術(shù)中搶救心臟驟停患者1例體會

術(shù)中搶救心臟驟?；颊?例體會

【關(guān)鍵詞】術(shù)中搶救心臟驟停

1臨床資料

患者，女，48歲。有子宮肌瘤病史7、8年，月經(jīng)紊亂1年余，加重2個(gè)月余[1]。

該患者7～8年前B超提示子宮肌瘤，無明顯的月經(jīng)紊亂，1年前月經(jīng)紊亂不規(guī)律，經(jīng)血量多，每次持續(xù)時(shí)間約15天。近2個(gè)月月經(jīng)紊亂加重，經(jīng)血持續(xù)不斷，伴頭暈、頭痛、心悸、乏力、多夢，查血象WBC×109/L,Hb70g/L,S70%,L30%，要求行子宮肌瘤切除術(shù)，于2008年4月22日入院。

入院查體：T℃,P80次/min,R20次/min，BP120/80mmHg,顏面呈貧血貌，咽無充血，雙肺陰性，HR80次/min，律齊，心音有力，心界正常，心尖部未聞及雜音，腹部陰性，雙下肢不腫。ECG正常。立即輸新鮮血400ml，于第2天(2008年4月23日)上午9時(shí)許推進(jìn)手術(shù)室行硬膜外麻醉，麻醉滿意后開始手術(shù)。手術(shù)開始不久，牽拉子宮頸時(shí)突發(fā)心臟驟停，血壓測不到，心電監(jiān)護(hù)儀上顯示心搏呈一直線，立即拳擊心前區(qū)，同時(shí)行胸外心臟按壓，靜推腎上腺素1mg，氣管插管，1min后心跳恢復(fù)40次/min，BP60/40mmHg，再次靜推腎上腺素1mg，多巴胺20mg，同時(shí)靜滴10%GS100ml+多巴胺100mg,15～20滴/min。5min后心率上升至160次/min，BP160/90mmHg。停用多巴胺。ECG顯示普遍導(dǎo)聯(lián)ST段壓低～，T波低平，提示廣泛心肌供血不足，立即靜滴10%GS200ml+硝酸甘油10mg，10～12滴/min，30min后血壓降至140/80mmHg，心率降至84次/min，ECG顯示普遍導(dǎo)聯(lián)壓低的ST回至等電位線，T波正常。遂再次進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)順利，1h后送到病房，停用硝酸甘油，防止術(shù)后滲血量大。術(shù)后2h患者突發(fā)癲癇大發(fā)作，患者雙眼球上吊，角弓反張，牙關(guān)緊閉，神志不清，測血壓220/140mmHg，壓眶反應(yīng)遲鈍，瞳孔對光反應(yīng)遲鈍，心電監(jiān)護(hù)儀顯示心搏正常，考慮“缺血缺氧性腦病”。立即給予降顱壓，鎮(zhèn)靜，解痙，保護(hù)腦細(xì)胞，維持水、電解質(zhì)平衡，3天后患者神志清楚，問答自如，生命體征平穩(wěn)，30天后痊愈出院。

2討論

術(shù)前倉促。術(shù)前詢問病史不全面，曾有發(fā)作性胸悶、氣短、心悸病史，含服速效救心丸即能緩解，故雖然術(shù)前心電圖正常，并不能保證沒有冠心病病史。

術(shù)前檢查不全面。根據(jù)患者曾有發(fā)作性胸悶、氣短、心悸，含服速效救心丸即刻緩解的病史，應(yīng)檢查心臟彩超，做心臟監(jiān)護(hù)，做運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)，排外冠心病、心律失常等基礎(chǔ)性心臟病的存在。

術(shù)前科室未進(jìn)行病情討論，沒有將麻醉師、心內(nèi)科醫(yī)師請到科里，對此患者進(jìn)行病情分析及手術(shù)評估。

術(shù)前實(shí)施的是硬膜外麻醉，難免造成麻醉程度不理想，以致造成術(shù)中牽拉子宮頸時(shí)，由于疼痛刺激內(nèi)臟神經(jīng)引起反射性心臟驟停。

因麻醉藥作用，術(shù)中無法觀察神志及瞳孔的變化，故在進(jìn)行心肺復(fù)蘇過程中忽略了腦細(xì)胞的復(fù)蘇，以致出現(xiàn)了缺血缺氧性腦病。

綜上所述，告誡醫(yī)學(xué)界的同行們以此為鑒，切莫犯同樣的錯(cuò)誤。

【參考文獻(xiàn)】

1樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)，第7版.北京：人民出版社，2008，188-190.

2史常旭.現(xiàn)代婦產(chǎn)科手術(shù)與技巧.北京：人民軍醫(yī)出版社，2004，143-144.

3葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)，第6版.北京：