心肺復蘇雙語

關于心肺復蘇雙語第1頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三心肺腦復蘇cardiopulmonarycerebralresuscitation概念Concepts

aproceduredesignedtorestorenormalfunctionafterdiseasessuchascardiacarrestthatincludestheclearanceofairpassagestothelungs,themouth-to-mouthmethodofartificialrespiration,andheartmassagebytheexertionofpressureonthechest第2頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三心肺腦復蘇cardiopulmonarycerebralresuscitation概念Concepts

為了恢復一些疾病所導致的心跳驟停后的正常功能所采取的一切措施，包括開通氣道、口對口人工呼吸和胸外按壓而搶救生命。第3頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三CPR的發(fā)展advancedofCPR1、1958年發(fā)明口對口人工呼吸；2、1960年發(fā)明胸外心臟按壓；3、70年代重視腦復蘇（CPCR）；4、普及CPR技術（包括電復律），不斷提高急診急救水平。第4頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三心跳、呼吸驟停的常見原因commoncausesofcardiacarrest1、冠心病coronarydisease：主要原因2、心肌炎、心肌病myocarditis、cardiomyopathy3、先天性心臟病congcnitaldiseaseheart4、心瓣膜病valviccardiacdisease5、急性肺心病acutecorpulmomale6、急性心包填塞acutetamponadecardiac第5頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三7、溺水neardrowning8、呼吸道梗塞airwayobstruction9、嚴重酸中毒和電解質紊亂

sevenacidosisanddisorderofelectrolytes10、休克shock11、過敏和中毒anaphylaxisandtoxicosis12、手術或麻醉意外

unforeseenofoparationandanesthesia13、電擊傷strodelightning

第6頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三

心臟驟停的診斷diagnosisofcardiacarrest

1.意識喪失unconsciouness

2.大動脈搏動消失pulselessofthelargearteries

3.呼吸斷續(xù)或停止apnea

4.皮膚蒼白或明顯發(fā)紺

paleorapparentcyanosisoftheskin第7頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三

心臟驟停時心電圖的三種表現(xiàn)：

心室顫動最常見Themostcommononeisventricularfibrillation

緩慢性心律失?；蛐氖彝ｎDThesecondisbradycardiaorsinusarrest

無脈搏性電活動較少見pulseless

第8頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三

診斷注意事項pointsforattention

1、不要等待測血壓、聽心音

2、不要等待心圖檢查

3、不要等待輸液、輸血、上O2

第9頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三爭分搶秒，爭取時間，及時、準確、有效的CPR。

處理原則

principlesoftreatments

應立即恢復有效的循環(huán)和呼吸功能，恢復全身供血供氧。目的是使腦組織得到保護，防治合并癥及原發(fā)病。

心臟驟停搶救成功的關鍵

keymanagement

第10頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三搶救的主要措施包括心肺復蘇和復蘇后處理。Itincludescardiopulmonaryresuscitationandeffectivepostresuscitationtreatments.國際規(guī)范化復蘇術分為三個階段standardsteps基礎生命支持（basiclifesupport,BLS）進一步生命支持(advancedlifesupport,ALS）延期生命支持（prolongedlifesupport,PLS）第11頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三

心肺復蘇的基本措施與步驟主要分為4個方面,即A、B、C、D、E。A、（airway）----保持呼吸道通暢B、（breathing）----進行人工呼吸C、（circulation）----進行人工循環(huán)D、（defibrillate）----除顫第12頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三A、(airway)----保持呼吸道通暢

將病人仰臥，尋找和清除口腔異物（包括假牙），術者將一手置于病人前額用力加壓，使頭后仰，另一手的示、中兩指抬起下頦，使下頜尖、耳垂與平地成垂直，以暢通氣道。第13頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三第14頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三B、（breathing）----進行人工呼吸口對口mouthtomouth

面罩加壓overpressuredmask

氣管插管intubation

人工氣囊gasbag

機械通氣mechanicalventilation第15頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三C、（circulation）---建立人工循環(huán)

胸外心臟按壓extrathoraciccardiaccompression

首先應在患者背部墊一塊木板，以加強按壓效果。以劍突為定位標志，將示、中兩指橫放在劍突上方，手指上方的胸骨正中部位為按壓區(qū)。術者將一手掌根部放在按壓區(qū)，與病人胸骨長軸方向平行。

第16頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三

另一手掌重疊放在前一手背上，并保持平行，手指可相互扣瑣或伸展，不應接觸胸壁。按壓時，肘應伸直，依靠肩和背部力量，垂直向下用力按壓，使胸骨壓低約3-5cm，隨后突然松弛。速率約100次/分，平穩(wěn)均勻，有規(guī)律，按壓和放松時間大致相等。30:2第17頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三胸外按壓有效的指標howtojudgethecompressioniseffective⑴周圍大動脈(頸動脈、股動脈)摸到搏動，肱動脈血壓在8Kpa(60mmHg)左右；⑵患者面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉紅；⑶擴大瞳孔再度縮小，眼睫毛反射恢復；⑷肌張力好，患者掙扎；⑸呼吸改善或出現(xiàn)自主呼吸，昏迷變淺。第18頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三胸外按壓的并發(fā)癥Complicationofextrathoraciccardiaccompression1、肋骨骨折ribfracture2、血、氣胸hemothorax、pneumothorax3、心包積血hemopericardium4、肝、脾損傷liver、spleeninjury第19頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三胸內心臟按壓

intrathoraciccompression主要指征indications：⑴胸部創(chuàng)傷所致的心臟驟停；⑵因胸骨或脊柱畸形影響胸外按壓效果；⑶心臟病理情況需作胸內按壓：如心臟停跳伴有心肌損傷、心室壁瘤、嚴重二尖瓣狹窄、肺動脈栓塞、心包填塞等；⑷嚴重肺氣腫、張力性氣胸、血胸等。第20頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三D、（drugs）----第一線藥物的應用

心臟驟停后常用的急救藥物

腎上腺素adrenaline：能較好地穩(wěn)定心臟電活動，具有良好的正性肌力和外周血管作用。用法：1mg，靜脈或氣管內給藥，每隔5分鐘1次，每次用量可增倍。第21頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三利多卡因lidocaine：1.治療室性異位節(jié)律、室撲及室顫，室上性、低血壓、心衰慎用，傳導阻滯、過敏禁用。2.用法:50-100mgIV,1-4mg/min靜滴維持。阿托品atropine：（1）適用于因迷走神經(jīng)反射刺激所致的心臟驟停、急性心肌梗塞伴竇性心動過緩或Ⅲ度房室傳導阻滯所致的心臟驟停，以及銻劑中毒所致的阿一斯氏征。（2）用法:0.5mg-1mg靜注,間隔5分鐘可重復用藥。第22頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三碳酸氫鈉sodiumbicarbonate：（1）由于心臟驟停后繼之引起呼吸停止，因此早期以呼吸性酸中毒為主，故有人認為過早補充碳酸氫鈉有可能加重呼吸性酸中毒,10分鐘后才給予堿較妥。（2）用法:首劑為0.5-1mmol/kg靜脈推注，最好根據(jù)血氣及pH值決定用量.若無血氣，則每10分鐘可重復首次劑量的1/2，連用2-3次，一般總量不超過5%碳酸氫鈉300ml。第23頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三心肺復蘇用藥途徑Drugadministration1.靜脈給藥intravenous；2.氣管內給藥intratrachealintaking；3.心腔內給藥intracardiac;

目前主張首選靜脈給藥，所有藥物盡可能由靜脈途徑給予，除非來不及建立靜脈途徑。及時建立靜脈通路至關重要第24頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三可經(jīng)氣管給藥的有：腎上腺素、阿托品、利多卡因、溴芐胺.心腔內注射不僅打斷胸外心臟按壓，而且有損傷冠狀動脈和心肌，甚至引起心包積血、氣胸等危險性。只有在緊急情況下，靜脈和氣管內給藥的途徑無法建立時，才考慮心腔內給藥。第25頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三E、（electricity）----電技術

電擊除顫

defibrillation人工心臟起搏

artificialcardiacpacing第26頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三迅速電擊除顫是心臟驟?；颊叽婊畹闹饕獩Q定因素。用較高能量的電流通過心臟，使心肌纖維在瞬間同時除極，重建竇性心律。首次200-300J，室顫波細，可先靜注腎上腺素0.5-1mg或利多卡因50－100mg重復電擊。第27頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三人工心臟起搏artificialcardiacpacing：借助外源性脈沖電流刺激心臟起搏。對于高度房室傳導阻滯或病態(tài)竇房結綜合征伴阿一斯氏征的病人，緊急安裝體外按需型臨時起搏器。對于心室停頓，無效的室性自主心律也可用人工心臟起搏。對于心肌病等心肌不可逆損害者無效。第28頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三心臟復蘇后的處理原則和措施

維持有效的循環(huán)和呼吸功能keepthefounctionofcardiovascularsystemandrespiratorysystem預防再次心臟驟停preventtherecurrenceofcardiacarrest維持水、電解質和酸堿平衡keeptheequilibriumofwater,electrolytesandacidsandbases第29頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三防治腦水腫、急性腎功能衰竭和繼發(fā)感染等

preventthecomplications–brainedema,acuterenalfailureandsecondaryinfection對于所有心臟復蘇后的病人均是通用的

availabletoallthepatientsafterresuscitation第30頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三防治腦缺氧和腦水腫－腦復蘇cerebralresuscitation

六十年代對于復蘇成功的概念僅僅停留在有心跳及呼吸，即心肺復蘇。

近年來提出心肺腦復蘇（cardiopulmonarycerebralresuscitation,CPCR）的新概念。

第31頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三

心臟驟停后，腦組織急性缺血必然導致缺氧性腦損傷，其嚴重程度與心臟驟停的時間密切相關。部分病人雖然心肺復蘇獲得成功，但終因不可逆性腦功能損害而致死亡或殘留嚴重后遺癥。腦復蘇是心肺復蘇最后成敗的關鍵。

第32頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三

腦復蘇的主要措施treatmentsofcerebralresuscitation

（1）降溫lowerthebodytemprature

降低體溫可降低顱內壓和腦代謝，提高腦細胞對缺氧的耐受性，減輕或預防腦水腫。第33頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三降溫方法howtolowerthebodytemprature降溫宜盡早實施，并以頭部降溫為主。降溫深度一般以32℃為宜?？捎帽旁陬i部、腋下及腹股溝，頭部戴冰帽。并可加用冬眠藥物第34頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三（2）脫水dehydration常用20%甘露醇或25%山梨醇，125-250ml，每8小時靜脈快速滴注1次，速尿40-100mg/次，靜注。腎上腺皮質激素（Dexamethasone,DXM)能提高機體的應激能力，加強脫水效果，防治腦水腫，應及早應用。常用地塞米松5-10mg，靜注，每4-6小時一次。一般用3-5日。第35頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三（3）鎮(zhèn)靜、控制抽搐controlofconvulsions

目前用安定10mg靜注；也可選用巴比妥類等藥。（4）促進腦組織代謝的藥物brainmetabolism

可選用胞二磷膽鹼、細胞色素C、輔酶A等。（5）高壓氧hyperbaricoxygen,HBO

應盡早應用，可提高腦組織氧分壓，改善腦缺氧，降低顱內壓。第36頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三防治急性腎功能衰竭

preventionandtreatmentsofacuterenalfailure

維持有效心臟和循環(huán)功能，避免使用對腎有損害的藥物.