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文檔簡介

醫(yī)療保險費用償付與控制醫(yī)療保險費用償付的原則與作用●定義:醫(yī)療保險費用償付是指醫(yī)療保險機構(gòu)作為主要付費方,對被保險人因病獲得醫(yī)療服務(wù)后所發(fā)生的醫(yī)療費用,按照保險合同或法規(guī)條款規(guī)定的保險范圍給予部分或全部經(jīng)濟補償。是一種經(jīng)濟補償制度是一種法律關(guān)系醫(yī)療保險費用償付的原則●以收定支,量入為出●權(quán)利與義務(wù)對等●符合保險合同規(guī)范●有限償付醫(yī)療保險費用償付的作用●實際醫(yī)療保險的目的●維持醫(yī)療保險基金的收支平衡●調(diào)節(jié)供需雙方的行為●決定醫(yī)療保險的政策走向●合理控制醫(yī)療保險費用,促進醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理配置和利用醫(yī)療保險費用償付體制●集中統(tǒng)一償付模式聯(lián)邦政府作為單一償付人省政府作為單一償付人地方政府作為單一償付人●比較集中的準統(tǒng)一償付模式●分散獨立的償付模式醫(yī)療保險費用償付分類方法●按支付水平分類:全額,部分●按支付對象分類:直接,間接●按支付內(nèi)容分類對醫(yī)生的支付對門診醫(yī)療服務(wù)的支付對住院醫(yī)療服務(wù)的支付對其他服務(wù)的支付醫(yī)療保險費用償付分類方法(續(xù))●按支付時間分類預(yù)付制●總額預(yù)算制按服務(wù)項目付費按疾病診斷分類定額預(yù)付制(DRGS)●按人頭付費后付制●按支付主體分類:分離式,一體化醫(yī)療服務(wù)需方償付方法●起付線按比例自付●封頂線●混合支付●醫(yī)療費用償付方式對醫(yī)療需求行為的調(diào)節(jié)作用●職工醫(yī)療費用自付比例研究醫(yī)療保險費用供方償付方式●按服務(wù)項目付費按人頭付費按服務(wù)人次付費●按病種費用償付總額預(yù)算按工資

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