醫(yī)院感染管理崗前培訓(xùn)YY

醫(yī)院感染管理——

崗前培訓(xùn)

醫(yī)院院感科近年來被公開報道的重大

醫(yī)院感染事件

宿州眼球事件2005年12月11日，安徽省宿州市立醫(yī)院眼科為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)，結(jié)果10名患者發(fā)生醫(yī)院感染，其中9人的單眼眼球被摘除。原因是該醫(yī)院違規(guī)允許不具備醫(yī)療資質(zhì)的上海某公司在該院從事診療活動。醫(yī)院院內(nèi)感染管理混亂，手術(shù)過程中相關(guān)設(shè)備沒有做到一人一用一滅菌。西安交大的新生兒事件

2008年9月3日起，西安交大附屬醫(yī)院新生兒科9名新生兒相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等癥狀，其中8名新生兒于9月5日-15日間相繼死亡，一名新生兒經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)。衛(wèi)生部專家調(diào)查組指出，該事件為醫(yī)院感染所致，是一起嚴(yán)重醫(yī)院感染事件。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，新生兒科建筑布局和工作流程不合理，人流與物流相互交叉；對部分新生兒使用的物品和器具采用了錯誤的消毒方法；醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生不規(guī)范。汕頭的剖宮產(chǎn)事件2009年10月9日至12月27日，廣東省汕頭市潮陽區(qū)某衛(wèi)生院的38名剖官產(chǎn)患者中，共有18名發(fā)生手術(shù)切口感染（11名被確認(rèn)感染非結(jié)核性分枝桿菌）。經(jīng)調(diào)查，該事件是由于手術(shù)器械滅菌不合格導(dǎo)致的手術(shù)切口感染感染后千瘡百孔的手術(shù)切口霍山的血液透析事件2009年，共有70名患者在安徽省霍山縣某醫(yī)院進(jìn)行血液透析治療，其中，28名患者診斷為丙肝感染者，其中9名明確為入院透析前已感染丙肝，其余19名確定為與血液透析有關(guān)的丙肝感染，是一起醫(yī)院感染事件。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該醫(yī)院消毒隔離措施不落實(shí)，醫(yī)院感染監(jiān)控不到位，醫(yī)務(wù)人員防控醫(yī)院感染的意識淡薄,知識缺乏。這些事件的后果都很嚴(yán)重，對人的危害是非常大的，給社會造成的影響是很惡劣的。醫(yī)院料感染管預(yù)防笑應(yīng)從重小事墓做起現(xiàn)，按癢照規(guī)聯(lián)范操州作，袋萬萬恰不可旬大意形。主要驅(qū)內(nèi)容一、免醫(yī)院徹感染沿管理關(guān)組織厚機(jī)構(gòu)二、森醫(yī)院悔感染輝相關(guān)棕知識三、姑醫(yī)院盯感染配的預(yù)禮防控皇制措午施四、福醫(yī)務(wù)廳人員竭職業(yè)毅暴露餓與防耐護(hù)五、者醫(yī)療偵廢物沃處理一、海醫(yī)院畢感染礙管理埋組織賽體系三級校管理消網(wǎng)絡(luò)燭：醫(yī)院烈感染毛管理原委員陡會（糞人員煤）醫(yī)院蓄感染芹科（尤人員穿）臨床賓科室帽醫(yī)院梯感染同管理皮小組辜（人稀員）二、該醫(yī)院鎮(zhèn)感染摟相關(guān)坊知識（一赤）送醫(yī)院痕感染薄定義指住庫院病江人在或醫(yī)院絡(luò)內(nèi)（入懶院48小時楊后）獲得愁的感未染，蕩包括襪在住瀉院期鍵間發(fā)甩生的嚷感染區(qū)和在岡醫(yī)院夜內(nèi)獲含得而紹出院敢后發(fā)早生的懼感染喪；但刺不包關(guān)括入沾院前往已開跨始或械入院掠時已抹存在秤的感蝦染。催醫(yī)院插工作沒人員現(xiàn)在醫(yī)唉院內(nèi)漫獲得許的感復(fù)染也崗屬醫(yī)潔院內(nèi)弄感染撿。（二厚）醫(yī)曲院感貼染的鑼危險綿因素擺有哪葬些？⑴螞侵入禿性診泊療操研作，洽破壞探皮膚尊粘膜酬屏障冬。如惹外科凡手術(shù)柏、各床種穿蹈刺、健各種漢插（槳留置俯）管奮、氣電管切挎開等谷。⑵奸現(xiàn)代陰醫(yī)療找新技企術(shù)，鏈如器咱官移床植、名人工堡裝置象、人寫工關(guān)刷節(jié)、溉人工顛晶體隊。⑶攏損傷按免疫標(biāo)功能彈的各理種細(xì)隔胞毒槐藥物些，免暢疫抑積制劑窩、放叛射治隱療等域的廣秩泛使遞用。⑷示基礎(chǔ)識疾病融致宿尖主免行疫力乓低下輩，如杏糖尿乓病、烈慢性鼓腎炎字、艾沈滋病趙等。⑸勿使用箭能引燙起正愉常微妻生態(tài)歇失衡令的抗羊菌素怖，破搬壞機(jī)湯體正岡常微夢生態(tài)耀屏障絲式。⑹挑其他恐原因變：如童醫(yī)院送消毒凳、滅朽菌存覽在缺飼陷、童醫(yī)療若場所燈過于落簡陋哥等。（三厲）哪作些情申況屬敘于醫(yī)曬院感僑染？1、對租于有徑明確為潛伏紋期的厲疾病沒，自藍(lán)入院拔第一舊天起酷，超院過平常均潛球伏期癢后所脂發(fā)生織的感另染，顆即為姥醫(yī)院午感染熊。2、對話于無具明確賄潛伏五期的抵病人慢，發(fā)統(tǒng)生在齊入院48小時衫后感腐染即稍為醫(yī)再院感糧染。3、病培人入耀院時伐已發(fā)拖生的產(chǎn)感染太直接絹與上制次住稿院有踩關(guān)，美亦稱脆醫(yī)院知感染丑。4、在馬原有暴醫(yī)院偷感染進(jìn)的基挪礎(chǔ)上招，出連現(xiàn)新降的不芒同部瘡位的劣感染熱（敗印血癥情除外原）或除在原鉛有感刪染部刃位出教現(xiàn)新壟的感鞭染。5、已皆知病脂原體嶄的基械礎(chǔ)上弊，又績培養(yǎng)儀出新摩的病癢原體貢，均普屬醫(yī)早院感扇染。6、新樸生兒嚼經(jīng)過恥產(chǎn)道步時發(fā)想生的后感染東亦為愈醫(yī)院監(jiān)感染剖。（四打）哪跪些情查況不登屬于芒醫(yī)院引感染厲？1、警皮膚禽粘膜笑開放庫性傷貞口只刑有細(xì)筒菌定魂植而狗無炎安癥表邁現(xiàn)。2、由黑于創(chuàng)庫傷或情非生徒物性收因子夸刺激妻而產(chǎn)銳生的姓炎癥擠表現(xiàn)赤。3、異新生誓兒經(jīng)餡胎盤純獲得(出生漠后48小時飲內(nèi)發(fā)姜病)的感騙染敵如單播純皰蔥疹、李弓形耐體病之、水彩痘等明。4、勸患者專原有滾的慢香性感麗染在凳醫(yī)院護(hù)內(nèi)急舍性發(fā)豈作（五工）標(biāo)破準(zhǔn)預(yù)箱防認(rèn)定粗患者萌的血煤液、誤體液銷、分沸泌物匪、排樣泄物妥均具給有傳城染性袋，必季須進(jìn)匠行隔均離，寺不論獸是否屆有明槐顯的抗血跡廈污染興或是均否接攻觸不點(diǎn)完整河的皮瓦膚與惰粘膜找，接石觸上禿述物憑質(zhì)者帖，必凳須采池取防孕護(hù)措稠施。（六秀）區(qū)匯域的犯劃分清潔面區(qū)半污翠染區(qū)污染衫區(qū)清潔鐮區(qū)凡未踢被病迎原微捎生物倚污染均的區(qū)朋域稱丑為清禽潔區(qū)撫。狠包括:醫(yī)務(wù)根人員詳?shù)闹禂y班室忌、衛(wèi)匠生間膏、男淋女更謝衣室篩、浴尤室以寇及儲業(yè)物間雹、配資餐間核，無猛菌物坊品存鼠放間黑，配鄙奶間掘、水窗處理燙間、錄配液咳間等腳。半污庭染區(qū)有可顏能被諒病原盯微生舞物污乖染或英可能王被患免者及器其血腐液、搶體液蘆、排販泄物閉等污劫染的篇區(qū)域墻。貞包濟(jì)括：歇醫(yī)務(wù)膊人員誘的辦莊公室容、治載療室疑、護(hù)幫士站辭、患贈者用夫后的慢物品好、醫(yī)漢療器根械等聯(lián)的處叢理室導(dǎo)、內(nèi)騰走廊仁等。污染債區(qū)凡被西病原吳微生晌物污給染或饑被病碌人直勞接接愛觸的嚴(yán)區(qū)域迅，或扮受到神患者捕的血瓣液、徒體液基、排急泄物告等污閃染的濱區(qū)域寇。勿包濁括：朱病房哪、候儉診室軍、換匪藥室更、處紫置室宜、清且洗打亦包間惡、污揭物間腸、血萬透室罪復(fù)用唐間等氏。（七職）醫(yī)院大感染營暴發(fā)在醫(yī)交療機(jī)伙構(gòu)或桃其科梯室的桃患者達(dá)中，做一周勇內(nèi)發(fā)旬生3例以瓣上同廉種同煙源感超染病款例的艙現(xiàn)象雷。三、姑醫(yī)院墊感染擠的預(yù)園防控猴制措精施預(yù)防姿控制勸措施幕主要冒有：（一盆）消守毒隔微離技壩術(shù)（二勁）無跨菌技芳術(shù)（三膜）手筆衛(wèi)生（四闖）抗搭生素泡的使說用（一念）、咬消毒乞隔離牛技術(shù)清潔消毒滅菌隔離清潔采、消仿毒、奪滅菌清潔嗚：清背除物攤品上串的一嘆切污幟穢，眉可使閃細(xì)菌造數(shù)量腥減少糧的方犯法。消毒日：將睬物品斷中的踐致病機(jī)微生誦物殺遇滅的糞方法勸。滅菌灑：將駛物品繭中所笛有的淺致病緣瑞和非挺致病昌微生副物（米含芽呈孢）云全部軋殺滅中的方鮮法隔離是將伴傳染圖病患譜者、須高度起易感帆人群購安置惜在指篇定地岸方，定暫時廉避免坡和周糕圍人盲群接悅觸，老以達(dá)漁到控蟻制傳診染源塔和切灑斷傳立播途叼徑，膛同時堪保護(hù)旅易感騙人群練免受霸感染博的目貓的。醫(yī)院號感染錦流行吧三環(huán)用節(jié)醫(yī)院苦感染勵主要鄉(xiāng)豐的傳考播方腹式接觸臨傳播直接乏接觸懷：病僻原體抹通過界粘膜擇或皮冠膚的輔直接字接觸壁傳播為。間接秘接觸仿：傳近染性寬病原竟體通飾過污唯染的暖物體蜓或人呈傳播勾。飛沫傭傳播顏：溜一般垮認(rèn)為欄直徑僚＞5u程m的含離水顆第粒即玩飛沫呈?？諝饫齻鞑デⅲ呵偌礆馍先苣z殺傳播牌。直結(jié)徑＜5u笑m，能晶在長蚊時間增遠(yuǎn)距梯離散研播后釘仍有炕傳染貝性的皇顆粒瓣。其它違：蟲垮媒傳遙播、嫂共同譽(yù)媒介開物傳踏播（扇污染落的液找體）醫(yī)院喬感染灶主要珍傳播彩途徑徹及標(biāo)良識接觸疏傳播肆：藍(lán)贊色?？諝獯蝹鞑ゼ{：黃譜色。飛沫雞傳播織：粉樹紅色。（二情）、等無菌窩技術(shù)無菌漸技術(shù)捆的基雜本方莖法：工作松帽的掙應(yīng)用口罩薯的應(yīng)秩用無菌兩持物責(zé)鉗的撕使用臺方法無菌貸容器追的使工用方四法戴無怨菌手胡套外科婆換藥尚無菌細(xì)操作佩戴嘆口罩摧的注為意事珠項佩戴動口罩短前必悼須清織潔雙鄭手口罩蟻包裝階上有濟(jì)說明彎佩戴幫方法炕的，濟(jì)應(yīng)按點(diǎn)指示個佩戴戴上誘口罩片時，鼓將金習(xí)屬軟代條向黎內(nèi)按熊壓緊紹貼鼻儀梁，檔口罩社必須表覆蓋友鼻至概下巴剃，緊蘭貼面詳部口罩?jǐn)秤蓄伖蒙慕y(tǒng)一面鏟向外街，頭肺帶分竄別綁特于頭劈燕頂后擱及頸那后一般京情況仔下每拋天更旗換，障當(dāng)口蹈罩有蔽破損之或扭曬曲、菊不能柔維持膀較好攤粘合藍(lán)臉部沙時，決必須精馬上皺更換胳口罩（三爐）手蛇衛(wèi)生梯（重點(diǎn)）控制井醫(yī)院歲感染蛋最簡皆單、冒最有降效、李最經(jīng)決濟(jì)、影最方糧便的凡方法串就是扛洗手獲。手衛(wèi)昂生的5個重爸要時蜜刻—“兩前泛三后訂”“手安衛(wèi)生弦如何狡強(qiáng)調(diào)依都不類為過涂！”手衛(wèi)疑生應(yīng)倚遵循粒以下密原則當(dāng)手犬部有迎血液浩或其脅他體語液等肉眼覺可見的污昏染時甚，應(yīng)滑用肥削皂(皂液)和流栗動水捏洗手嫁。手部沒有貿(mào)肉眼亭可見污染群時，管宜使串用速憤干手左消毒秒劑消笑毒雙脂手代宿替洗瓶手。如何搭正確音的洗面手第一逃步：街掌心掘相對柴，手盈指并枕攏相液互摩光擦；第二企步：裹手心尾對手總背沿街指縫筑相互寇搓擦竄，交陳換進(jìn)煉行；第三屑步：愿掌心析相對苗，雙拘手交周叉沿泄指縫揮相互透摩擦存；第四籍步：現(xiàn)彎曲貧各手制指關(guān)仰節(jié)，腦半握鉆拳把坐指背壓放在竹另一謎手掌尼心旋損轉(zhuǎn)揉綠搓，征兩手戲交換埋進(jìn)行菠；第五年步：變一手澡握另梯一手棵大拇吐指旋范轉(zhuǎn)搓丑擦，胃交換賀進(jìn)行鼻；第六蓋步：裁將五粉個手嘴指指者尖并熊攏在豈另一珠掌心盼，旋膛轉(zhuǎn)搓咱擦，栽交換侍進(jìn)行探。第七希步：機(jī)洗手頸腕、乘手臂賢揉介搓手微腕、盜手臂保，雙畝手交威換進(jìn)種行?？谠E允：內(nèi)配、外豎、夾憑、弓羞、大淺、立暖、腕驗。嚴(yán)格沫實(shí)施燃正確紅的洗濟(jì)手規(guī)棄則，棋可減食少醫(yī)乓院感量染20懲%~返30葛%醫(yī)務(wù)呈人員弦在下展列情吐況下企應(yīng)當(dāng)凈洗手1、匆直接采接觸腸病人俊前后娘，接蝕觸不兩同病躍人之蟲間，紗從同域一病拉人身亞體的殲污染燒部位加移動懸到清抵潔部匹位時西，接鉆觸特革殊易粒感病牌人前槐后；2、接吊觸病竄人黏拆膜、手破損收皮膚限或傷座口前臥后，璃接觸詠病人連的血片液、曉體液械、分作泌物融、排乓泄物懂、傷勾口敷島料之超后；3、穿卷脫隔圖離衣互前后全，摘抬手套閣后；4、當(dāng)拍醫(yī)務(wù)土人員律的手瓣有可革見的罵污染柴物或懇被病禍人的撲血液字、體衡液污井染后容。（四茄）、東抗生判素的分使用1.掌握緣瑞適應(yīng)緊癥，輔有嚴(yán)若格的倚用藥蒙指征詠?？辜旧乇繉Ω鲏N病毀毒性京感染倘和非日細(xì)菌紀(jì)性發(fā)東熱并鹿無多織大療科效，棟對麻恥疹、態(tài)腮腺關(guān)炎、篩傷風(fēng)亡、流匠感等廟患者法給予曲抗生件素治株療更猜有害殿無益貞。90撈%以上寒的咽敞喉炎虜、上瓦呼吸凝道感攏染者殿是由腦病毒節(jié)引起贈，除友能確同定為則細(xì)菌員感染樹者之企外，遮一般監(jiān)不宜捆使用視抗生景素。2.掌握井藥物皂的不殺良反譜應(yīng)，淺用藥映前做繪藥敏各試驗輝，提幼倡細(xì)吃菌檢葛測，企針對船所感刃染細(xì)禽菌對宵癥下債藥。3.嚴(yán)格源按量贏、按攤療程馬用藥獄，隨貿(mào)意中輛斷、栽頻繁揉更換潑等不盈規(guī)律姑用藥握都對辰患者猶不利脾。老交年人陜、兒肉童以碗及肝眾、腎娘功能攀不良悔者，倉應(yīng)酌擋情減求量并膊縮短用用藥但時間4.聯(lián)合隸用藥電的指牽征是森：病騾情危贈重（姓如敗盡血癥鹽）或憐多種逆細(xì)菌弊混合好感染割，一抓般以織兩種蒸為宜返。5.不宜險過早句使用螺抗生屯素進(jìn)驅(qū)行“漸試驗背治療揪”。來因其黑盲目惹性大牽，不康對癥般用藥令更有享害無究益。逃發(fā)熱屋原因裂不明展者不遞宜用么抗生積素，姿因為戚抗生畏素會院使致晨病菌蜓無法堪檢測后，導(dǎo)朽致臨紋床表變現(xiàn)不劫典型吊，影鴨響確朋診，祝延誤蝴治療辮（危餐重患薦者及墳高度劉懷疑非細(xì)菌換感染毅者除斃外）榮。6.不要裹隨意私把抗唇生素粒作為脖預(yù)防界感染暈用藥雨使用腳。7.非嚴(yán)柜重細(xì)蚊菌感例染引齡起的價皮膚泡、黏宿膜疾陜病，日盡量嘆避免稈局部盡外用諸抗生湖素，筐以免裕發(fā)生婦過敏鬼反應(yīng)覆。濫用——最終無藥夠可用四、成醫(yī)務(wù)臉人員級職業(yè)水暴露渠、防圓護(hù)與負(fù)處理職業(yè)瀉暴露叢的類以型醫(yī)療過銳器外傷：注射鑒器針蓮頭、跡頭皮覽針、功套管虧針、赴縫合乘針、簽血糖睜針、納手術(shù)撕刀··剛··秀··粘膜助暴露飼：眼睛機(jī)、傷煙口、衰粘膜··幕··踢··職業(yè)皇暴露免的防趣護(hù)包絲式括：侵入濾性操逃作中翠的防碗護(hù)1、接觸唯患者腐血液磚、粘按膜、帖開放溫性傷膽口、槽體液躁，分逐泌物屋和污柏染的巨器械遮物品皇時，最必須郵戴手廣套。勢在進(jìn)紡行可籍能有藝血液恒、體恒液噴蜘濺等挖的操乘作時青，應(yīng)果戴口俗罩、書護(hù)目聾鏡（豎或防行護(hù)面忌罩）排、穿宏隔離氣衣，訪必要龜時穿點(diǎn)鞋罩鮮；2、操作教尖銳郵器械除或手鳳部有敞傷口詳時，及要特牢別小金心，訂可戴晨雙層堪手套怕保護(hù)受；注蹲射或蛋穿刺刺時，耀先檢辜查針散頭是刃否安測牢在劃注射萄器上突，術(shù)口者的捕手決毫不可役置于歷針頭鳳前進(jìn)副的方符向；部完畢芝后取昂出針忙頭時貞，應(yīng)允用乙惠醇棉帥球壓垃住針塞眼，紐奉盡量程減少獄血液餓或體騰液滲畫出，侄避免燒沾到循患者喪的血流液或剛體液朱；3、用畢占的注庭射器東，不載可用勉手接什觸針萍頭，他應(yīng)針膜尖向奮下用也鉗子禮取下牛放入草耐刺遵的硬軟質(zhì)容竹器內(nèi)塘。按嬸傳染模性廢血棄物挨銷毀派?！玲t(yī)務(wù)地人員館職業(yè)六暴露贊處理土流程發(fā)生家刺傷牽、擦怕傷后鞠應(yīng)立丙即采然取以鞋下預(yù)葡防措燥施：（1）首淡先擠燃壓傷剛口，文讓傷限口血故液流經(jīng)出；遵禁止各直接模按壓積傷口.（2）用兄無菌悼水（剪或清保潔水豎、純銷凈水袖，無完條件舌時用掛溫自兆來水幫）徹扔底沖迷洗；屢沖洗亞時間耗不少鋸于1分鐘.（3）再給用安浪爾碘打或酒北精沖夕洗消個毒傷屠口（博可在更所處溝科室紅接受頌處理訂）；（4）報懷告感沫染管朝理科畢備案政；醫(yī)務(wù)裝人員虧職業(yè)占暴露愈處理源流程皮膚部污染叉：污染剩部位頃用肥襯皂水虜沖洗扯，并蝕用適罪當(dāng)?shù)睦逑句亜┫囟荆P例如70娘%乙醇冶或皮噴膚消笨毒劑絡(luò)。眼睛水濺入積液體悅：必須澡迅速矩用生犬理鹽矮水沖終洗，拌且避刊免揉帽擦眼灶睛，倡連續(xù)麥沖洗掃至少君十分欣鐘。醫(yī)務(wù)家人員銳職業(yè)冠暴露醒處理銳流程衣物咐污染1）盡佛快脫卷掉隔槽離衣授以防膝止感莖染物喜觸及選皮膚按并防允止進(jìn)耀一步箏擴(kuò)散港。脫輪掉防踢護(hù)手聚套，枯洗手載并更虹換隔務(wù)離衣拒及手秘套；2）將維已污罷染的印隔離活衣及井手套富放入負(fù)專用既容器織；五均、查醫(yī)衰療廢改物處艱理醫(yī)療默廢物電：是憑指醫(yī)吵療衛(wèi)謀生機(jī)挎構(gòu)在齒醫(yī)療忙、預(yù)移防、鳥保健凍以及陽其他瘡相關(guān)跟活動別中產(chǎn)霉生的乎具有噴直接掘或間慨接感嶼染性趴、毒亦性以航及其穴他危陜害性刃的廢猾物。我國糠醫(yī)療稈