如何進(jìn)行預(yù)防接種規(guī)范操作

關(guān)于如何進(jìn)行預(yù)防接種規(guī)范操作第1頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三一、承擔(dān)預(yù)防接種工作的機(jī)構(gòu)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)防保組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)防保組織依據(jù)其職責(zé)設(shè)專人負(fù)責(zé)預(yù)防接種工作預(yù)防接種單位從事預(yù)防接種工作的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由縣級(jí)衛(wèi)生行政部門指定，并明確其責(zé)任區(qū)域接種單位應(yīng)當(dāng)具備下列條件具有醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證件具有經(jīng)過(guò)縣級(jí)衛(wèi)生行政部門組織的預(yù)防接種專業(yè)培訓(xùn)并考核合格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、護(hù)士或者鄉(xiāng)村醫(yī)生具有符合疫苗儲(chǔ)存、運(yùn)輸管理規(guī)范的冷藏設(shè)施、設(shè)備和冷藏保管制度承擔(dān)預(yù)防接種工作的城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)設(shè)立預(yù)防接種門診接種單位接受所在地縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)，并按照預(yù)防接種工件規(guī)范和衛(wèi)生行政部門的有關(guān)規(guī)定，承擔(dān)責(zé)任區(qū)域內(nèi)的預(yù)防接種工作第2頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、承擔(dān)預(yù)防接種的人員

人員應(yīng)當(dāng)具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、護(hù)士或者鄉(xiāng)村醫(yī)生資格，并經(jīng)過(guò)縣級(jí)衛(wèi)生行政部門組織的預(yù)防接種專業(yè)培訓(xùn)，考核合格后方可上崗第3頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三三、職責(zé)接種單位根據(jù)責(zé)任區(qū)域內(nèi)預(yù)防接種工作需要，按照各項(xiàng)技術(shù)規(guī)范要求，具體實(shí)施預(yù)防接種工作制訂第一類疫苗使用計(jì)劃和第二類疫苗購(gòu)買計(jì)劃。做好疫苗管理，保證疫苗冷藏按照有關(guān)規(guī)定對(duì)新生兒建立預(yù)防接種卡（證），及時(shí)發(fā)現(xiàn)流動(dòng)人口中的兒童，并按規(guī)定建卡，給予接種或補(bǔ)種開(kāi)展接種率常規(guī)報(bào)告和國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗針對(duì)傳染病的報(bào)告工作開(kāi)展疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)報(bào)告，對(duì)預(yù)防接種后的一般反應(yīng)進(jìn)行處理開(kāi)展健康教育和有關(guān)咨詢活動(dòng)收集與預(yù)防接種有關(guān)的基礎(chǔ)資料第4頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三

青海省免疫規(guī)劃疫苗

11種卡介苗BCG乙肝疫苗HBV

脊灰疫苗OPV百白破疫苗DPT

甲肝減毒活疫苗疫苗HAV麻腮風(fēng)疫苗MMV

甲肝滅活疫苗HAV白破疫苗DTA群流腦疫苗MAVAC群流腦疫苗MACV

麻風(fēng)疫苗MRV第5頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三免疫程序1疫苗免疫程序疫苗接種對(duì)象月（年）齡接種劑次接種部位接種途徑接種劑量/劑次備注乙肝疫苗0、1、6月齡3上臂三角肌肌內(nèi)注射酵母苗5μg/0.5ml，CHO苗10μg/1ml、20μg/1ml出生后24小時(shí)內(nèi)接種第1劑次，第1、2劑次間隔≥28天卡介苗出生時(shí)1上臂三角肌中部略下處皮內(nèi)注射0.1ml脊灰疫苗2、3、4月齡，4周歲4口服1粒第1、2劑次，第2、3劑次間隔均≥28天百白破疫苗3、4、5月齡，18－24月齡4上臂外側(cè)三角肌肌內(nèi)注射0.5ml第1、2劑次，第2、3劑次間隔均≥28天白破疫苗6周歲1上臂三角肌肌內(nèi)注射0.5ml麻風(fēng)疫苗（麻疹疫苗）8月齡1上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮下注射0.5ml第6頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三免疫程序2麻腮風(fēng)疫苗（麻腮疫苗、麻疹疫苗）18－24月齡1上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮下注射0.5mlA群流腦疫苗6－12月齡2上臂外側(cè)三角肌附著處皮下注射30μg/0.5ml第1、2劑次間隔3個(gè)月A+C流腦疫苗3周歲,6周歲2上臂外側(cè)三角肌附著處皮下注射100μg/0.5ml2劑次間隔≥3年；第1劑次與A群流腦疫苗第2劑次間隔≥12個(gè)月第7頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三兒童乙肝疫苗免疫程序

第3針

第1針

第2針第8頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三疫苗管理

建立健全疫苗管理制度，有專人負(fù)責(zé)做好疫苗的儲(chǔ)存、分發(fā)和運(yùn)輸工作

疫苗應(yīng)按品種、批號(hào)分類碼放疫苗儲(chǔ)存和運(yùn)輸?shù)臏囟纫笠腋我呙?、卡介苗、百白破疫苗、白破疫苗、乙腦疫苗、A群流腦疫苗、A+C群流腦疫苗在2℃～8℃條件下運(yùn)輸和避光儲(chǔ)存脊灰疫苗、麻疹疫苗在-20℃～8℃的條件下運(yùn)輸和避光儲(chǔ)存領(lǐng)取或分發(fā)疫苗時(shí)要遵循“先短效期、后長(zhǎng)效期”先產(chǎn)先出、先進(jìn)先出、近效期先出的原則，有計(jì)劃地分發(fā)應(yīng)當(dāng)建立真實(shí)、完整的購(gòu)進(jìn)、分發(fā)、供應(yīng)疫苗記錄接種單位要經(jīng)常核對(duì)疫苗進(jìn)出情況，日清月結(jié)，每半年盤查1次，做到帳、苗相符第9頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三四、預(yù)防接種服務(wù)

預(yù)防接種組織形式

常規(guī)接種接種單位按照國(guó)家免疫規(guī)劃和當(dāng)?shù)仡A(yù)防接種工作計(jì)劃定期為適齡人群提供的預(yù)防接種服務(wù)群體性預(yù)防接種群體性預(yù)防接種是指在特定范圍和時(shí)間內(nèi)，針對(duì)可能受某種傳染病感染的特定人群，有組織地集中實(shí)施預(yù)防接種的活動(dòng)應(yīng)急接種在傳染病流行開(kāi)始或有流行趨勢(shì)時(shí),為控制疫情蔓延,對(duì)易感染人群開(kāi)展的預(yù)防接種活動(dòng)第10頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三

五、預(yù)防接種實(shí)施接種前準(zhǔn)備（落實(shí)接種對(duì)象、疫苗準(zhǔn)備、接種器材、藥品準(zhǔn)備、接種室消毒）接種步驟（預(yù)檢、接種、登記、留觀、預(yù)約、宣傳）接種后的工作（處理剩余疫苗，清理器材，整理接種卡、簿，訪視）第11頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三接種前準(zhǔn)備-1確定接種對(duì)象根據(jù)免疫程序，確定應(yīng)接種對(duì)象，包括上次未接種對(duì)象、本次新增接種對(duì)象和流動(dòng)兒童漏種對(duì)象清理接種卡、冊(cè)，根據(jù)接種記錄核實(shí)接種對(duì)象，選出接種對(duì)象卡片（或抄寫名單）第12頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三接種前準(zhǔn)備-1主動(dòng)搜索發(fā)現(xiàn)流動(dòng)人口和計(jì)劃外生育兒童中的接種對(duì)象。發(fā)現(xiàn)后登記通知兒童家長(zhǎng)或其監(jiān)護(hù)人：各種方式，（發(fā)通知單、電話、口頭或預(yù)約等）。通知應(yīng)包括接種對(duì)象的姓名、接種日期及地點(diǎn)、疫苗名稱、禁忌癥和注意事項(xiàng)等內(nèi)容第13頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三接種前的準(zhǔn)備-2準(zhǔn)備疫苗：用冷藏包，到當(dāng)?shù)仡A(yù)防接種機(jī)構(gòu)辦領(lǐng)苗的手續(xù)，疫苗量按應(yīng)接種人數(shù)計(jì)算.做好疫苗的領(lǐng)發(fā)登記將疫苗放入裝好冰排的冷藏包（箱）內(nèi)，帶回接種單位，做到苗不離冰第14頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三接種前的準(zhǔn)備-3接種器材準(zhǔn)備按應(yīng)接種人次數(shù)的1.2倍準(zhǔn)備和消毒接種器材,（一次性注射器及喂服脊灰疫苗的小口杯、藥匙）。一次性注射器要三證齊全，用前檢查包裝是否完好并在有效期內(nèi).填“江津區(qū)預(yù)防接種一次性注射器使用、處理記錄表”第15頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三接種前的準(zhǔn)備-4準(zhǔn)備藥品、器械：75%酒精、鑷子、消毒棉簽、治療盤、體溫表、聽(tīng)診器、注射器、壓舌板、血壓計(jì)、1:1000腎上腺素針劑等、污物桶及一次性注射器回收安全盒。第16頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三接種步驟

接待兒童家長(zhǎng)→核實(shí)接種對(duì)象→詢問(wèn)兒童健康狀況→接種疫苗 →記錄和預(yù)約 →觀察接種反應(yīng) →整理接種現(xiàn)場(chǎng)→統(tǒng)計(jì)報(bào)告隨訪

第17頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三接種步驟接種門診應(yīng)張貼必要的宣傳畫，開(kāi)展接種的疫苗應(yīng)注明接種禁忌癥和可能出現(xiàn)的副反應(yīng)同時(shí)接種幾種疫苗時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)要有醒目的疫苗接種標(biāo)記，避免錯(cuò)種、重種或漏種在預(yù)檢室熱情接待，向家長(zhǎng)說(shuō)明接種疫苗的目的、可能出現(xiàn)的一般反應(yīng)和注意事項(xiàng)，回答家長(zhǎng)的問(wèn)題第18頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三接種步驟

詳細(xì)詢問(wèn)兒童近期的健康狀況、既往疾病史、過(guò)敏史和接種疫苗的反應(yīng)，必要時(shí)測(cè)量體溫和進(jìn)行體檢，凡有禁忌癥的對(duì)象不予接種或暫緩接種，并在預(yù)防接種證、卡上記錄，做好家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人解釋工作，請(qǐng)家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人簽字（手印）認(rèn)可。確認(rèn)接種對(duì)象，發(fā)放接種憑證，告知憑證接種。免疫缺陷者，應(yīng)視為“絕對(duì)禁忌癥”各種疫苗還有不同禁忌癥，應(yīng)以說(shuō)明書為準(zhǔn)第19頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三接種步驟接種前核實(shí)接種對(duì)象和接種證，回收接種通知單，檢查卡、證，對(duì)姓名、性別，出生年、月、日及接種記錄，確認(rèn)是否為本次接種對(duì)象，接種何種疫苗。發(fā)現(xiàn)有誤應(yīng)及時(shí)更正。對(duì)不屬于本次接種的對(duì)象，要向兒童家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人做好說(shuō)服解釋工作。第20頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三接種疫苗-1疫苗使用--接種前必須嚴(yán)格核對(duì)要接種的疫苗名稱，檢查疫苗外觀質(zhì)量。凡過(guò)期、變色、污染、發(fā)霉、有搖不散的凝塊或異物，無(wú)標(biāo)簽或標(biāo)簽不清，安瓿有裂紋或受過(guò)凍結(jié)的百白破、乙肝等疫苗一律不得使用。檢查疫苗是否凍結(jié)的方法：將被檢和對(duì)照的正常疫苗安瓿同時(shí)搖勻后靜止豎立，如被檢疫苗在短時(shí)間內(nèi)與對(duì)照疫苗相比出現(xiàn)分層現(xiàn)象，且上層液體較清，即可判斷被檢疫苗凍結(jié)。第21頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三接種疫苗-2疫苗應(yīng)避免受到陽(yáng)光直接照射，使用前方可從冷藏容器內(nèi)取出；盡量減少開(kāi)啟冷藏容器的次數(shù)，開(kāi)后應(yīng)及時(shí)關(guān)嚴(yán)。冷藏容器內(nèi)的冰排溶化后，應(yīng)及時(shí)更換。在接種門診，上午門診下班時(shí)應(yīng)將未開(kāi)啟的疫苗存入冰箱冷藏室內(nèi)。第22頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三接種疫苗-3

含有吸附劑的疫苗使用前，必須充分搖勻；使用凍干疫苗時(shí)，用注射器抽取稀釋液，沿安瓿內(nèi)壁緩慢注入，輕輕搖蕩，使疫苗充分溶解，避免出現(xiàn)泡沫。疫苗安瓿開(kāi)啟后未吸取用完的疫苗應(yīng)蓋上消毒干棉球；活疫苗超過(guò)半小時(shí)、滅活疫苗超過(guò)1小時(shí)未用完，應(yīng)將疫苗廢棄。第23頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三六、接種技術(shù)操作規(guī)范無(wú)菌操作（“三白”（白工作服、工作帽、口罩）、“一人一針一管”、“一人一匙”）接種中的冷鏈規(guī)范（“苗不離冰”、避光）接種技術(shù)規(guī)范：口服（OPV）：服后半小時(shí)內(nèi)不能喂奶或熱飲，看服下肚，吐出要補(bǔ)服。皮內(nèi)注射（BCG）：BCG切忌進(jìn)針過(guò)深。皮下注射（乙腦、流腦、MV）：吸附制劑疫苗作深皮下注射。肌肉注射（DPT、HBV）第24頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三接種操作驗(yàn)收接種憑證，核實(shí)接種對(duì)象和疫苗。家長(zhǎng)取坐位，兒童應(yīng)坐于家長(zhǎng)腿上；家長(zhǎng)左臂抱緊兒童，使兒童頭部靠在家長(zhǎng)左肩部；將兒童右臂置于家長(zhǎng)身后；家長(zhǎng)用右臂固定兒童雙腿，右手握住兒童左手，防止在接種過(guò)程中亂動(dòng)。大年齡兒童可取坐位或立位，注射側(cè)的手叉腰。確定接種部位。接種部位要避開(kāi)疤痕、炎癥、硬結(jié)和皮膚病變處。用用無(wú)菌棉簽蘸75%乙醇，由內(nèi)向外螺旋式對(duì)接種部位皮膚進(jìn)行消毒，涂擦直徑≥5cm，待涼干后立即接種。禁用2%碘酊進(jìn)行皮膚消毒，消毒區(qū)不可用手觸碰。按照免疫程序和疫苗使用說(shuō)明書規(guī)定的劑量、方法和部位接種疫苗。吸取疫苗和注射時(shí)，手不能觸碰注射器的針芯嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作第25頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三接種技術(shù)皮內(nèi)接種法操作方法用1ml注射器吸取疫苗，皮膚常規(guī)消毒，待酒精干后，左手繃緊注射部位皮膚，右手持注射器，食指固定針管，針頭斜面向上，與皮膚呈10~15度角刺入皮內(nèi)，左手拇指固定針管，然后注入疫苗或試驗(yàn)液，使注射部位形成一個(gè)圓形皮丘，針管順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)45度角后，拔出針頭。勿按摩注射部位。第26頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三第27頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三皮下接種法①接種部位上臂外側(cè)三角肌下緣。②操作方法用1ml或2ml注射器,吸取疫苗后,皮膚常規(guī)消毒，左手繃緊局部皮膚，右手持注射器，食指固定針柄，針頭斜面向上，與皮膚成30~40度角，快速刺入針頭長(zhǎng)度的1/3~2/3，放松皮膚，左手固定針管，回抽無(wú)血，注入疫苗，快速拔出針頭。若有回血，應(yīng)更換注射部位，重新注射。第28頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三第29頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三肌肉注射法①接種部位：上臂外側(cè)三角肌中部。②操作方法用適當(dāng)規(guī)格的注射器吸取1人份疫苗，皮膚常規(guī)消毒，左手將三角肌繃緊，右手持注射器(以執(zhí)毛筆式)，與皮膚呈90°角，快速刺入針頭長(zhǎng)度的2/3，固定針管，放松皮膚，回抽無(wú)血，注入疫苗后快速拔出針頭，用消毒干棉球稍加按壓針眼部位。第30頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三

三角肌九區(qū)劃分法（下圖）；把三角肌的長(zhǎng)度和寬度中線都均分為三等分，使三角肌成為九個(gè)區(qū)，分別為三角肌上、中、下1／3部的前、中、后區(qū)。（1）三角肌的上1／3部的前、中、后區(qū)為三角肌肌內(nèi)注射的絕對(duì)安全區(qū)。（2）三角肌的中1／3部的前、中區(qū)為相對(duì)安全區(qū)。（3）三角肌的中、下1／3部的后區(qū)深面，因有橈神經(jīng)通過(guò)，為三角肌注射的危險(xiǎn)區(qū)。（4）三角肌的下1／3部的前、中區(qū)因肌肉太薄不能作肌內(nèi)注射。第31頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三第32頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三口服法①用于OPV服用。②用消毒的藥匙（口杯）將脊髓灰質(zhì)炎疫苗送入兒童口中，用涼開(kāi)水送服咽下。③月齡小的兒童，喂服糖丸疫苗時(shí)可將糖丸碾碎，放入藥匙內(nèi)，加少許涼開(kāi)水溶解成糊狀服用?；?qū)⑻峭枰呙缛苡?毫升涼開(kāi)水中，使其完全溶化口服咽下。④口服疫苗時(shí)要看服下肚，如兒童服苗后吐出，應(yīng)先飲少量涼開(kāi)水，休息片刻后再服。注意：腹瀉兒童推遲服用，不能帶回家服用、服苗前半小時(shí)不能吃奶和熱水第33頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三七、接種注意事項(xiàng)1、疫苗易被酒精殺滅，皮膚消毒后需待干后可注射。2.加吸附劑的疫苗，注意搖勻，及注射部位和深度。4.活疫苗安瓿開(kāi)啟半小時(shí)，死疫苗開(kāi)啟一小時(shí)未用完應(yīng)廢棄。第34頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日