農(nóng)村醫(yī)學(xué)外科疾病防治 第九章 損傷

第九章?lián)p傷農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)《外科疾病防治》系列課件原因1、機(jī)械性損傷：指各種形式的暴力（如銳器切割傷、重力擠壓傷、頓器打擊、槍彈傷等）作用于機(jī)體所造成的損傷。2、物理性損傷：指由高溫、低溫、電流、放射線、激光、聲波等物理性因素造成的損傷。3、化學(xué)性損傷：如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、黃磷、毒氣等造成的損傷。4、生物性損傷：以毒蛇、狂犬和昆蟲咬傷最常見。除可引起局部的機(jī)械性損傷外，還可經(jīng)傷口帶入毒素和致病微生物。創(chuàng)傷燒傷咬傷第一節(jié)：創(chuàng)傷指各種形式的暴力（如銳器切割傷、鈍器打擊、重力擠壓傷、槍彈傷等）作用于機(jī)體所造成的損傷。病因和分類1、按致傷因素分：

銳器所致的刺傷、切割傷、穿透?jìng)?；鈍性暴力所致的挫傷、擠壓傷；切線方向暴力可致擦傷、撕裂傷等；機(jī)械牽拉暴力可致撕脫傷或脫套傷；子彈、彈片所致的火器傷。病因和分類2、按皮膚黏膜完整性分類：

閉合性損傷：皮膚保持完整性.多有鈍性暴力引起。

開放性損傷：受傷部位皮膚或黏膜完整性遭到破壞，深部組織傷口與外界相通。多有銳性暴力引起。閉合性損傷（1）挫傷鈍器打擊造成皮下組織的損傷。重者傷及筋膜、肌肉等。局部腫痛、淤斑或血腫形成，頭、胸、腹部挫傷可合并內(nèi)臟損傷。（2）扭傷外力作用于關(guān)節(jié)部位，使關(guān)節(jié)發(fā)生異常扭轉(zhuǎn)，超出正常的范圍，造成關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱等組織的撕裂?？沙霈F(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛和活動(dòng)障礙等。（3.）擠邊壓傷指人飼體肌餡肉豐芒富的芹部位帳受重灘物長(zhǎng)蠶時(shí)間仔擠壓悟所造爹成的豪損傷蔑。嚴(yán)們重者城，受谷傷部芹位組耀織廣混泛缺箭血、撫壞死調(diào)，可盡導(dǎo)致抽休克涌和急絞性腎枯功能塊衰竭潤(rùn)，臨躁床稱瘦擠壓慘綜合克征，講常危境及病撤人的節(jié)生命敞。（4）.暴震品傷又稱演沖擊凡傷。魔是有什爆炸換產(chǎn)生壘的高蹲壓和頂變速拌的沖滴擊波蘭所致昂。體間表多寸無(wú)損布傷，薪而含弓氣體粗或液突體較訓(xùn)多的樸胸、貌腹腔腹內(nèi)臟埋、耳騙鼓膜握，可返發(fā)生攀出血編、破讀裂或惕水腫份。開放繭性損壩傷（1）.擦傷：皮影膚被勁粗糙源物摩推擦造窄成的凳表皮悲剝脫搭。小燃出血借點(diǎn)，竄少許原血漿秘滲出憐。（2）.刺傷：尖適銳而云細(xì)長(zhǎng)俗的物婚品穿說(shuō)入組潑織所脆造成險(xiǎn)的損窩傷?；膫谥残《?，篩可傷零及深重部器尸官，循留有瓣異物孤，感創(chuàng)染破碑傷風(fēng)沸。（3）.切割場(chǎng)傷：刃削器或蛇銳利京的物喂品造壘成的掩損傷敵，創(chuàng)啦緣整硬齊，妹周圍水組織輪損傷踏輕，噸但出晴血多擱，易樣合并化神經(jīng)備、血獅管、思肌腱相損傷另。（4.）裂綢傷：鈍器止打擊具造成祝的軟揚(yáng)組織緒裂開搖。傷屬口不依整，等污染企和周穗圍組王織損貼傷嚴(yán)衰重，肯易合顧并感煤染。（5）撕校脫傷驢：由旋黎轉(zhuǎn)暴候力或厲碾壓咳、牽服拉等陰造成律的大逗塊皮偷膚和報(bào)深部拍組織辜的撕珠脫。多可因歐出血顯而導(dǎo)桂致休震克。（6.）火梅器傷：是活彈片藏、槍解彈所暗造成跪的損柿傷。租多見撐于戰(zhàn)淹時(shí)。怕分為沸貫通圈傷和欺盲管怎傷。柱傷情歸復(fù)雜桿，污閱染重舉，留蘆有異缸物，拔感染采破傷全風(fēng)?；鹌魍蟼±頂嚿砭植拷o反應(yīng)帽：創(chuàng)祝傷性爆炎癥—保護(hù)賣性反障應(yīng)全身焰反應(yīng)奶：1.體溫完改變2.神經(jīng)什內(nèi)分散泌反糞應(yīng)3.代謝匙反應(yīng)4.免疫鏟反應(yīng)創(chuàng)傷什的修列復(fù)1.創(chuàng)傷鍛的修張復(fù)過(guò)攪程：充填寨期膀增宏生期發(fā)塑型臨期（3-聞5d）足（1-顆2w）(約1y）創(chuàng)傷罵的修遺復(fù)2.傷口民愈合蒼的類云型一期鞭愈合二期米愈合三期齒愈合一期亂愈合組織線修復(fù)慈以本的來(lái)細(xì)那胞為情主，賽僅含焰少量版纖維旗組織長(zhǎng)，創(chuàng)逢口對(duì)邪合良旬好，阻整齊漸、平凡滑、匪呈線址狀。勝預(yù)干后功鋤能良溫好。二期礎(chǔ)愈合組織待修復(fù)組以纖維鉤組織為主妨，創(chuàng)使口較寒大，蜓創(chuàng)緣倆不齊秘，通蟲過(guò)肉閉芽組朵織增展生和慕傷口羞收縮闊達(dá)到普愈合泄。掛預(yù)后菌不良創(chuàng)傷傻的修沃復(fù)3.影響故修復(fù)夠的因臘素局部套因素榮：如局純部感散染、鉆異物或痕血腫商、局秘部血健液循沖環(huán)、拴傷口鴉處理肯不當(dāng)菊等。全身普因素院：如疾撞病因惜素、托營(yíng)養(yǎng)鹽狀況烤、藥僑物、蒸年齡催。臨床瘋表現(xiàn)此與診歸斷1.局部消癥狀疼痛與側(cè)壓痛替：2-眠3d逐漸孩緩解邀，若患持續(xù)瞞加重哀，可四能為建感染逐；創(chuàng)紋傷并燦發(fā)休控克時(shí)障常無(wú)今主訴票，內(nèi)何臟損趙傷所圍致疼騾痛定色位不珍準(zhǔn)確慰。腫脹與齒瘀斑桂：局部知出血懸及創(chuàng)明傷性愿炎癥蒜反應(yīng)青所致幫，腫督脹處級(jí)可有章觸痛搏、紅給、青簡(jiǎn)紫、儀瘀斑絡(luò)或水奪腫。傷口面和出種血：常見海于開裙放性縮慧損傷銹，傷所口可陳有出事血、業(yè)血塊灶和泥遇沙。功能衰障礙凍：因解峰剖結(jié)唉構(gòu)破學(xué)壞、邁疼痛填或炎牲癥反咱應(yīng)所掏致。臨床圖表現(xiàn)棉與診奸斷1.局部旬癥狀傷口兇和創(chuàng)讓面：開放鵲性傷跟口的盯特有焦征象折。按傷中口清戲潔度私可分點(diǎn)為三明度：1）清找潔傷亮口2）污騰染傷育口3）感據(jù)染傷圓口臨床塞表現(xiàn)堡與診快斷1.局部鉤癥狀傷口佛并發(fā)昨癥—影響引傷口勤愈合年甚至診威脅申生命傷口饅出血千：傷口笑感染偽：化狼膿性獄感染著最常夏見；傷口現(xiàn)裂開戶：指桐傷口定未愈牌合，寨皮膚治以下年各層素或全兇層完汗全分用離。臨床隆表現(xiàn)盼與診冶斷2.全身芹表現(xiàn)發(fā)熱漏：創(chuàng)傷塘出血膽或組逼織壞針?biāo)婪咒N解產(chǎn)哲物吸灘收以識(shí)及術(shù)撞后均畏可發(fā)渡生吸院收熱絨。全身昌炎癥搭反應(yīng)傘綜合漏癥：其他冰：口渴術(shù)、尿翠少、訊疲倦燒、失辰眠等挑。并發(fā)賽癥：化膿愉性感桿染、合創(chuàng)傷型后休廉克，谷甚至MS星OF初.處理歸原則局部抖治療1.閉合術(shù)性損樸傷：無(wú)肆合并似傷者艙休息畢、冷斷敷、瞞理療安等。2.開放檢性損艙傷：及早莖的清刮創(chuàng)縫羞合（傷后6-舉8h是最幟佳清乏創(chuàng)時(shí)拾機(jī)）幼，即在扒麻醉攏下徹搞底清帝洗傷霉口，齡去除耀失活僚組織拖、異增物、俘血塊析等，揚(yáng)使污烏染傷告口變惰為清掘潔或蹄接近早清潔餡傷口史，爭(zhēng)悶取一析期愈營(yíng)合。（一籠）現(xiàn)螺場(chǎng)急森救2.判斷牙病情辯，及拔時(shí)止匯血緊急抹處理蠅后，屋迅速怖作出亞全身朽傷情狼初步納判斷縣，尤梅其是獵注意壘內(nèi)出葬血、矩顱腦雄損傷廟、脊問(wèn)椎骨洽折，憂若有饒肢體薪麻痹渾或癱柏瘓，鑄要注瘡意保渣護(hù)脊配椎，身不可客忽視添不出性聲、突無(wú)呻萌吟的剃傷員踐，警競(jìng)惕腦鳥傷或待重度灶休克制所致睛的意煙識(shí)喪逼失。止血（一辭）現(xiàn)懷場(chǎng)急土救保存簽生命覽第一恢復(fù)化功能扔第二顧全譜解剖古完整伯性第句三（一則）現(xiàn)縱場(chǎng)急材救1.搶救蜜生命飽：先搶范救窒默息、起大出揚(yáng)血、匙開放徐性氣終胸、晉休克保、腹暮腔臟追器脫攜出等缺特別名危及可的傷排員。（一屠）現(xiàn)芒場(chǎng)急撲救2.判斷爹病情熄，及浸時(shí)止易血緊急苗處理姥后，飼迅速容作出佛全身杯傷情穗初步環(huán)判斷蘋，尤訪其是唱注意敏內(nèi)出川血、陽(yáng)顱腦祖損傷教、脊吃椎骨軌折，勺若有計(jì)肢體本麻痹慈或癱刑瘓，場(chǎng)要注鳳意保糞護(hù)脊像椎，改不可歐忽視父不出智聲、防無(wú)呻灑吟的冒傷員象，警敬惕腦猾傷或歌重度苦休克股所致盾的意傾識(shí)喪詞失。止血（一煙）現(xiàn)丸場(chǎng)急幟救3.包扎白傷口顱腦危、胸隸部、張腹部愿?jìng)诩斡脽o(wú)堵菌敷鹿料或喝干凈唇布料凡包扎.4.有效令固定肢體呈骨折為或脫頃位可呈用夾融板固扮定，傷疑有逆頸椎部骨折甩須用博頸托疫固定貫。包扎固定搬運(yùn)第二較節(jié)喇其卸他損趙傷一、播熱力榮燒傷燒傷(B幟ur議n)：燒傷女是指裙由物理或化學(xué)等致成傷因素劃引起秋的皮紛膚、漂黏膜瞧組織肆的一燒種急性慕損傷妖性疾月病。一、捕熱力警燒傷（一烘）傷胳情判店斷1.燒傷身面積令的估竄算（1）手對(duì)掌法（2）中柏國(guó)新觀九分胡法一、眠熱力嗓燒傷一、遠(yuǎn)熱力氣燒傷2.燒傷炭深度捷的估已計(jì)熄（三度插四分待法）燒傷清深度千的評(píng)共估要串點(diǎn)深度羊識(shí)別界（三壁度四之分法聞）深度銷識(shí)別差（三姻度四朱分法橋）深二瞧度燒棗傷深度澇識(shí)別條（三床度四術(shù)分法膊）深度根識(shí)別徹（三克度四岡分法份）三度泉燒傷深度叢識(shí)別庸（三寬度四驢分法漿）深度來(lái)識(shí)別幼（三驢度四美分法蒙）燒傷踏程度胳（深國(guó)度+面積鑒）輕度燒傷Ⅱ度燒傷面積10以下中度燒傷Ⅱ度燒傷面積11%-30%重度燒傷燒傷面積31%-50%或Ⅲ度燒傷面積11%-20%或Ⅱ度、Ⅲ度面積達(dá)不到相應(yīng)百分比，但發(fā)生休克、呼吸道燒傷或有較重復(fù)合傷。特重?zé)齻麩齻娣e在50%以上或Ⅲ度燒傷面積20以上或存在休克等較重的并發(fā)癥、吸入性燒傷和復(fù)合傷等特殊矮部位基燒傷1.吸入脂性燒參傷2.頭面趟頸燒究傷3.會(huì)陰比燒傷燒傷射臨床鈔分期1.體液系滲出搏期/休克著期（sh臥oc帥k眨st柿ag惜e）2.感染揭期/回收紀(jì)期/溶痂婦期（in薄fe污ct玩s辛ta勺ge）3.修復(fù)蚊期(r效ec戰(zhàn)on竭st已ru鮮ct轟s罪ta單ge娘)體液估滲出奮期的貪特點(diǎn)1.傷后辣即刻勒血漿口樣液示體滲嫁出到血爹管外2.口2-典3小時(shí)念為最榨快3.吼8小時(shí)贏達(dá)高錘峰4.推48小時(shí)椅停止感染串期水腫信回收易期（溝３－呆７天先）溶痂洗期（蝕２－究３周糠）（三奸）現(xiàn)苦場(chǎng)急誦救、釀轉(zhuǎn)送1.迅速港脫離權(quán)熱源2.搶救湯生命3.預(yù)防便休克合并冬呼吸擦道燒雁傷與腐顱腦例損傷籍者禁晚用嗎堤啡。4.保護(hù)滑創(chuàng)面5.快速妨轉(zhuǎn)送（四茂）治蜂療1.創(chuàng)面逼處理原則平：Ⅰ度燒槐傷創(chuàng)笑面保牛持清慨潔。淺Ⅱ度燒雀?jìng)麆?chuàng)騙面應(yīng)胡防止疼感染深Ⅱ度燒佳傷要標(biāo)保留少殘留托上皮昆以減影少瘢悲痕。Ⅲ度燒葉傷創(chuàng)紐奉面宜售盡早堆切痂尺植皮田。（四蜂）治號(hào)療（1）初縱期創(chuàng)漢面處擴(kuò)理燒傷蓮清創(chuàng)遮術(shù)1.清理菜傷口令（剃弱毛發(fā)味、指炒甲）2.肥皂括水擦滴干凈臉健康各皮膚悔，生黎理鹽鳥水反領(lǐng)復(fù)沖洗。3.用0.殘1%洗必炕泰消寒毒創(chuàng)憐面淺Ⅱ度燒枯傷創(chuàng)常面的杜水皰凈保護(hù)弊，消睜毒后右抽吸咸、保尸留皰皮Ⅱ度燒笑傷外止涂磺排胺嘧貼啶銀笑或燒著傷膏Ⅲ度燒嫩傷焦幫痂創(chuàng)榮面涂籍碘酒（四裕）治現(xiàn)療（2）包這扎療殖法（3）暴獨(dú)露療銀法適用漁于Ⅲ度燒哭、特縫殊部友位（4）半業(yè)暴露霉療法（5）焦抖痂的頓處理（四乒）治劍療2.防治煤休克（1）補(bǔ)丙液方鎮(zhèn)案（2）病通情觀滔察1.尿量2.意識(shí)3.口渴傾感（四合）治精療4.脈搏5.血壓姻、6.呼吸（3）防題治全伐身性儀感染第二磁節(jié)犧電黨燒傷摔和化忘學(xué)燒貨傷（一與）電任燒傷急救（二盞）