外科手消毒-穿手術衣-戴手套

外科手消毒(xiāodú)穿無菌手術衣無觸式戴手套第一頁，共三十五頁。編輯課件主要(zhǔyào)內(nèi)容概念(gàiniàn)基本原則手術消毒準備術中無菌原則及常用無菌技術操作第二頁，共三十五頁。編輯課件基本概念：１外科手消毒（surgicalhandantisepsis）是指外科手術前醫(yī)務人員用肥皂（皂液）和流水洗手，再用手消毒劑清除或殺滅手部及上肢暫居菌和減少常居菌的過程，使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。外科手消毒，監(jiān)測的細菌菌落(jūnluò)總數(shù)應≤５cfu/cm2２常居菌（residentflora）也稱固有性細菌，能從大部分人的皮膚上分離出來的微生物是皮膚上持久的寄居菌。不易被機械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。一般情況下不致病。3暫居菌（transientflora）也稱污染菌或過客菌叢，寄居在皮膚表層，是常規(guī)洗手很容易被清除的微生物。接觸病人或被污染的物體表面可獲得，可隨時通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關。第三頁，共三十五頁。編輯課件基本概念4手消毒(xiāodú)劑（handantisepticagent）指用于手部皮膚消毒(xiāodú)，以減少皮膚細菌的消毒(xiāodú)劑，如乙醇、異丙醇、氯已定、碘伏等。5速干手消毒劑（alcohol-basedhandrub）指含有乙醇和護膚成份，并應用于手部，以減少手部細菌的消毒劑，包括水劑、凝膠和泡沫型。6免洗手消毒劑（waterlessantisepticagent）直接取適量消毒液于手心，雙手互相揉搓直至干燥，不需要用水沖洗的一種消毒劑。第四頁，共三十五頁。編輯課件

目的(mùdì)

1.清除指甲、手、前臂的污物和暫居菌。

2.將常居菌減少到最低程度(chéngdù)。

3.抑制微生物的快速再生。第五頁，共三十五頁。編輯課件個人(gèrén)準備（1）著洗手衣、隔離鞋，最好脫去本人(běnrén)衣衫，如未脫者，衣領衣袖應卷人洗手衣內(nèi)，不可外露。

（2）戴口罩、帽子，頭發(fā)、口鼻不外露。輕度上呼吸道感染者戴雙層口罩，嚴重者不可參加手術。

（3）剪短指甲（水平觀指腹不露指甲為度），去除飾物，雙手及前臂無癤腫和破潰。

（4）用肥皂或洗手液洗手，清除手上臟物及油垢。第六頁，共三十五頁。編輯課件物品(wùpǐn)準備洗手液、外科(wàikē)手消毒劑、無菌擦手巾及毛巾收納筐或干燥設備第七頁，共三十五頁。編輯課件環(huán)境(huánjìng)要求寬敞明亮、有非接觸式自來水龍頭(lóngtóu)和齊腰高的水槽第八頁，共三十五頁。編輯課件無菌操作的基本(jīběn)原則打開盛放(shènɡfànɡ)無菌擦手巾的容器第九頁，共三十五頁。編輯課件用洗手液按六步洗手法徹底(chèdǐ)清洗雙手，認真清洗手臂至肘上10cm

第十頁，共三十五頁。編輯課件手臂(shǒubì)消毒法手指朝上肘朝下，用清水沖洗手臂上的洗手液。用無菌毛巾從手到肘部擦干手臂，擦過肘部的毛巾不可(bùkě)再擦手部?；蚴褂酶稍镌O備

第十一頁，共三十五頁。編輯課件手臂(shǒubì)消毒法取適量消毒液按按其說明(shuōmíng)進行消毒待干穿手術衣第十二頁，共三十五頁。編輯課件注意事項⑴不戴假指甲，保持指甲和指甲周圍組織的清潔⑵沖洗雙手時，避免水濺濕衣褲。保持手指朝上，將雙手懸空舉在胸前，使水由指尖流向肘部，避免倒流。

⑶用洗手液清洗雙手一定要沖洗、擦干后方能取手消毒液。刷洗后的手、臂、肘部不可觸及他物，如誤觸他物，視為污染，必須(bìxū)重新刷洗。消毒后的雙手應置于胸前，肘部抬高外展，遠離身體，迅速進人手術間，避免受污染。第十三頁，共三十五頁。編輯課件注意事項⑷滅菌手巾應每人一用，用后清潔、滅菌，盛消毒巾的容器應每次清洗、滅菌（5）刷子選用耐高溫的毛刷，用后徹底清洗、晾干，然后采用高壓或環(huán)氧已烷消毒。一般不主張采用化學消毒劑浸泡毛刷．其主要原因是：由于毛刷清洗不徹底、殘留洗手液，可造成消毒劑與洗手液產(chǎn)生離子作用，減弱消毒力；晾曬不干，造成浸泡液被稀釋；毛刷的木質微孔中吸附細菌，造成感染以及浸泡液本身(běnshēn)被污染等。（6）最后一次使用消毒液消毒手臂后，一定要均勻地搓擦至消毒液干燥才能戴無菌手套。第十四頁，共三十五頁。編輯課件注意事項（7）手消毒劑的出液器應采用非手觸式，消毒劑宜采用一次性包裝，重復(chóngfù)的消毒劑容器應每周清潔與消毒（8）無論采用哪種操作方法，都必須遵循正確的方法洗手、有效祛除病菌、兼顧合理保護的原則。當進行無菌手術后的連臺手術，若脫去手術衣、手套后手未沾染血跡、未被污染，直接用消毒液涂抹1次即可（或重新刷手1遍，3min，）。

當進行感染手術后的連臺手術，脫去手術衣、手套，更換口罩、帽子后，按前述“刷手法”重新刷手和消毒第十五頁，共三十五頁。編輯課件穿無菌手術(shǒushù)衣及無接觸戴手套

第十六頁，共三十五頁。編輯課件護士(hùshi)準備：著裝整齊，戴口罩、帽子，取下手表，外科(wàikē)手消毒第十七頁，共三十五頁。編輯課件物品(wùpǐn)準備：無菌手術衣一件（長短合適、無破洞、不潮濕、系帶齊全）、無菌手套(shǒutào)一副、無菌生理鹽水第十八頁，共三十五頁。編輯課件環(huán)境(huánjìng)準備清潔、寬敞(kuānchɑng)（在相應手術間內(nèi)）第十九頁，共三十五頁。編輯課件穿對開式無菌手術(shǒushù)衣手提衣領兩端抖開全衣，注意勿將衣服外面對(miànduì)向自己或觸碰到其他物品或地面。面對(miànduì)無菌臺穿衣。向前稍彎腰，使腰帶懸空，兩手交叉，提取腰帶中下段向后遞，由別人在身后將帶收緊。第二十頁，共三十五頁。編輯課件穿好對開式無菌手術(shǒushù)衣無菌范圍無菌手術衣的無菌范圍僅限于前身肩平面以下，腰平面以上，兩側腋前線之前及袖子(xiùzi)。其他部位應視為非無菌區(qū)。在穿無菌手術衣及戴無菌手套時，手不應接觸手術衣和手套的外面。戴好手套的手也不可直接接觸病人皮膚。第二十一頁，共三十五頁。編輯課件穿折疊式手術(shǒushù)衣法第（l）、（2）步同“穿對開式手術衣法”。

(2)巡回護士在其身后系背部系帶。

(3)戴無菌手套。

(4)將前襟的腰帶（折疊打包前系好）解開遞給已戴好手套的手術醫(yī)生，或由巡回護士用無菌持物鉗夾持腰帶繞穿衣者一周(yīzhōu)后交穿衣者自行系于腰間。

第二十二頁，共三十五頁。編輯課件注意事項（1）穿手術衣必須在手術間進行，四周有足夠的空間，穿衣者面向無菌區(qū)。

（2）穿衣時不要讓手術衣觸及地面或周圍的人或物，若不慎接觸，應立即更換。巡回護士向后拉衣領、衣袖時，雙手均不可(bùkě)觸及手術衣外面。

（3）穿折疊式手術衣時，穿衣人員必須戴好手套，方可接取腰帶。

（4）穿好手術衣、戴好手套，在等待手術開始前，應將雙手放在手術衣胸前的夾層或雙手互握置于胸前。雙手不可(bùkě)高舉過肩、垂于腰下或雙手交叉放于腋下。第二十三頁，共三十五頁。編輯課件戴無菌手套(shǒutào)第二十四頁，共三十五頁。編輯課件穿折疊式手術(shǒushù)衣無菌區(qū)域肩以下，腰以上(yǐshàng)的胸前、雙手、前臂、胸及手術衣后背。第二十五頁，共三十五頁。編輯課件目的(mùdì)由于(yóuyú)手的刷洗消毒僅能祛除、殺滅皮膚表面的暫居菌，對深部常駐菌無效。在手術過程中，皮膚深部的細菌會隨術者汗液帶到手的表面。因此參加手術的人員必須戴手套第二十六頁，共三十五頁。編輯課件戴無菌手套(shǒutào)將右手插入右手手套內(nèi).已帶好手套的右手指插入左手(zuǒshǒu)套的翻折部，幫助左手(zuǒshǒu)插入手套內(nèi)。將手套翻折部翻回蓋住手術衣袖口.用無菌鹽水沖洗手套外面的滑石粉。第二十七頁，共三十五頁。編輯課件1隔著衣袖取無菌手套放于另一手袖口處，將手套指端朝向手臂，拇指相對(xiāngduì)

2放有手套的手隔著衣袖將手套的翻折邊抓住，另一只手隔著衣袖拿另一側翻折邊將手套翻于袖口上，手迅速伸入手套內(nèi)

3同法戴另一側

4調整手套位置第二十八頁，共三十五頁。編輯課件協(xié)助(xiézhù)術者戴手套法（1）器械護士雙手手指（拇指除外）插入手套反折口內(nèi)面的兩側，四指用力稍向外拉開（手套掌面對向術者，拇指朝外上，小指朝內(nèi)下，呈外八字型），擴大手套入口，有利術者穿戴。

(2）術者左手伸開對準手套，五指向下，護士向上(xiàngshàng)提，同法戴右手。

(3）術者自行將手套反折翻轉壓住手術衣袖口。第二十九頁，共三十五頁。編輯課件

雙手不應接近面部或交叉及放于腋下，應肘部內(nèi)收，靠近身體。手術人員倚墻而立或靠坐在未經(jīng)滅菌(mièjūn)的地方，均是違反無菌原則，也不應來回走動或走出手術間以外。在經(jīng)過未穿手術衣的人員面前時，應互相讓開，以免碰撞污染。手術人員在穿好手術衣后，前臂不可下垂，應保持在腰平面(píngmiàn)以上。第三十頁，共三十五頁。編輯課件注意事項1、持手套(shǒutào)時，手稍向前伸，不要緊貼手術衣。

2、戴手套(shǒutào)時，未戴手套(shǒutào)的手不可觸及手套(shǒutào)外面，戴第一只手套(shǒutào)時應特別注意。

3、戴好手套(shǒutào)后，應將翻邊的手套(shǒutào)口翻轉過來壓住袖口，不可將腕部裸露；翻轉時，戴手套(shǒutào)的手指不可觸及皮膚。第三十一頁，共三十五頁。編輯課件注意事項若戴手套時使用了滑石粉，應在參加手術前用無菌鹽水沖凈手套上的滑石粉。

5、協(xié)助術者戴手套時，器械護士(hùshi)應戴好手套，并避免觸及術者皮膚。

6、戴好手套后，雙手不可觸及非無菌區(qū)，手的活動范圍上至肩平，左右側至腋前線，下至臍平

第三十二頁，共三十五頁。編輯課件連臺手術(shǒushù)的脫手套法首先脫去手術衣，將戴手套的右手插入左手手套外面（脫手術衣時翻轉）脫去手套，注意手套不可觸及左手皮膚(pífū)，然后左手拇指伸人右手魚際肌之間，向下脫去右手套。此時注意右手不可觸及手套外面，以確保手不被手套外的細菌污染。脫去手套后，雙手需重新消毒或刷洗消毒后方可參加下一臺手術。具體要求同“連臺手術的洗手原則”。

第三十三頁，共三十五頁。編輯課件謝謝(xièxie)！第三十四頁，共三十五頁。編輯課件內(nèi)容(nè