醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用償付與控制課件_第1頁(yè)
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醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用償付與控制課件_第3頁(yè)
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醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用償付與控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用償付的原則與作用●定義:醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用償付是指醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)作為主要付費(fèi)方,對(duì)被保險(xiǎn)人因病獲得醫(yī)療服務(wù)后所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,按照保險(xiǎn)合同或法規(guī)條款規(guī)定的保險(xiǎn)范圍給予部分或全部經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。是一種經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償制度是一種法律關(guān)系醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用償付的原則●以收定支,量入為出●權(quán)利與義務(wù)對(duì)等●符合保險(xiǎn)合同規(guī)范●有限償付醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用償付的作用●實(shí)際醫(yī)療保險(xiǎn)的目的●維持醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支平衡●調(diào)節(jié)供需雙方的行為●決定醫(yī)療保險(xiǎn)的政策走向●合理控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用,促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理配置和利用醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用償付體制●集中統(tǒng)一償付模式聯(lián)邦政府作為單一償付人省政府作為單一償付人地方政府作為單一償付人●比較集中的準(zhǔn)統(tǒng)一償付模式●分散獨(dú)立的償付模式醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用償付分類(lèi)方法●按支付水平分類(lèi):全額,部分●按支付對(duì)象分類(lèi):直接,間接●按支付內(nèi)容分類(lèi)對(duì)醫(yī)生的支付對(duì)門(mén)診醫(yī)療服務(wù)的支付對(duì)住院醫(yī)療服務(wù)的支付對(duì)其他服務(wù)的支付醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用償付分類(lèi)方法(續(xù))●按支付時(shí)間分類(lèi)預(yù)付制●總額預(yù)算制按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)按疾病診斷分類(lèi)定額預(yù)付制(DRGS)●按人頭付費(fèi)后付制●按支付主體分類(lèi):分離式,一體化醫(yī)療服務(wù)需方償付方法●起付線(xiàn)按比例自付●封頂線(xiàn)●混合支付●醫(yī)療費(fèi)用償付方式對(duì)醫(yī)療需求行為的調(diào)節(jié)作用●職工醫(yī)療費(fèi)用自付比例研究醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用供方償付方式●按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)按人頭付費(fèi)按服務(wù)人次付費(fèi)●按病種費(fèi)用償付總額預(yù)算按工資

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