急診常用儀器的使用與保養(yǎng)

關(guān)于急診常用儀器的使用與保養(yǎng)第1頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三常用儀器第2頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三一、心電監(jiān)護儀第3頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三使用對象：

凡是病情危重需要進(jìn)行持續(xù)不間斷的監(jiān)測心搏的頻率、節(jié)律與體溫、呼吸、血壓、脈搏及經(jīng)皮血氧飽和度等患者準(zhǔn)備物品

心電監(jiān)護儀、心電血壓插件聯(lián)接導(dǎo)線、電極片、生理鹽水棉球、配套的血壓袖帶第4頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三第5頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三監(jiān)護儀使用流程1、接通電源，檢查電源是否接通良好，接口無松動。打開左下角電

源開關(guān)。2、檢查監(jiān)護儀各導(dǎo)線是否有老化，開裂現(xiàn)象。正確連接電極片五電極

右上(RA白)：胸骨右緣鎖骨中線第一肋間右下(RL綠)：右鎖骨中線劍突水平處中間(C棕)：胸骨左緣第四肋間左上(LA黑)：胸骨左緣鎖骨中線第一肋間左下(LL紅)：左鎖骨中線劍突水平處第6頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三三電極負(fù)極（紅）：右鎖骨中點下緣；正極（黃）：左腋前線第四肋間；接地電極（黑）：劍突下偏右。3、血氧探頭紅外線光源對準(zhǔn)指甲，選擇指套松緊適宜，避免造成局部壓瘡。4、將袖帶綁在至肘窩兩橫指處，松緊度為能插進(jìn)兩指為宜。5、根據(jù)病人生命體征調(diào)節(jié)各參數(shù)上下限值。第7頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三CLLRL電極片位置第8頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三心電監(jiān)護注意事項

第9頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三心電監(jiān)護儀保養(yǎng)1、監(jiān)護儀表面清洗或消毒之前，首先必須斷開電源線，應(yīng)用浸濕的不含麻的布塊，以75%酒精或稀釋后的中性肥皂液擦洗，之后再用干燥的布塊擦除所有的清洗劑。2、不得將水或任何清洗溶液傾倒或傾灑到設(shè)備上，也不得讓液體流入開關(guān)后面，接口內(nèi)及設(shè)備上的任何通氣口內(nèi)。3、清洗電源線和導(dǎo)聯(lián)線時，先使用濕布塊和中性肥皂液擦洗，之后用干燥的布塊擦干。4、傳感器安裝到監(jiān)護儀上時，應(yīng)仔細(xì)對準(zhǔn)定位槽，禁止強插，避免導(dǎo)聯(lián)線插頭內(nèi)的插針變形或折斷損壞。第10頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三小角度地彎折會縮短導(dǎo)聯(lián)線的壽命！第11頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三二、心電圖機

心電圖機是檢測病人心率失常狀況的常規(guī)設(shè)備，作為臨床醫(yī)護人員，必須正確掌握心電圖儀的操作程序、應(yīng)嚴(yán)格按操作規(guī)程操作。

第12頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三心電圖機使用流程向病人解釋（清醒病人）準(zhǔn)備病人（平臥、四肢平放）酒精棉球清潔導(dǎo)聯(lián)部位并連接各導(dǎo)聯(lián)：胸導(dǎo)：（V1紅：胸骨右緣第四肋間隙；V2黃：胸骨右緣第四肋間隙；V3綠：V2與V4連線中點；V4棕：左鎖骨中線與第4肋間交界處；V5黑：左腋前線與V4同水平；V6紫左腋前線與V4同水平）肢導(dǎo)：右上肢：紅；右下肢；黑；左上肢：黃；左下肢：綠開啟電源開關(guān)，等待十秒以上獲得穩(wěn)定心電圖波形，待屏幕顯示“正在分析”后可撤去電極，打印結(jié)果關(guān)機心電圖紙上標(biāo)識病人姓名、年齡、日期、時間整理導(dǎo)聯(lián)線放回原處第13頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三心電圖機的維護1、關(guān)閉電源后檢查：心電圖機外表干凈，未損害或未與液體接觸，操作面板無脫落、裂縫，無按鍵損壞。2、電極干凈并無損壞，電源線、電線鉤無損壞。3、儲存：電極清洗過，電池重新充滿電。熱敏頭清潔過。電源關(guān)閉，心電圖儀附近不能存放水或化學(xué)品。4、清潔前，關(guān)閉電源并將電源線從心電圖機上拔下，清潔時不能用溶劑或清潔劑。第14頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三三、電動吸痰器第15頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三適應(yīng)癥電動吸痰器的使用第16頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三操作流程第17頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三1.嚴(yán)格無菌操作，避免感染；2.選擇粗細(xì)適宜的吸痰管，一次一換；3.插管時不可用負(fù)壓，吸痰動作輕柔，避免損傷呼吸道粘膜。4.每次吸痰時間不超過15秒，兩次間隔時間不小于3-5分鐘；

左右旋轉(zhuǎn)自深部向上提拉。5.吸痰前后可增加氧氣的吸入，以免造成缺氧；6.吸痰過程中嚴(yán)密觀察病情變化，并給予及時處置；7.痰液粘稠時，可配合叩擊、霧化吸入等稀釋痰液；8.觀察痰液的顏色性狀及呼吸改善情況。吸痰注意事項第18頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三使用后，清潔、浸泡消毒貯液瓶及橡膠管，干燥備用。未使用時每周清潔消毒一次，專人管理。儲液瓶內(nèi)的吸出液應(yīng)及時傾倒，不應(yīng)超過瓶的2／3，以免痰液吸入馬達(dá)，損壞機器。緩沖瓶起緩沖氣流作用，嚴(yán)禁當(dāng)作貯液瓶使用。使用結(jié)束后，關(guān)機前一定要先讓負(fù)壓降低至0.02KPa以下。吸痰器的維護第19頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三四、全自動洗胃機目的：迅速清除胃內(nèi)殘留毒物，有效減少毒物繼續(xù)吸收。評估：

生命體征，嘔吐物顏色及特殊氣味毒物的種類，名稱，服用的量，時間吞入腐蝕性毒物，近期消化道出血，食管或賁門狹窄或梗阻，主動脈弓瘤患者禁忌洗胃洗胃液的選擇根據(jù)不同毒物選擇不同洗胃液心理社會狀況第20頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三洗胃機操作流程接電源，打開開關(guān)查看機器性能，保證良好。將各管道與洗胃機相應(yīng)管口連接，進(jìn)液放入洗胃液桶內(nèi)，出液放入污物桶。檢查口腔，取出活動性義齒。測量胃管長度，潤滑前端，插入胃管，檢查胃管是否在胃內(nèi)。使病人左側(cè)臥位。將胃管連接全自動洗胃機，按下機器的工作鍵。機器自動切換反復(fù)沖洗至排出液清而無味。關(guān)閉開關(guān)，分離胃管，反折拔出，擦凈病人口鼻。清理用物。第21頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三洗胃注意事項對于急性中毒者，應(yīng)從速采用口服催吐法，減少毒物吸收毒物不明時，應(yīng)抽取胃內(nèi)容物，及時送檢，同時選用溫開水或生理鹽水洗胃，毒物性質(zhì)明確后，再采用對抗劑洗胃強腐蝕性毒物中毒時，禁止洗胃，并按醫(yī)囑給予藥物及物理性對抗劑，如牛奶、蛋清、米湯、豆?jié){等保護胃粘膜昏迷病人洗胃時，采用去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止分泌物誤吸，而引起窒息觀察出入液的平衡洗胃中密切觀察病情變化，配合搶救。若出現(xiàn)腹痛或吸出血性液體、血壓下降等癥狀，立即停止洗胃，并通知醫(yī)師，積極處理幽門梗阻病人，應(yīng)飯后4～6小時或空腹時洗胃，并記錄胃內(nèi)潴留量第22頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三洗胃機的保養(yǎng)與維護1、洗胃機固定在急診科搶救室，位置固定，無特殊情況不外借。2、專人管理專人紀(jì)錄，護士長每月檢查兩次。3、設(shè)備表面每日每次使用后用干凈軟布無腐蝕清潔劑輕輕擦拭，管路用洗滌靈及消毒液循環(huán)清洗半小時后收起。4、嚴(yán)禁任何液體置于機器頂部。5、用后松開卡管，按復(fù)位鍵。6、長期不用時每月檢查機器并用清水試運轉(zhuǎn)一次待用。7、使用搬運時注意輕拿輕放，固定妥當(dāng)。第23頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三五、呼吸機第24頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三臨床目的改善肺的氣體交換：糾正嚴(yán)重呼吸性酸中毒、低氧血癥，緩解組織缺氧緩解呼吸窘迫：降低呼吸氧耗、逆轉(zhuǎn)呼吸肌疲勞改善壓力、容積關(guān)系：預(yù)防和治療肺不張改善肺順應(yīng)性、預(yù)防進(jìn)一步肺損傷其他：保障應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和肌松劑安全、降低顱內(nèi)壓、維持胸壁穩(wěn)定性、避免并發(fā)癥等第25頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三呼吸機操作流程連接呼吸機各個管路濕化瓶加滅菌蒸餾水連接中心供氧，打開呼吸機，呼吸機自檢接模擬肺，根據(jù)病情選擇呼吸模式，設(shè)定參數(shù)（潮氣量8-12ml/kg，呼吸頻率14-20次/分，吸氣峰流速20-40L/min,氧氣濃度30-60L/min,呼吸比1:1.5-2)呼吸機和病人連接觀察患者缺氧情況有無改善，監(jiān)測生命體征，血氣分析及血氧飽和度停機時先將呼吸機和患者分離，關(guān)掉電源，分離供養(yǎng)第26頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三

ＶT8－12ml/KgVE6－10Ｌ/min

呼吸頻率10－20次/min

吸氣速度60Ｌ/minI：E1：1.5－1：2FIO230％－60％吸氣流速波形減速波通氣方式根據(jù)具體情況選定呼吸機工作壓約6

KＰa（60cmH2O）濕化器溫度32－34Ｃ氣道壓上界報警線病人氣道壓上界加上20％ＶE報警線ＶE上下界的20％標(biāo)準(zhǔn)成人預(yù)設(shè)值表第27頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三呼吸機附件的清潔和消毒1：空氣過濾器的清潔：時間：每周清潔一次；方法：流水沖洗或高壓氣流吹凈，干燥后安裝。2：加溫濕化器的清潔：（1）內(nèi)襯濾紙每日更換一次；（2）消毒液浸泡后干燥防塵放置；（3）電器加熱部分和溫控傳感器探頭的金屬部分用清潔軟濕布擦拭。3：壓力傳感器和呼氣閥的清潔：

75%酒精擦拭消毒，

忌用水沖洗或消毒液浸泡！4：一次性管道七天更換，非一次性七天高溫消毒滅菌。第28頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三呼吸機的日常維護

1、使用前要詳細(xì)閱讀操作說明書和注意事項，嚴(yán)格按操作規(guī)范使用。

2、呼吸機的表面應(yīng)保持清潔，備用狀態(tài)要用機罩保護，在放呼吸機的場所應(yīng)清潔、整齊、并定期通風(fēng)。

3、呼吸機使用后通氣管及面罩應(yīng)及時消毒，并做好登記

4、呼吸機的表面、導(dǎo)線和通氣管、面罩等需要經(jīng)常消毒的零件，絕對避免和強酸、強堿性液體接觸。

5、定期更換濕化器中過濾紙。呼吸機應(yīng)定期檢查通氣管是否漏氣，以及通電和校正。

6、嚴(yán)禁將呼吸機倒置。要避免呼吸機帶故障運行。一旦發(fā)生故障要及時排除，復(fù)雜故障請專業(yè)維修人員檢修。

第29頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三六、簡易呼吸器第30頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三簡易呼吸器使用目的第31頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三簡易呼吸器操作流程第32頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三開放氣道方法第33頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三E-C手法雙手E-C法

食指、拇指固定并下壓面罩，使病人口鼻與面罩緊合，中指、無名指、小指抬起下頜保持氣道開放。單手E-C法

用左手拇、食指固定面罩，并緊壓使病人口鼻與面罩緊合，其余三指放在頦下以維持病頭呈后仰位。第34頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三雙手E-C法單手E-C法第35頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三使用注意事項1.擠壓氣囊時，壓力適中，約擠壓氣囊的1/3～2/3為宜，節(jié)律均勻，勿時快時慢，以免損傷肺組織，或造成呼吸中樞紊亂，影響呼吸功能恢復(fù)；2.發(fā)現(xiàn)病人有自主呼吸時，應(yīng)與自主呼吸同步；3.面罩大小要合適；4.對清醒患者做好心理護理和解釋工作，使其配合；5.隨時觀察：（1）擠壓氣囊時，注意觀察病人胸部起伏情況；（2）觀察病人自主呼吸恢復(fù)情況

；

（3）觀察病人口唇、面色、脈搏、氧飽和度的變化，觀察呼吸改善情

況。

第36頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三

簡易呼吸器維護第37頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三七、除顫儀第38頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三除顫儀的使用

目的

用較強的脈沖電流通過心臟來消除心律失常、使之恢復(fù)竇性心律的方法，稱為電極除顫或電復(fù)律術(shù)適應(yīng)癥電復(fù)律：心房顫動、室上性或室性心動過速，用同步電除顫：心室顫動（與撲動）可以用非同步第39頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三第40頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三注意事項1、除顫前確認(rèn)患者除顫部位無潮濕、無敷料，避開傷口。2、兩電極板間距離不少于10cm，如患者帶有植入性起搏器，應(yīng)避開起搏器部位至少10cm。3、除顫時無導(dǎo)電糊可用8層以上生理鹽水紗布代替。4、除顫前確認(rèn)操作者本身不能與患者和金屬類物品接觸，周圍人員無直接或間接與患者接觸。第41頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三除顫儀的維護與保養(yǎng)1、使用后清潔應(yīng)首先拔掉電源。2、先用500mg每升的含氯消毒液擦拭機身，再用清水紗布擦干。3、電極板用清水紗布擦干后，再用75%酒精紗布擦干備用。4、每天檢查各導(dǎo)線