社區(qū)傳染病監(jiān)測與采樣技術(shù)

社區(qū)傳染病監(jiān)測與標本(biāoběn)采集番禺區(qū)疾病(jíbìng)預(yù)防控制中心李偉強2012.5第一頁，共四十一頁。1編輯課件4傳染病監(jiān)測(jiāncè)體系1235重點(zhòngdiǎn)傳染病監(jiān)測標本(biāoběn)采集、保存和運送現(xiàn)場調(diào)查個人防護目錄學校及托幼機構(gòu)晨檢第二頁，共四十一頁。2編輯課件傳染病監(jiān)測(jiāncè)體系有監(jiān)測方案霍亂、登革熱、流行性感冒、傷寒和副傷寒、細菌性痢疾、腎綜合征出血熱、鉤端螺旋體病、人感染高致病性禽流感、急性(jíxìng)出血性結(jié)膜炎、手足口病、鼠疫、瘧疾、狂犬病、血吸蟲、肝吸蟲、艾滋病、流腦無監(jiān)測方案流行性和地方性斑疹傷寒、炭疽、猩紅熱人感染(gǎnrǎn)豬鏈球菌病法定傳染病癥狀監(jiān)測非法定傳染病123新發(fā)傳染病原因不明疾病基孔肯雅熱、克雅氏病45發(fā)熱肺炎監(jiān)測（針對傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感）腹瀉病監(jiān)測（除霍亂、細菌性和阿米巴痢疾、傷寒副傷寒以外的感染性腹瀉病）發(fā)熱伴皮疹監(jiān)測（登革熱、新型布尼亞病毒病、斑疹傷寒等發(fā)熱伴皮疹疾?。┝鞲袠硬±O(jiān)測（流感）第三頁，共四十一頁。3編輯課件監(jiān)測(jiāncè)內(nèi)容病例(bìnglì)監(jiān)測所有監(jiān)測病種環(huán)境監(jiān)測(huánjìnɡjiāncè)霍亂、人禽流感健康人群監(jiān)測登革熱、腎綜合征出血熱、鉤端螺旋體病、霍亂、人禽流感、流感哨點監(jiān)測醫(yī)院：流感、登革熱、不明原因肺炎、傷寒副傷寒、細菌性痢疾、感染性腹瀉學校：流感媒介監(jiān)測登革熱、腎綜合征出血熱、鉤端螺旋體病第四頁，共四十一頁。4編輯課件菌株分離與分析、藥敏監(jiān)測病例及疫情監(jiān)測、重點人群監(jiān)測水產(chǎn)品監(jiān)測、珠江水系監(jiān)測、重點水域檢測腹瀉病例監(jiān)測外環(huán)境及食品監(jiān)測實驗室監(jiān)測應(yīng)急(yìngjí)監(jiān)測重點(zhòngdiǎn)傳染病監(jiān)測----霍亂根據(jù)(gēnjù)重點感染性腹瀉病疫情具體情況啟動應(yīng)急監(jiān)測工作。在病例或疫情所涉及的縣、區(qū)范圍內(nèi)設(shè)置監(jiān)測哨點，開展癥狀及病原學等監(jiān)測工作。發(fā)生霍亂疫情時，疫點（區(qū)）所在縣（區(qū)）范圍內(nèi)需開展腹瀉病例的“逢疑必檢”工作，并擴大水域和海水產(chǎn)品種類等監(jiān)測。第五頁，共四十一頁。5編輯課件重點傳染病監(jiān)測(jiāncè)----人感染高致病性禽流感病例及疫情(yìqíng)監(jiān)測職業(yè)暴露人群血清學監(jiān)測環(huán)境標本病原學監(jiān)測應(yīng)急監(jiān)測監(jiān)測對象：監(jiān)測范圍內(nèi)的流感樣病例及密切接觸者。監(jiān)測時限：1發(fā)生動物疫情的地區(qū)(dìqū)，應(yīng)急監(jiān)測開始于農(nóng)業(yè)部門發(fā)現(xiàn)疫情之日；終止于農(nóng)業(yè)部門解除封鎖后7天。2沒有動物疫情，但出現(xiàn)人間病例時，應(yīng)急監(jiān)測始于衛(wèi)生部門發(fā)現(xiàn)疫情之日，終止于該病例的最后一例密切接觸者的醫(yī)學觀察期的結(jié)束之日。監(jiān)測內(nèi)容：被動報告、主動監(jiān)測、標本采集第六頁，共四十一頁。6編輯課件重點傳染病監(jiān)測(jiāncè)----流感監(jiān)測點區(qū)CDC各醫(yī)療單位(dānwèi)（發(fā)熱）10所高校監(jiān)測內(nèi)容癥狀監(jiān)測病原學監(jiān)測血清學監(jiān)測暴發(fā)疫情(yìqíng)監(jiān)測學校定點監(jiān)測第七頁，共四十一頁。7編輯課件重點傳染病監(jiān)測----手足(shǒuzú)口病疫情監(jiān)測個案(ɡèàn)病例監(jiān)測重癥及死亡病例監(jiān)測聚集性疫情監(jiān)測（1周一個班級2例，一個托幼機構(gòu)5例，一個家庭一周內(nèi)2例，1周10例則為暴發(fā)）病原學監(jiān)測常規(guī)病原學監(jiān)測哨點病原學監(jiān)測（何賢醫(yī)院）第八頁，共四十一頁。8編輯課件重點(zhòngdiǎn)傳染病監(jiān)測----登革熱血清學檢測、核酸快速檢測病毒分離、序列測定分析(fēnxī)進化分析(fēnxī)布雷圖指數(shù)監(jiān)測標準間指數(shù)監(jiān)測誘蚊誘卵器監(jiān)測白紋伊蚊攜帶登革病毒監(jiān)測暴發(fā)：3例，有流行病學聯(lián)系突發(fā)：一周內(nèi)5例，或年內(nèi)首例本地感染病例病例監(jiān)測：全區(qū)所有醫(yī)療機構(gòu)定點醫(yī)院監(jiān)測：中心醫(yī)院，發(fā)熱患者每周10份標本病原及分子溯源暴發(fā)及突發(fā)監(jiān)測蚊媒監(jiān)測病例監(jiān)測第九頁，共四十一頁。9編輯課件流行病學史發(fā)病前15天到過流行區(qū)或發(fā)病后從流行區(qū)回來臨床表現(xiàn)潛伏期3～15天(常見(chánɡjiàn)5～8天)發(fā)熱、顏面潮紅、肌肉骨關(guān)節(jié)疼痛、皮疹、出血等血常規(guī)白細胞減少、血小板減少登革熱疑似病例的發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)采集血液標本(biāoběn)檢測登革病毒抗體樣本采集要求：急性期和恢復期雙份，3-5ml，普通非抗凝采血管。第十頁，共四十一頁。10編輯課件重點(zhòngdiǎn)傳染病監(jiān)測----流行性出血熱哨點監(jiān)測(jiāncè)病例及疫情監(jiān)測鼠密度及鼠種分類鼠血清抗體(kàngtǐ)監(jiān)測鼠肺抗原監(jiān)測體外寄生蟲監(jiān)測個案調(diào)查、暴發(fā)疫情、突發(fā)公共衛(wèi)生事件第十一頁，共四十一頁。11編輯課件重點傳染病監(jiān)測(jiāncè)----感染性腹瀉病例及疫情監(jiān)測癥狀(zhèngzhuàng)學監(jiān)測---門診腹瀉病例監(jiān)測病原學監(jiān)測細菌學檢測病毒學檢測耐藥性分析第十二頁，共四十一頁。12編輯課件輸入(shūrù)用戶名(賬號)及密碼，不是學校名稱學校(xuéxiào)和托幼機構(gòu)晨檢第十三頁，共四十一頁。13編輯課件學校和托幼(tuōyòu)機構(gòu)晨檢學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作的需要建立完善學校和托幼機構(gòu)傳染病防控工作長效機制，及早發(fā)現(xiàn)傳染病患者，及時采取措施控制，避免傳染病的暴發(fā)流行，保障(bǎozhàng)師生身體健康，維護正常教學秩序。保障校園安全帶動學校衛(wèi)生的其他工作。晨檢目的(mùdì)★詳見《廣州市學校和托幼機構(gòu)學生晨檢信息網(wǎng)絡(luò)直報工作方案（試行）》穗疾控辦[2009]119號第十四頁，共四十一頁。14編輯課件發(fā)熱、咳嗽、腹瀉、嘔吐、皮疹、眼結(jié)膜充血發(fā)熱：腋窩體溫（水銀溫度計測量）≥37.5℃可定為發(fā)熱。咳嗽：指急性咳嗽，持續(xù)至少(zhìshǎo)一天。腹瀉：指排便次數(shù)明顯超過平日習慣的頻率（≥3次/日），性狀改變糞質(zhì)稀薄，水分增加，或含未消化食物或膿血、粘液。嘔吐：胃內(nèi)容物返流食管，經(jīng)口吐出的一種反射動作。眼結(jié)膜充血：眼結(jié)膜血管充血，造成眼結(jié)膜發(fā)紅。晨檢癥狀(zhèngzhuàng)學校(xuéxiào)和托幼機構(gòu)晨檢第十五頁，共四十一頁。15編輯課件皮疹：皮膚的異常狀態(tài)，包括：斑疹：只有局部皮膚顏色變化,既不高起皮面也無凹陷的皮膚損害。丘疹：較小的實質(zhì)性皮膚隆起伴有顏色改變的皮膚損害。玫瑰疹：常與胸腹部(fùbù)出現(xiàn)的一種鮮紅色、小的（直徑多為2-3mm）、圓形斑疹，壓之退色。斑丘疹：在斑疹的底盤上出現(xiàn)丘疹為斑丘疹。蕁麻疹,又稱風團，是局部皮膚暫時性的水腫性隆起，大小不等，形態(tài)不一，顏色或蒼白或淡紅，消退后不留痕跡。斑疹(bānzhěn)丘疹(qiūzhěn)玫瑰疹斑丘疹蕁麻疹學校和托幼機構(gòu)晨檢第十六頁，共四十一頁。16編輯課件（一）晨檢/午檢情況報告學校疫情報告人每天下午2點前匯總學校當日晨檢和前一天的午檢情況上網(wǎng)報告。（不具網(wǎng)報單位2點前傳真至轄區(qū)CDC）每天報告的病例為新發(fā)病例，1個人同時具有多個癥狀時，每個癥狀按1例上報，但1個人同時具有發(fā)熱和咳嗽，按發(fā)熱伴咳嗽1例上報，不報發(fā)熱1例及咳嗽1例。（二）疫情預(yù)警系統(tǒng)根據(jù)學校晨檢情況，自動發(fā)出預(yù)警信息，提示進行調(diào)查處理。預(yù)警閾值：同一班級，一天內(nèi)有3例或連續(xù)3天有5例以上學生出現(xiàn)相同癥狀。（三）疫情處理區(qū)（縣級市）疾控中心每日專人登陸系統(tǒng)查看，當出現(xiàn)監(jiān)測癥狀預(yù)警情況后，立即進行調(diào)查處理。未上網(wǎng)學校的晨檢報告達到(dádào)以上閾值也應(yīng)進行調(diào)查處理。（四）市及區(qū)（縣級市）衛(wèi)生局、教育局可隨時通過網(wǎng)絡(luò)查看全市或所在轄區(qū)監(jiān)測學校的晨檢報告情況。晨檢工作(gōngzuò)流程學校和托幼(tuōyòu)機構(gòu)晨檢第十七頁，共四十一頁。17編輯課件標本采集、保存(bǎocún)和運送實驗室檢測成功與否很大程度上取決于采集(cǎijí)標本的質(zhì)量和時間及時規(guī)范采樣是疫情判斷的關(guān)鍵何時采集（When）采什么樣（What）

-----采樣工具的準備(zhǔnbèi)哪些信息（What）如何采樣（How）------生物安全采多少樣（HowMuch）如何送樣（HowtoTransport）------檢測單位如何檢測（HowtoDetect）------檢測項目出發(fā)前的考慮第十八頁，共四十一頁。18編輯課件標本采集(cǎijí)、保存和運送臨床診斷或懷疑的病人

病人的密切接觸者

與病因相關(guān)的環(huán)境(huánjìng)樣本

標本采集(cǎijí)對象第十九頁，共四十一頁。19編輯課件標本采集、保存(bǎocún)和運送-----標本種類人體標本環(huán)境標本呼吸道標本：鼻拭子、咽拭子、咽漱液、痰液。腸道標本：糞便、肛拭血液標本眼拭子標本食品、水環(huán)境棉拭第二十頁，共四十一頁。20編輯課件標本采集(cǎijí)、保存和運送----呼吸道標本插入干的拭子到鼻孔伸入鼻咽部，停留片刻，緩慢旋轉(zhuǎn)退出(tuìchū)，另一個鼻孔使用另一個棉簽，將尾部棄去，擰緊蓋子。拭子類型：聚丙烯纖維頭的塑料拭子、棉簽拭子鼻咽拭子第二十一頁，共四十一頁。21編輯課件標本采集(cǎijí)、保存和運送----呼吸道標本最佳采集時間為發(fā)病(fābìng)后3天內(nèi)，一般不超過7天，急性期內(nèi)每天采集。用棉簽擦拭雙側(cè)咽扁桃體及咽后壁，同樣將棉簽頭浸入4-5ml采樣液的管中，尾部棄去，塞緊或蓋好管蓋。咽拭子第二十二頁，共四十一頁。22編輯課件標本采集、保存(bǎocún)和運送----呼吸道標本最好發(fā)病3天內(nèi)，晨起后。先讓患者咳嗽數(shù)聲，用5ml采樣液漱口，急性期內(nèi)每天采集。漱時讓患者頭部微后仰，發(fā)噢聲，讓洗液在咽部轉(zhuǎn)動，含漱幾次后，用紙筒作漏斗接上病人(bìngrén)吐出的漱口液入無菌廣口試管中，塞上膠塞，立即置于冰壺冷藏送檢。漱口液：注意(zhùyì)避免污染環(huán)境第二十三頁，共四十一頁。23編輯課件標本(biāoběn)采集、保存和運送----呼吸道標本發(fā)病3天內(nèi)，晨起后

病人將痰液咳入無菌平皿中，然后(ránhòu)用棉簽刮取痰液放入含3ml采樣液的螺口塑料管中。痰液第二十四頁，共四十一頁。24編輯課件標本(biāoběn)采集、保存和運送----腸道標本糞便以滅菌棉簽挑?。ü绦伪悖┗蛭芪。ㄋ畼颖悖┦占m量于滅菌容器中，或應(yīng)用專用采便盒采集；采樣量應(yīng)根據(jù)各實驗的需要而定，一般細菌檢驗(jiǎnyàn)量較小5～10g，病毒分離至少10g，寄生蟲病檢查糞便樣品與防腐劑1：3比例混合。常見于消化道傳播的疾病病原體分離，包括細菌、病毒、寄生蟲。第二十五頁，共四十一頁。25編輯課件標本采集、保存(bǎocún)和運送----腸道標本肛拭以滅菌棉簽滲透小量樣本保存液；插入肛門3-5cm至直腸處，轉(zhuǎn)動(zhuàndòng)數(shù)次采樣；肉眼檢查并確保棉簽沾染糞便；迅速將棉拭子置入樣本保存液試管，直至底部；折斷棉簽根部，收緊封口塞。每個病人采集2支棉拭于同一支試管中。在取不到足量糞便標本時采集；第二十六頁，共四十一頁。26編輯課件標本采集(cǎijí)、保存和運送----腸道標本細菌檢驗48小時內(nèi)檢測，冷藏保存（4℃）；48小時后檢測，低溫冷凍保存（-20℃最好-70℃）；應(yīng)用干冰運輸冷凍樣品，注意事項：避免玻璃試管與干冰直接接觸，防止試管(shìguǎn)破裂；將試管置于密閉塑料袋內(nèi)；到實驗室接收樣品為止，確保盛裝干冰的容器至少有1/3的干冰。第二十七頁，共四十一頁。27編輯課件標本(biāoběn)采集、保存和運送----腸道標本病毒檢驗稀便至少(zhìshǎo)10g(ml)，避免與尿液混合；置于干燥、干凈、防水容器中；48小時內(nèi)采集；冷藏（4℃），盡快送達實驗室。寄生蟲檢驗新鮮糞便，避免混有尿液；將糞便樣品與防腐劑1：3比例混合(hùnhé)，防腐劑：10%甲醛溶液或10%聚乙烯醇固定液；如無防腐劑，冷藏（4℃）保存，到最好不要超過48小時；如已加防腐劑，室溫或冷藏保存；不能采用低溫冷凍保存。第二十八頁，共四十一頁。28編輯課件標本采集、保存和運送(yùnsònɡ)----血液標本血清標本(biāoběn)應(yīng)盡量采集急性期、恢復期雙份血清。急性期血樣的采集，不能晚于發(fā)病后7天；恢復期血樣在發(fā)病后2～4周采集。如未能采集到急性期血樣，仍應(yīng)盡早采集第一份血樣，并在間隔2～4周后采集第二份血樣。采集量要求5ml，以空腹血為佳，建議使用真空采血管。病例診斷需雙份血清第二十九頁，共四十一頁。29編輯課件標本(biāoběn)采集、保存和運送----眼拭子標本眼拭子發(fā)病早期（1～5天）的急性(jíxìng)結(jié)膜炎病人用滅菌棉拭子涂擦翻轉(zhuǎn)的上、下瞼結(jié)膜各一次以上，并拭取淚液立即投入裝有病毒保存液的試管中，置低溫(-20℃～-70℃)凍存。第三十頁，共四十一頁。30編輯課件標本采集、保存和運送(yùnsònɡ)----環(huán)境標本食品固體食品切取或分離一部分，借助無菌刀具等；無菌采樣，置于無菌密閉塑料袋或廣口瓶；冷藏保存(bǎocún)運輸。液體食品、飲料攪拌、搖勻；轉(zhuǎn)移200ml至無菌容器，冷藏；移液管、消毒器具等；環(huán)境拭子樣本保存液或生理鹽水(shēnglǐyánshuǐ)浸濕棉拭，涂抹食品容器、工用具、環(huán)境等，置于保存液中。第三十一頁，共四十一頁。31編輯課件標本采集(cǎijí)、保存和運送----環(huán)境標本水樣本采集可疑水樣，包括冰箱中瓶子、冰塊、盆子水等；水龍頭采樣，先放水2分鐘～5分鐘；將采水瓶裝滿至離瓶口2.5cm，采集200～500ml。如果水用氯進行消毒的話，樣本瓶子必須含有硫代硫酸鈉。4℃條件下貯藏并運送水樣本。水樣本應(yīng)當在采樣后6小時內(nèi)進行檢驗（最多不超過24小時），隨著(suízhe)時間的推移，殘存的細菌將使檢驗結(jié)論復雜化，從而導致很難確定引起事件的真正致病因子。一些暴發(fā)的調(diào)查中，為了分析的需要，要采集大量的水樣，在采樣前最好與實驗室討論一下檢驗方法和所需要的樣本量。第三十二頁，共四十一頁。32編輯課件標本(biāoběn)采集、保存和運送

標本(biāoběn)保存和運輸呼吸道、腸道、眼拭子標本、環(huán)境標本用于病毒檢測：48小時內(nèi)－－－－4℃>48小時－－－－-70℃

-20℃可暫存，不推薦用于細菌檢測(jiǎncè)：采樣后4℃盡快送檢。血清標本

3天內(nèi)－－－4℃

長期－－－-20℃

避免反復凍融，采樣前通知接收和檢測單位第三十三頁，共四十一頁。33編輯課件標本采集、保存(bǎocún)和運送---常見問題檢材選擇不恰當裝檢材的容器不符合要求采樣液太多或沒有標本(biāoběn)量不足采樣登記表信息不全第三十四頁，共四十一頁。34編輯課件標本(biāoběn)采集、保存和運送合理及時盡早,藥物使用前，發(fā)病時間，標本種類

信息完整編號、姓名、性別、年齡、發(fā)病時間、采樣時間、檢驗項目、檢材種類、保存條件、臨床診斷(zhěnduàn)、相關(guān)免疫狀況、聯(lián)系人避免污染減少細菌污染，避免接觸含菌較高的部位避免環(huán)境檢材與病人檢材交叉污染做好防護采集病人標本應(yīng)穿戴醫(yī)用防護/N95口罩、隔離衣、手套、帽子，必要時使用防護鏡或面罩。采集環(huán)境標本應(yīng)穿戴醫(yī)用防護口罩、隔離衣、手套、帽子采樣規(guī)范、足量

第三十五頁，共四十一頁。35編輯課件現(xiàn)場調(diào)查個人(gèrén)防護(1)進入被傳染源污染或可能被污染的區(qū)域時應(yīng)做好個人防護(2)接觸病人、疑似病人以及其它可能的傳染源及其體液、分泌物、排泄物時應(yīng)采用防護措施。接觸污染的物品(wùpǐn)時也應(yīng)采取防護措施。(3)既要采取措施預(yù)防病原體由病人傳給醫(yī)務(wù)人員