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三自體瓣膜心內(nèi)膜炎實驗室檢查血培養(yǎng)：最重要的診斷手法貧血、白細胞升高尿液：血尿、蛋白尿、紅細胞管型血液：進行性貧血、血沉免疫學(xué)檢查超聲心動圖：贅生物其他：X線檢查、心電圖檢查第11頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三自體瓣膜心內(nèi)膜炎診斷要點：陽性血培養(yǎng)臨床表現(xiàn)、實驗室及超聲心動圖檢查Duke診斷標準

①2次血培養(yǎng)陽性且病原菌完全一致，為典型的感染性心內(nèi)膜炎致病菌 ②超聲心動圖發(fā)現(xiàn)贅生物，或新的瓣膜關(guān)閉不全

①基礎(chǔ)心臟病或靜脈藥物濫用史②發(fā)熱，體溫≧38℃③血管征象：栓塞、細菌性動脈瘤、顱內(nèi)出血、結(jié)膜瘀點及Janeway ④免疫反應(yīng)：腎小球腎炎、Osler結(jié)節(jié)、Roth斑及類風(fēng)濕因子陽性 ⑤血培養(yǎng)陽性⑥超聲心動圖符合感染性心內(nèi)膜炎，但不符合主要診斷標準主要診斷標準：次要標準：第12頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三確診標準1凡符合2項主要21項主要和3項次要35項次要診斷標準第13頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三自體瓣膜心內(nèi)膜炎治療要點1、抗微生物治療原則早期，大劑量，長療程，療程至少6~8周，達體外有效殺菌濃度的4~8倍以上，靜脈給藥2、藥物選擇

首選青霉素、可聯(lián)合萬古霉素、慶大霉素、阿米卡星等增強殺菌能力，真菌感染用兩性霉素B3、手術(shù)治療針對抗生素治療無效，嚴重心內(nèi)并發(fā)癥者病原菌不明時，急性者選用針對金葡菌等廣譜抗生素亞急性者，選用針對鏈球菌的抗生素第14頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三人工瓣膜心內(nèi)膜炎定義：發(fā)生于人工瓣膜置換術(shù)后的感染性心內(nèi)膜炎早期人工瓣膜心內(nèi)炎：術(shù)后60天內(nèi)晚期人工瓣膜心內(nèi)炎：手術(shù)60天后臨床表現(xiàn)

常累及主動脈瓣贅生物、瓣膜破裂、瓣環(huán)周圍組織和心肌膿腫術(shù)后發(fā)熱、出現(xiàn)新的雜音、脾大或周圍栓塞征、血培養(yǎng)出同一種菌種至少2次治療抗生素、瓣膜再置換第15頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三靜脈藥癮者心內(nèi)膜炎大多累及正常瓣膜多見于男性，致病菌多源于皮膚金黃色葡萄球菌急性多見常伴遷移性感染灶第16頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三感染性心內(nèi)膜炎病人的護理常見的護理診斷1、體溫過高與感染有關(guān)觀察體溫及皮膚粘膜變化：4~6小時測一次體溫并繪制體溫圖，評估病情，尤其周圍體征監(jiān)測血常規(guī)飲食護理：清淡、高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的半流食或軟食，多飲水、口腔護理發(fā)熱護理：臥床休息，溫度及濕度，物理降溫、及時更換衣服應(yīng)用抗生素護理：遵醫(yī)囑，告知病人大劑量長病程，保護靜脈第17頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三2、潛在并發(fā)癥栓塞絕對臥床，防止贅生物脫落觀察：瞳孔、神志、肢體活動、皮膚溫度、可能出現(xiàn)可疑征象第18頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三可疑征象胸痛，氣急，發(fā)紺，咯血腰痛、血尿神志改變、失語、吞咽困難、肢體功能障礙、瞳孔大小不稱、抽搐昏迷肢體突發(fā)劇烈疼痛、局部皮膚溫度下、降動脈搏動減弱或消失外周動脈栓塞腦栓塞

肺栓塞

腎栓塞第19頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三其他護理措施營養(yǎng)失調(diào)：與食欲下降，長期發(fā)熱使機體消耗過多有關(guān)焦慮：與發(fā)熱、出現(xiàn)并發(fā)癥、療程或病情反復(fù)有關(guān)潛在并發(fā)癥：心力衰竭急性意識障礙：與腦血管栓塞有關(guān)第20頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三健康指導(dǎo)