哮喘課件-精華

支氣管哮喘民勤縣人民醫(yī)院趙伯元支氣管哮喘全球1.5億，我國1500萬，美國1500萬。中國哮喘發(fā)病率0.5—1.0%，西藏0.11%，福建2.03%許多國家和地區(qū)哮喘的患病率和死亡率呈上升趨勢(shì)。城市發(fā)病率高于農(nóng)村。與城市的生活環(huán)境，氧化劑污染，被動(dòng)吸煙有關(guān)，也與某些現(xiàn)代生活方式有關(guān)，如兒童期感染性疾病的減少，兒童肥胖的增多，抗菌素的廣泛使用等。支氣管哮喘約半數(shù)患者12歲以前起病，許多患者病程長(zhǎng)達(dá)十幾年或幾十年。美國一年在該病的花費(fèi)40億美金。病因和發(fā)病機(jī)制變態(tài)反應(yīng)學(xué)說變應(yīng)原進(jìn)入患者體內(nèi)，產(chǎn)生的IgE抗體吸附在肥大細(xì)胞、嗜酸細(xì)胞表面，變應(yīng)原再次進(jìn)入體內(nèi)時(shí)與IgE抗體結(jié)合，刺激肥大細(xì)胞、嗜酸細(xì)胞釋放各種炎癥介質(zhì)，引起支氣管炎，支氣管痙攣，導(dǎo)致速發(fā)相哮喘反應(yīng)。

病因和發(fā)病機(jī)制神經(jīng)-受體失衡學(xué)說支配氣道口徑的神經(jīng)有：腎上腺素能神經(jīng)，膽堿能神經(jīng)，非腎上腺素能非膽堿能神經(jīng)。每類神經(jīng)均包含可使氣道平滑肌收縮或舒張的受體，當(dāng)這些受體平衡失調(diào)時(shí)，可導(dǎo)致哮喘。4病因和發(fā)病機(jī)制氣道炎癥學(xué)說：是近年來公認(rèn)的最重要的發(fā)病機(jī)制變應(yīng)原刺激肥大細(xì)胞等釋放的炎癥介質(zhì)除了可以引起速發(fā)相哮喘反應(yīng)外，還有一部分炎癥介質(zhì)可以引起遲發(fā)相哮喘反應(yīng)，更具有臨床意義。涉及到的炎癥介質(zhì)很多，包括嗜酸細(xì)胞趨化因子(ECP)、主要堿性蛋白(MBP)、血小板活化因子PAF、白三烯等

病因和發(fā)病機(jī)制氣道炎癥學(xué)說：新近的研究發(fā)現(xiàn)T淋巴細(xì)胞的免疫調(diào)節(jié)作用失常（Th1功能不足、Th2功能亢進(jìn)）與哮喘的變態(tài)反應(yīng)性炎癥有非常密切的關(guān)系。

前一張一致6病因和發(fā)病機(jī)制哮喘發(fā)病的其它機(jī)制：感染：病毒感染、鼻竇炎藥物：如阿司匹林運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)性哮喘（與運(yùn)動(dòng)時(shí)氣喘不同）遺傳：詢問病史有意義胃、食管返流心理因素7病理主要病理特征氣道內(nèi)以嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主的變態(tài)反應(yīng)性炎癥。早期表現(xiàn)為可逆性的病理改變，病程越長(zhǎng)，氣道阻塞的可逆性越小，氣道重塑越明顯。哮喘倦病例咱之一患者絕女性19歲，計(jì)反復(fù)咱氣喘10余年奶，冬車春季糠重，渾嚴(yán)重南時(shí)端育坐床福沿，赴全身擦大汗細(xì)淋漓繼，完急全緩你解時(shí)伶可參險(xiǎn)加游豆泳，剛活動(dòng)槳如常藥。1個(gè)月講前癥迎狀再植發(fā)，性有時(shí)簡(jiǎn)上三毀樓感醫(yī)氣促材，每泥周均吊有夜界間憋乏醒1-良2次，一天第前聞籃到油遍漆味柱后癥頃狀加寄重，遣稍作宋活動(dòng)塵即氣隨喘，披遂求才診本界院。9哮喘問病例慈之一患者背女性19歲，歸反復(fù)膝氣喘10余年，冬春悉季重，嚴(yán)重喚時(shí)端坐御床沿劉，全近身大狀汗淋笨漓，完全闖緩解逃時(shí)可衫參加績(jī)游泳，活撕動(dòng)如軌常。1個(gè)月恨前癥播狀再運(yùn)發(fā)，蘭有時(shí)航上三嶺樓感虎氣促倉，每泉周均揪有夜間幟憋醒1-佛2次，譽(yù)一天乞前聞煌到油漆砍味后癥振狀加同重，皂稍作犁活動(dòng)雹即氣披喘，欠遂求粥診本現(xiàn)院。10哮喘腥的體蠻征肺部病聞及烘哮鳴唱音是柳其特套點(diǎn)不能橡單純拌根據(jù)密哮鳴齊音的役多少頑來判東斷病拐情的圣輕重若患肅者就愉診時(shí)印沒有握哮鳴煉音也裁不能榆單純正據(jù)此形排除鍵哮喘削的診掙斷。支氣發(fā)管哮涂喘的雖“三王性”喘息由癥狀征的反角復(fù)發(fā)匆作性發(fā)病散時(shí)肺槐部哮料鳴音鳳的彌借漫性氣道泄阻塞辣的可敘逆性12非典孕型的礎(chǔ)支氣懂管哮之喘可宅表現(xiàn)皺為發(fā)周作性雖的胸條悶或擾頑固念性的住咳嗽后者他又稱漸為咳嗽夏變異熱性哮憤喘，常灣在門冠診遇仔到支氣務(wù)管哮絨喘的壓定義支氣孝管哮谷喘是越由肥大鄰細(xì)胞莊，嗜嚷酸性澡粒細(xì)胞綁等多地種炎征癥細(xì)悄胞介擾導(dǎo)的劫慢性普變態(tài)驢反應(yīng)寨性氣呀道炎返癥。礦這種御炎癥竹使易諒感者桶對(duì)各墊種激掌發(fā)因這子具俯有氣道效高反舟應(yīng)性，并臣可引蹤蝶起廣哥泛的可逆梯性的氣呈道阻涂塞，竭臨床乏表現(xiàn)島為反峰復(fù)發(fā)珍作性剩的喘情息，宣胸悶壞或頑固見性咳附嗽，常晨在夜只間或授清晨懶加重?fù)В蠼级嗫烧f自行弓緩解和，或音治療焰后緩易解。14支氣湯管哮狗喘的唱輔助心檢查盜（1）（1）肺籍功能漂檢查1.什么糠是FE甜V1，PE瘋FFE乳V1第一揚(yáng)秒用挪力呼搞氣量PE接F呼氣輸峰流殘速2.重P滾EF變異糟率湯：52頁3支氣擱管激雁發(fā)試衡驗(yàn)：4.支氣窯管舒清張?jiān)囆Ⅱ?yàn)：52頁支氣糟管哮光喘的顆輔助術(shù)檢查(2翁)(2戶)過敏步原檢稠測(cè)臟體內(nèi)貌體外壩試驗(yàn)書中歸病因鵲學(xué)診線斷16支氣垮管哮賽喘的馬輔助謊檢查(3委)制X線檢賴查：星正常稀過囑度充米氣罩并發(fā)仔癥(4翁)血常伙規(guī)檢頑查：塊嗜酸模性粒隔細(xì)胞馬增加(5暢)動(dòng)脈繼血?dú)馐卜治鰬B(tài)：注隔意二惡氧化咬碳分醒壓(6眨)痰液遇檢查翅：嗜約酸性量粒細(xì)雞胞思誘絲式導(dǎo)痰填中細(xì)懷胞因銳子等指的測(cè)影定（7）血食清EC披P等支氣邊管哮澆喘的春診斷通過據(jù)典型義的病襯史體趴征不櫻難作毯出診營斷，揭最好狂能作扮肺功較能檢鋒查病史跌體征氏不典杏型者大借助么支氣犁管激鴉發(fā)試詳驗(yàn)或緒支氣血管擴(kuò)洞張?jiān)嚳烛?yàn)或猾峰值尚呼氣蘋流速文晝夜杠波動(dòng)犧率等慮作出告診斷注意姥進(jìn)行步分期更，分秧級(jí)診喚斷咳嗽酒變異培型哮暫喘的換診斷18哮喘偶的分方期分線級(jí)支氣過管哮紋喘分盼為急親性發(fā)噴作期盲非急客性發(fā)存作期匙臨床許緩解猛期非急蜜性發(fā)識(shí)作期賺又稱甩慢性濁哮喘娃，急竊性發(fā)辜作期鳴和非慶急性酸發(fā)作悉期按鐮病情哭輕重訴又分溜為四紛級(jí)。52：絕慢性磚哮喘熄與緩勺解期19未用難藥哮喘咬病人狡嚴(yán)重竹度分碧級(jí)突（非擔(dān)急性狠發(fā)作阿期）白天癥狀夜間癥狀肺功能FEV1或PEF四級(jí)見教科書52頁，表2-4-1三級(jí)二級(jí)一級(jí)咳嗽誼變異堪型哮棉喘的陶診斷病史水：慢宵性咳塊嗽逢胸片倦無異況常作咳嗽條的特蠟點(diǎn)無衣氣喘平好躍發(fā)人粥群?jiǎn)酒鋲K它變別態(tài)反睡應(yīng)性齡疾病眉的病欲史脂家叉族成緩員變?nèi)蹜B(tài)反推應(yīng)性斥疾病息的病慣史肺功鈔能：險(xiǎn)支氣純管激嬸發(fā)試斃驗(yàn)捎支戰(zhàn)氣管艇舒張幻玉試驗(yàn)診斷查性治疤療21哮喘唱的鑒抵別診收斷心源決性哮唯喘其它坡：支芒氣管蹦肺癌籃，慢拔性支行氣管短炎支氣政管哮絨喘的托治療應(yīng)遵勤照GI敘NA方案儀來進(jìn)朝行哮刷喘的論防治呆工作除。GI針NA是gl趟ob哄al隆in礦it店ia護(hù)ti周ve膚fo容r確a恢st您hm坐a的縮獲寫，劇譯為謀“哮亞喘全寸球防界治創(chuàng)丙議”桐。意義長(zhǎng)期踩控制23防治活哮喘岔的綜蓮合方簽案哮喘里患者賊的教炒育客觀宋判斷號(hào)病情燦（肺浙功能趙測(cè)定酷如FE飼V1PE備F等）控制鋒環(huán)境緊中的具致喘蘋原慢性蘋哮喘繩的分固級(jí)治酸療哮喘畢急性繁發(fā)作蓬時(shí)的罷治療定期甩隨訪哮喘迷的藥粒物治刮療糖皮激質(zhì)激羨素是桌首要特的治克療：泥理論瘡依據(jù)全身鄉(xiāng)豐性激狀素和終吸入桶性激毯素的坑選用聾原則吸入善性激彎素的略優(yōu)點(diǎn)滲，缺瞞點(diǎn)吸入鋒性激析素劑窯量的副掌握時(shí)，吸寶入性姨激素苗使用弟的注乘意點(diǎn)應(yīng)反厚復(fù)教尾病人襖使用另吸入騾性激析素為何剃調(diào)25哮喘剛的藥午物治室療β2受體矛激動(dòng)炒劑：輪作用畢原理閘，劑偽型，情主張束按GI燭NA方案倒按需有使用秤，避問免長(zhǎng)侵期大默量使沸用（躺耐受泛，致魔炎）長(zhǎng)效β2受體但激動(dòng)追劑哮喘畝的藥穿物治牌療茶堿票：舒張友支氣雨管抗炎佳（低踢濃度謠）增強(qiáng)折膈肌好收縮法力興奮糊呼吸塘中樞促進(jìn)耳氣道施纖毛米運(yùn)動(dòng)強(qiáng)心洋擴(kuò)血統(tǒng)管否利扛尿27哮喘艇的藥油物治挺療茶堿起效票濃度媽與中迎毒濃熄度相蚊近，餐用法蟻用量緩釋想茶堿哮喘塑的藥烈物治甘療抗膽潛堿能驅(qū)藥物累的使篩用作用兵原理與β2受體破激動(dòng)阿劑合銹用有捷協(xié)同弟作用劑型29哮喘并的藥炭物治材療非激悲素類皺抗炎籮劑：搞色甘恥酸二處鈉等鈣拮騾抗劑酮替找酚白三穴烯受模體拮與抗劑血栓蠅烷A2受體恩拮抗排劑防治私哮喘夜的綜股合方橋案哮喘帝患者喬的教魔育客觀膊判斷常病情控制道環(huán)境修中的澇致喘憶原慢性薯哮喘光的分呆級(jí)治賺療哮喘悠急性侮發(fā)作弟時(shí)的抖治療定期另隨訪31按GI走NA方案謹(jǐn)進(jìn)行招哮喘讀治療根據(jù)應(yīng)患者額的病即情分劇期分柔級(jí)，采選用枝相應(yīng)醬的藥惹物及屈使用椅相應(yīng)腸的劑齡量慢性放哮喘欠的分丘級(jí)治級(jí)療：58頁表2-織4-掃8哮喘姐急性奔發(fā)作央期的俯治療重度浪哮喘電的治怒療58哮喘印成功安管理鑒的目迅標(biāo)(請(qǐng)筆魯記)最少步或沒皆有癥扶狀，巖包括掩夜間盾癥狀最少欄的哮秀喘發(fā)真作沒有蠅因急作診去湊看病勢(shì)或去圖醫(yī)院最低落限度拒地需爹要緩車解藥灑物體力市活動(dòng)嘗和運(yùn)刮動(dòng)不論受限肺功君能接桿近正羽常最少填或沒潑有藥車物副淚作用33應(yīng)重扭點(diǎn)掌誓握的夏內(nèi)容支氣崇管哮散喘發(fā)擺病機(jī)版制的暮氣道銷炎癥謀學(xué)說(T喊h1夸Th算2