動脈血氣分析講解課件

動脈血氣分析講解1編輯版ppt適應(yīng)證評價肺功能：能否接受手術(shù)評價氧療效果調(diào)整機械通氣評價肺部疾病2編輯版ppt禁忌證均為相對禁忌凝血異?；蚩鼓委熆赡苁窍鄬砂Y院外不進行股動脈穿刺Allen征陰性不進行橈動脈穿刺穿刺部位不能有皮膚或皮下病變腎衰造瘺時不能穿刺瘺的遠端3編輯版pptAllen試驗方法步驟：①術(shù)者用雙手同時按壓橈動脈和尺動脈；②囑患者反復(fù)用力握拳和張開手指5～7次至手掌變白；③松開對尺動脈的壓迫，繼續(xù)保持壓迫橈動脈，觀察手掌顏色變化。若手掌顏色10s之內(nèi)迅速變紅或恢復(fù)正常，表明尺動脈和橈動脈間存在良好的側(cè)支循環(huán)，即Allen試驗陽性4編輯版ppt可能并發(fā)癥血腫動脈痙攣空氣或血栓栓塞麻醉過敏感染出血血管損傷動脈阻塞迷走反射疼痛5編輯版ppt血氣的一些標(biāo)準(zhǔn)正常呼吸的情況下，改變吸氧濃度后至少20-30min動脈血氣才能反應(yīng)；機械通氣至少10min；COPD患者至少30min。標(biāo)本必須在無氧和抗凝條件下采集；立即排出氣泡。標(biāo)本量：采用液體肝素需要2-4ml血；凍干肝素需要量少，取決于檢測的機器。室溫條件下標(biāo)本要在15min內(nèi)檢測；冰浴條件下1h內(nèi)檢測。白細胞明顯升高會使PaO2下降很快；測量前要搖動混勻?？諝馕廴緯筆aCO2下降；PaO2升高，但不超過150。測量儀器要很好定標(biāo)。6編輯版ppt動脈血氣直接測定的常見指標(biāo)PH：酸堿度PaCO2：動脈二氧化碳分壓PaO2：動脈血氧分壓HCO3-：碳酸氫根離子濃度Hb，HbO2，COHb，MetHb電解質(zhì)：Na+

，K+

，Cl-7編輯版ppt動脈血氣的主要內(nèi)容氧合情況酸堿平衡情況8編輯版ppt氧合情況PaO2的正常值：

PaO2=104.2-0.27×age（海平面吸入空氣）

PaO2=100-1/3×age(簡化)PA-a（肺泡動脈氧分壓差）反應(yīng)了氧彌散情況，明顯升高大于16提示肺本身病變。

PA-a=[FiO2×（760-47）-PaCO2/0.8]-PaO2PA-a=150-PaCO2/0.8-PaO2(吸入空氣時)9編輯版ppt酸堿平衡分析6步驟判斷為酸中毒血癥/堿中毒血癥判斷原發(fā)為呼吸性/代謝性紊亂判斷呼吸性紊亂為急性/慢性判斷有無Ag升高的代謝性酸中毒Ag升高代謝性酸中毒同時有無其他代謝紊亂代謝性紊亂時呼吸代償是否充分10編輯版ppt1.判斷為酸中毒血癥/堿中毒血癥PH值正常為7.35-7.45大于7.42可能為堿中毒小于7.38可能為酸中毒代償不會矯枉過正大于7.45為堿中毒失代償小于7.35為酸中毒失代償11編輯版ppt2.判斷原發(fā)為呼吸性/代謝性紊亂PH反應(yīng)了四種情況：呼酸、呼堿、代酸、代堿PaCO2大于42可能為呼酸

PaCO2小于38可能為呼堿HCO3-小于22可能為代酸

HCO3-大于26可能為代堿12編輯版ppt呼吸性酸堿失衡繼續(xù)第3步代謝性酸堿中毒跳到第4步13編輯版ppt3.判斷呼吸性紊亂為急性/慢性急性PaCO2升高10mmHg，PH下降0.08；急性PaCO2下降10mmHg，PH升高0.08△PH=-△PaCO2/10×0.08慢性PaCO2升高10mmHg，PH下降0.03；慢性PaCO2下降10mmHg，PH升高0.03△PH=-△PaCO2/10×0.0314編輯版ppt4.判斷有無Ag升高性代謝性酸中毒正常值為12升高的原因為不揮發(fā)酸增高Ag=Na+-Cl--HCO3–15編輯版ppt5.Ag升高代謝性酸中毒時其他代謝紊亂校正HCO3-=實測HCO3-+（Ag-12）校正HCO3-大于24存在代堿校正HCO3-小于24存在代酸16編輯版ppt6.代謝性紊亂時呼吸代償是否充分Winter’s公式：預(yù)計PaCO2=1.5×實測HCO3-+8±2實測PaCO2在上述范圍為完全代償實測PaCO2大于預(yù)計PaCO2存在呼酸實測PaCO2小于預(yù)計PaCO2存在呼堿PaCO2對代堿的代償不象預(yù)計一樣，不會超過50-55mmHg，超出即存在呼酸17編輯版ppt代償公式及代償時間代酸 △PaCO2=△HCO3×1.2±2 12-24h代堿 △PaCO2=△HCO3×0.9±5 24-36h急性呼酸 △HCO3=△PaCO2×0.07±1.5 5-10min慢性呼酸 △HCO3=△PaCO2×0.4±3 3-5d急性呼堿 △HCO3=△PaCO2×0.2±2.5 5-10min慢性呼堿 △HCO3=△PaCO2×0.5±2.5 3-5d18編輯版ppt驗證檢測是否合格[H+]（nmol/L）=24×PaCO2/[HCO3-]PH=7.40+(40-[H+]×0.01)[H+]=40+（7.40－PH）×100根據(jù)PH改變0.01單位，[H+]濃度改變1nmol/L19編輯版ppt分析血氣時必須與臨床病情結(jié)合分析了解引起各種酸堿代謝紊亂的原因20編輯版ppt引起呼酸的原因中樞受到抑制（鎮(zhèn)靜劑、CNS疾病、肥胖低通氣）胸膜疾?。庑兀┓尾。–OPD、肺炎）肌骨骼疾?。怪?、格林巴利、重癥肌無力、脊髓灰質(zhì)炎）其他21編輯版ppt引起呼堿的常見疾病刺激性中樞疾?。X出血）藥物（水楊酸、睪酮）妊娠肺順應(yīng)性下降（TPF）肝硬化焦慮22編輯版ppt引起Ag升高性代酸的常見原因尿毒癥酮癥酒精中毒、甲醇中毒、水楊酸中毒乳酸性酸中毒（敗血癥、左心衰）23編輯版ppt引起Ag正常性代酸的常見原因GIHCO3的丟失（腹瀉）腎臟丟失HCO3

呼堿代償

HCO3抑制劑腎小管酸中毒Hcl等攝入多24編輯版ppt引起代堿的常見疾病血液濃縮（嘔吐、多度利尿）低鉀，低氯堿輸入過多糖皮質(zhì)激素/鹽皮質(zhì)激素分泌過多25編輯版ppt例1：男性，22歲，1天前出現(xiàn)胃腸型流感，進食少，伴嘔吐。10年DM史，用胰島素治療，近日未用，血糖明顯升高

PH：7.20PaO2:68PaCO2:25Na:130HCO3:10Cl:8026編輯版ppt分析氧合情況PaO2應(yīng)當(dāng)為93，明顯下降PA-a為51，明顯升高27編輯版ppt分析酸堿平衡PH7.20,為酸中毒血癥HCO3明顯下降，為代酸第3步與呼吸紊亂相關(guān)，跳過Ag為40，明顯升高校正HCO3為38，高于24，提示有代堿存在預(yù)計PaCO2為21-25，呼吸充分代償28編輯版ppt結(jié)論患者有低氧血癥，且肺部本身有問題Ag升高性代酸，合并代堿29編輯版ppt例2：男性，24歲，研究生。出現(xiàn)了急性紫紺和乏力。PH：7.08PaO2:37PaCO2:80（吸氧5L/min）Na:138HCO3:26Cl:10030編輯版ppt分析氧合情況PaO2應(yīng)當(dāng)為92，明顯下降PA-a為155，明顯升高（41%×(760-47)-1.25×PaCO2-PaO2）3