改良小切口治療注射性臀肌攣縮癥

改良小切口治療注射性臀肌攣縮癥

「摘要」目的討論改良小切口下治療注射性臀肌攣縮癥。方法自2003年5月～2004年6月，采用改良小切口進(jìn)行注射性臀肌攣縮癥的治療，臨床應(yīng)用10例14側(cè)，男8例，女2例；單側(cè)6例，雙側(cè)4例；年齡6～22歲，平均13歲。手術(shù)切口長度為cm，平均cm.結(jié)果所有患者均在術(shù)前設(shè)計(jì)的切口下順利完成手術(shù)，術(shù)中無需對切口周圍組織進(jìn)行廣泛分離；術(shù)中檢查髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度均達(dá)到手術(shù)預(yù)期的目的；術(shù)后切口按期愈合拆線，無一例發(fā)生并發(fā)癥。結(jié)論采用改良小切口治療注射性臀肌攣縮癥具有創(chuàng)傷小，愈合快，瘢痕小，外形美觀等優(yōu)點(diǎn)。

「關(guān)鍵詞」小切口；臀肌攣縮癥

注射性臀肌攣縮癥是一種醫(yī)源性疾病，多發(fā)生于兒童時(shí)期，是反復(fù)多次臀部肌肉注射藥物后引起的，常因患兒家長發(fā)現(xiàn)步態(tài)改變，坐位雙膝不能靠近而來就診。1969年Valderrama首次報(bào)道，國內(nèi)1978年馬承宣首次報(bào)道，近年來本癥有逐漸增加趨勢。本病確診后，如無其他禁忌證都是手術(shù)的適應(yīng)證，且應(yīng)盡早手術(shù)。因?yàn)楸M早手術(shù)不但有利于恢復(fù)雙下肢的正?；顒?dòng)功能，而且可以避免因繼發(fā)性關(guān)節(jié)病變而影響療效。本癥手術(shù)治療方法為切斷攣縮組織進(jìn)行松解。但原有的手術(shù)方式存在切口長，剝離面廣，術(shù)后瘢痕影響外觀等缺點(diǎn)。怎樣減少手術(shù)創(chuàng)傷，盡量達(dá)到術(shù)后外形美觀一直是人們關(guān)注的問題，尤其是對處于發(fā)育中的兒童。自2003年5月～2004年6月，我們采用改良小切口進(jìn)行注射性臀肌攣縮的治療，臨床治療10例14側(cè)均達(dá)到滿意效果。

1臨床資料1一般資料

本組10例14側(cè)，男8例，女2例；單側(cè)6例，雙側(cè)4例；年齡6～22歲，平均13歲：“劃圈征”2例，“蛙腿征”8例；10例均有髖部彈響；X線攝片均未提示假性髖外翻。2手術(shù)方法

較小患兒采用基礎(chǔ)麻醉后以氯胺酮為主的靜脈復(fù)合全身麻醉，年齡較大的患者以持續(xù)硬膜外阻滯麻醉。單側(cè)患者取健側(cè)臥位，雙側(cè)患者一次完成消毒，雙側(cè)交替臥位完成手術(shù)。傳統(tǒng)手術(shù)切口取髂骨嵴中后1/3交界處向股骨大轉(zhuǎn)子方向作直切口，長約8～12cm，而本改良切口以患側(cè)股骨大粗隆尖為中心，作前上至后下的1/4圓弧形繞粗隆尖切口，長約5～7cm.手術(shù)步驟：切開皮膚皮下組織，沿切口兩側(cè)稍作鈍性推剝，顯露出增厚的臀肌筋膜；直視下垂直切斷位于淺層的臀大肌筋膜攣縮組織，松解；然后將髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋，并以手指深入創(chuàng)口深部探查，如有深部組織緊張，行進(jìn)一步松解；必要時(shí)切斷髂脛束的后1/3～1/2束，以及臀中肌的攣縮纖維，注意保護(hù)坐骨神經(jīng)；手術(shù)中再次活動(dòng)髖關(guān)節(jié)以證實(shí)其內(nèi)收、內(nèi)旋均達(dá)10°，髖關(guān)節(jié)伸屈0°～120°，彈響征消失；創(chuàng)面嚴(yán)密止血，常規(guī)放置橡皮片引流，以防止術(shù)后血腫和創(chuàng)口感染。

3術(shù)后處理

術(shù)后將患兒雙下肢并攏固定2周，術(shù)后24～48h拔除橡皮片。術(shù)后3～5天鼓勵(lì)患兒從小角度開始，逐步加大角度坐起；術(shù)后7天起在床上行髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收活動(dòng)鍛煉，術(shù)后10天下床行步態(tài)訓(xùn)練，并開始雙膝并攏扶床進(jìn)行下蹲鍛煉。

2結(jié)果

本組14側(cè)手術(shù)均在術(shù)前設(shè)計(jì)的切口下順利進(jìn)行，手術(shù)中無需對周圍組織作過多分離，術(shù)中出血少。切口長度5～7cm，平均cm.單側(cè)病例手術(shù)時(shí)間20～40min，平均30min.術(shù)后切口均一期愈合，無術(shù)后并發(fā)癥表現(xiàn)。術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，所有患者均恢復(fù)正常步態(tài)。

3討論

改良小切口治療臀肌攣縮癥的優(yōu)點(diǎn)

切口的設(shè)計(jì)使手術(shù)操作簡單易行。該切口直接顯露了操作部位，準(zhǔn)確、快速，節(jié)省了手術(shù)時(shí)間。創(chuàng)傷小并發(fā)癥少。本切口不需像傳統(tǒng)手術(shù)切口一樣作皮下組織的過多剝離，減少了出血多及因過多組織剝離后導(dǎo)致脂肪液化等并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后患者自我感覺良好，疼痛感較傳統(tǒng)術(shù)式切口明顯減輕，促進(jìn)了早期功能鍛煉；創(chuàng)口小，瘢痕小，外形美觀。術(shù)后患者及家屬對切口的長度和愈合情況均非常滿意。

注意事項(xiàng)

同傳統(tǒng)手術(shù)切口一樣，在進(jìn)行深部松解時(shí)需注意保護(hù)坐骨神經(jīng)。因一部分患者就診較晚，攣縮形成時(shí)間長；而本手術(shù)切口小，故在縫合過程中可能存在一定的張力，但不影響切口縫合及愈合。

缺點(diǎn)

該術(shù)式可能存在松解不徹底的缺點(diǎn)，因本術(shù)式切口小，故一些位置較高的病灶可能松解不到。

手術(shù)適應(yīng)證

同傳統(tǒng)手術(shù)適應(yīng)證相同，但因本組研究對象均未發(fā)現(xiàn)X線片上有性改變，故本切口是否適用于X線片上有骨性改變的患者，尚待進(jìn)一步