心臟介入術(shù)后的護(hù)理_第1頁(yè)
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關(guān)于心臟介入術(shù)后的護(hù)理第1頁(yè),講稿共21頁(yè),2023年5月2日,星期三心臟介入手術(shù)心臟介入是一種新型診斷與治療心血管疾病技術(shù),經(jīng)過(guò)穿刺體表血管,在數(shù)字減影的連續(xù)投照下,送入心臟導(dǎo)管,通過(guò)特定的心臟導(dǎo)管操作技術(shù)對(duì)心臟病進(jìn)行確診和治療的診治方法,它是目前較為先進(jìn)的心臟病診治方法,進(jìn)展也非常迅速,它介于內(nèi)科治療與外科手術(shù)治療之間,是一種微創(chuàng)的診治方法。包括冠狀動(dòng)脈造影術(shù)、PTCA+支架術(shù)、二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)、射頻消融術(shù)、起搏器植入術(shù)、先天性心臟病介入治療、冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)溶栓術(shù)。第2頁(yè),講稿共21頁(yè),2023年5月2日,星期三什么是冠狀動(dòng)脈造影術(shù)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)是顯示冠狀動(dòng)脈解剖及病理改變的可靠方法,也是判斷冠心病介入治療適應(yīng)癥的必要手段,同時(shí)又是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。第3頁(yè),講稿共21頁(yè),2023年5月2日,星期三術(shù)前準(zhǔn)備心理準(zhǔn)備

指導(dǎo)患者進(jìn)行憋氣訓(xùn)練訓(xùn)練患者做強(qiáng)有力的咳嗽指導(dǎo)患者進(jìn)行床上(平臥位)排尿練習(xí)皮膚準(zhǔn)備和過(guò)敏試驗(yàn)

術(shù)前做碘過(guò)敏試驗(yàn),陰性者方可實(shí)施造影術(shù)。術(shù)日晨置靜脈留置針,術(shù)前摘下身上金屬物品排空膀胱后送入導(dǎo)管室。

第4頁(yè),講稿共21頁(yè),2023年5月2日,星期三術(shù)后護(hù)理病情觀察飲食護(hù)理活動(dòng)指導(dǎo)心理護(hù)理第5頁(yè),講稿共21頁(yè),2023年5月2日,星期三病情觀察監(jiān)測(cè)生命體征的變化心臟介入術(shù)后的病人應(yīng)給予心電、血壓、呼吸及血氧飽和度監(jiān)護(hù),以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并處理。常規(guī)準(zhǔn)備除顫器及急救用品,支架術(shù)后易發(fā)生冠狀動(dòng)脈急性栓塞、冠狀動(dòng)脈痙攣、急性心肌梗死或心源性休克,應(yīng)多巡視手術(shù)患者,囑病人有心前區(qū)疼痛時(shí)及時(shí)訴說(shuō),遵醫(yī)囑給予止痛藥,做好急性心導(dǎo)管準(zhǔn)備。第6頁(yè),講稿共21頁(yè),2023年5月2日,星期三病情觀察觀察有無(wú)出血和血腫密切觀察穿刺處有無(wú)滲血、出血及血腫,足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況,肢端皮膚的溫度、色澤及靜脈回流情況。每30~60分鐘檢查穿刺部位有無(wú)滲血。腹股溝穿剌處用鹽袋(重量為1000g)壓迫止血,一般壓迫時(shí)間為6~8h,術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)24小時(shí),臥床休息24小時(shí)。橈動(dòng)脈穿剌處加壓腕帶包扎,術(shù)后2小時(shí)根據(jù)傷口情況,開(kāi)始給加壓包扎傷口減壓—稍松解腕帶,以后每隔2小時(shí)逐漸增加放松的程度。6小時(shí)后拆除腕帶—減壓結(jié)束。第7頁(yè),講稿共21頁(yè),2023年5月2日,星期三病情觀察觀察有無(wú)低血壓

1.反射性低血壓由疼痛、恐懼、外周大動(dòng)脈受到刺激(包括拔管綜合征)等原因引起,患者表現(xiàn)為面色蒼白、血壓下降、心率迅速減慢、四肢濕冷、惡心嘔吐、視力模糊。

2.血容量不足、藥物使用不當(dāng)引起的低血壓。第8頁(yè),講稿共21頁(yè),2023年5月2日,星期三病情觀察觀察有無(wú)下肢靜脈血栓形成術(shù)后病人術(shù)側(cè)肢體需24h勿彎曲,對(duì)于某些患者,可因平臥位時(shí)下肢靜脈血流速度減慢,加之彈力繃帶加壓包扎影響靜脈回流,可致下肢靜脈血栓形成,特別是術(shù)側(cè)肢體,病人可有一側(cè)下肢腫脹,皮膚略顯紫色。因此,在病人制動(dòng)期24h內(nèi),應(yīng)注意對(duì)肢體的按摩。但對(duì)有下肢靜脈曲張或靜脈炎的患者一定不要用力按壓下肢。第9頁(yè),講稿共21頁(yè),2023年5月2日,星期三病情觀察觀察造影劑引起的不良反應(yīng)

由于術(shù)中所用的造影劑含碘濃度高、劑量大、注射速度快、不良反應(yīng)發(fā)生率增加,因此術(shù)前常規(guī)應(yīng)作碘過(guò)敏試驗(yàn),發(fā)生時(shí)間通常在注入含碘造影劑后數(shù)分鐘至半小時(shí)內(nèi),偶見(jiàn)數(shù)小時(shí)至數(shù)日后出現(xiàn)的遲發(fā)反應(yīng)。輕度:面潮紅、頭痛、嘔吐、蕁麻疹;中度:反復(fù)嘔吐、呼吸困難、劇烈腹痛、面部水腫;重度:全身抽搐、呼吸暫停、心跳驟停。應(yīng)囑患者多飲水,加速造影劑的排泄。發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)給予對(duì)證處理。觀察尿量,靜脈輸液500~1000ml,鼓勵(lì)病人多飲水,以利于造影劑排泄,密切觀察尿量,1h內(nèi)尿量不少于800ml,必要時(shí)給予利尿劑。

第10頁(yè),講稿共21頁(yè),2023年5月2日,星期三飲食護(hù)理

因術(shù)后極易引起腹脹,一般不宜飲食過(guò)飽,不宜進(jìn)食不易消化的食物,不宜喝牛奶、豆?jié){、碳酸飲料,不宜吃生冷食物。最好吃一些粥類、湯類或半流質(zhì)食物,待可以下床活動(dòng)后再如常進(jìn)食。有些病人因害怕術(shù)后大、小便而不愿進(jìn)食或喝水是錯(cuò)誤的,這樣會(huì)造成低血壓、低血糖等嚴(yán)重后果,特別不利于造影劑的排出,因此要鼓勵(lì)病人多飲水,一般4小時(shí)內(nèi)攝入量維持在1000~2000毫升,必要時(shí)靜脈補(bǔ)液,以保證液體量。第11頁(yè),講稿共21頁(yè),2023年5月2日,星期三活動(dòng)指導(dǎo)術(shù)后病人一定要臥床,術(shù)側(cè)肢體絕對(duì)制動(dòng)24h,如要大、小便應(yīng)在床上進(jìn)行,但為了有利于康復(fù),減少并發(fā)癥的發(fā)生,絕對(duì)制動(dòng)期過(guò)后,可以在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行活動(dòng),方法如下:①術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)時(shí),非術(shù)側(cè)肢體可以自由活動(dòng)。②當(dāng)穿刺處的鹽袋取下后,病人可以側(cè)臥,但必須是在保證術(shù)側(cè)肢體勿彎曲的前提下。第12頁(yè),講稿共21頁(yè),2023年5月2日,星期三心理護(hù)理

介入手術(shù)對(duì)病人來(lái)說(shuō)是一種嚴(yán)重的心理應(yīng)激源,可直接影響病人的正常心理活動(dòng),并由此對(duì)術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生影響。指導(dǎo)病人要避免情緒緊張,減少刺激,保持樂(lè)觀,忌發(fā)怒。對(duì)于不同情況的病人要與他們多交談和溝通,用通俗易懂的語(yǔ)言講解術(shù)后的注意事項(xiàng),使病人真正了解其重要性,幫助病人樹(shù)立信心,消除顧慮和恐懼。第13頁(yè),講稿共21頁(yè),2023年5月2日,星期三術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥排尿困難腹脹長(zhǎng)時(shí)間臥床引起的腰痛精神緊張第14頁(yè),講稿共21頁(yè),2023年5月2日,星期三術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理排尿困難原因有排尿姿勢(shì)的改變,術(shù)前未能很好的訓(xùn)練床上使用便器,以及術(shù)后要求絕對(duì)臥床引起,可采取誘導(dǎo)排尿的方法,如聽(tīng)流水聲、熱敷下腹部等,>4小時(shí)不排尿者,需行導(dǎo)尿術(shù),注意第一次放尿量<800毫升,以免膀胱過(guò)度回縮。第15頁(yè),講稿共21頁(yè),2023年5月2日,星期三術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理腹脹因臥床引起腸蠕動(dòng)減慢,進(jìn)食不易消化的食物,手術(shù)消毒時(shí)受涼等也可引起腹脹,應(yīng)給予腹部保暖、腹部熱敷及腹部按摩,嚴(yán)重時(shí)可用藥物或胃腸減壓等緩解癥狀。第16頁(yè),講稿共21頁(yè),2023年5月2日,星期三術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理醫(yī)院的病床較硬或床墊過(guò)軟,臥床時(shí)間較長(zhǎng)等可出現(xiàn)腰痛,此外,病人有骨質(zhì)增生或腰椎病變也可出現(xiàn)腰痛??蛇x用軟硬適中的床墊或在腰部墊一些柔軟、舒適的棉織品,定時(shí)做腰部按摩等均可緩解腰痛,必要時(shí)給予止痛劑。第17頁(yè),講稿共21頁(yè),2023年5月2日,星期三術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理醫(yī)院的病床較硬或床墊過(guò)軟,臥床時(shí)間較長(zhǎng)等可出現(xiàn)腰痛,此外,病人有骨質(zhì)增生或腰椎病變也可出現(xiàn)腰痛??蛇x用軟硬適中的床墊或在腰部墊一些柔軟、舒適的棉織品,定時(shí)做腰部按摩等均可緩解腰痛,必要時(shí)給予止痛劑。第18頁(yè),講稿共21頁(yè),2023年5月2日,星期三術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理介入術(shù)后病人因精神緊張,長(zhǎng)時(shí)間臥床不舒服,探視人員多等可引起失眠,可以通過(guò)自我精神調(diào)整,減少探視,保持環(huán)境安靜等方法解決,必要時(shí)可以使用鎮(zhèn)靜劑。第19頁(yè),講稿共21頁(yè),2023年5月2日,星期三出院指導(dǎo)指導(dǎo)病人按時(shí)服藥,注意劑量準(zhǔn)確,定期復(fù)查凝血酶原時(shí)間。飲食有規(guī)律,不要暴飲暴食,多吃蔬菜、水果,增加粗纖維飲食;戒煙酒,不和濃茶、濃咖啡等。適當(dāng)參加體育鍛煉,運(yùn)動(dòng)量以不引起心臟不適或氣短為指標(biāo),如果運(yùn)動(dòng)后脈搏大于休息時(shí)20次

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