妊娠期高血壓案例分析

妊娠高血壓綜合征

案例(ànlì)分析Pregnancy-inducedHypertensionSyndrome（PIH）

第一頁，共四十頁。編輯課件病情(bìngqíng)簡介

妊高征第二頁，共四十頁。編輯課件病情(bìngqíng)簡介

妊高征第三頁，共四十頁。編輯課件妊娠期高血壓疾病(jíbìng)

hypertensivedisordercomplicating

pregnancy★定義(dìngyì)★病理生理變化★分類與臨床表現(xiàn)★處理原則★護(hù)理診斷★護(hù)理措施病因預(yù)防今天你該了解(liǎojiě)以及掌握..第四頁，共四十頁。編輯課件【定義(dìngyì)】簡稱妊高征。指妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿三大癥候群，嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭(shuāijié)，甚至發(fā)生母嬰死亡。是妊娠期特有的疾病。目前病因尚未闡明。

妊高征第五頁，共四十頁。編輯課件(一)發(fā)病的好發(fā)因素：據(jù)流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)調(diào)查。

1、精神緊張子癇因精神因素發(fā)作者占首位。文化程度高的發(fā)病高于文化低的；腦力勞動者發(fā)病高于體力勞動者；工作緊張、孕末期休息不好的孕婦發(fā)病率高。第六頁，共四十頁。編輯課件2、寒冷季節(jié)或氣溫變化過大：四季如春的昆明(kūnmínɡ)及北方有取暖設(shè)備的地區(qū)發(fā)病低.子癇發(fā)作常與氣溫突變有關(guān).3、初孕婦、年齡過大（40）或過?。?8）為多.4、有高血壓、腎炎、糖尿病等病史.5、營養(yǎng)不良：低蛋白、貧血發(fā)病率高.6、體重指數(shù)＞0.24者.（BMI=體重kg/身高m2）7、家族史.第七頁，共四十頁。編輯課件妊高癥的病因目前尚未確定，一般認(rèn)為與下列因素有關(guān)。

(1)子宮胎盤缺血多胎妊娠，羊水過多，初產(chǎn)婦，子宮膨大過度，腹壁緊張等，都會使宮腔壓力增大，子宮胎盤血流量減少或減慢，引起缺血缺氧，血管(xuèguǎn)痙攣而致血壓升高。也有人認(rèn)為，胎盤或蛻膜組織缺血缺氧后，可產(chǎn)生一種加壓物質(zhì)，引起血管(xuèguǎn)痙攣，使血壓升高。

第八頁，共四十頁。編輯課件2)免疫與遺傳臨床上經(jīng)產(chǎn)婦妊高征較少見。妊高征之女患妊高征者較多。有人認(rèn)為與孕婦隱性基因或隱性免疫反應(yīng)基因有關(guān)。3)前列腺素缺乏前列腺素類物質(zhì)能使血管擴(kuò)張，一般體內(nèi)加壓物質(zhì)和降壓物質(zhì)處于平衡狀態(tài)，使血壓維持(wéichí)在一定水平。血管擴(kuò)張物質(zhì)前列腺素減少了，血管壁對加壓物質(zhì)的反應(yīng)性增高，于是血壓升高。第九頁，共四十頁。編輯課件【病理生理(shēnglǐ)變化】—全身小動脈痙攣全身(quánshēn)小動脈痙攣管腔狹窄，外周阻力(zǔlì)增加血壓升高腎小動脈痙攣，血流量減少,腎缺血缺氧腎小球通透性增加血漿蛋白漏出蛋白尿腎小球濾過率降低水腫血漿膠體滲透壓降低激活RAA系統(tǒng)胎盤腦心臟肝臟激活RAS系統(tǒng)第四節(jié)妊高征第十頁，共四十頁。編輯課件【臨床表現(xiàn)】是護(hù)士觀察病情的主要內(nèi)容之一。（一）高血壓：孕婦于孕20周后，血壓可升高

≥140/90mmHg，或較基礎(chǔ)血壓升高

30/15mmHg。（二）蛋白尿：出現(xiàn)(chūxiàn)略遲于血壓升高。（三）水腫：臨床上以“+”記錄并表示水腫程度。第四節(jié)妊高征第十一頁，共四十頁。編輯課件【臨床表現(xiàn)】水腫分級：“+”水腫局限于踝部、小腿；“++”水腫延及大腿；“+++”水腫延及腹部、外陰；“++++”全身水腫或伴腹水。(四)先兆子癇：在上述表現(xiàn)基礎(chǔ)上出現(xiàn)自覺癥狀（頭疼、頭暈、惡心、嘔吐、食物模糊等(五)子癇：在先兆子癇基礎(chǔ)上發(fā)生(fāshēng)抽搐。第四節(jié)妊高征第十二頁，共四十頁。編輯課件第十三頁，共四十頁。編輯課件【臨床(línchuánɡ)分類】分類血壓蛋白尿水腫輕度≥140/90mmHg,<150/100mmHg或增加≥30/15mmHg+

量輕微<0.5g/24h+中度≥150/100mmHg,<160/110mmHg+≥0.5g/24h+重度≥160/110mmHg,2+~4+≥5g/24h1+~4+自覺(zìjué)癥狀先兆子癇、子癇第四節(jié)妊高征第十四頁，共四十頁。編輯課件【臨床(línchuánɡ)分類】1.先兆子癇(zǐxián)自覺癥狀2.子癇(zǐxián)抽搐發(fā)作或伴昏迷少數(shù)病例病情進(jìn)展迅速，先兆子癇癥狀不明顯而驟然發(fā)生抽搐。不同時期發(fā)作分別被稱為產(chǎn)前子癇、產(chǎn)時子癇、產(chǎn)后子癇。第四節(jié)妊高征第十五頁，共四十頁。編輯課件子癇（eclampsia）產(chǎn)前子癇(zǐxián)產(chǎn)時子癇(zǐxián)產(chǎn)后子癇(zǐxián)第十六頁，共四十頁。編輯課件子癇(eclampsia)抽搐的特點：

子癇典型發(fā)作(fāzuò)過程為眼球固定，瞳孔放大，瞬即頭扭向一側(cè)，牙關(guān)緊閉，繼而口角及面部肌顫動，數(shù)秒鐘后發(fā)展為全身及四肢肌強(qiáng)直，雙手緊握，雙臂屈曲，迅速發(fā)生強(qiáng)烈抽動。神智異常，昏迷，損傷防止舌咬傷、窒息、身體損傷。第十七頁，共四十頁。編輯課件處理(chǔlǐ)原則對于輕度妊娠高血壓疾病患者，應(yīng)加強(qiáng)孕期檢查，密切觀察病情變化，以防發(fā)展為重癥。中重度妊娠高血壓疾病患者應(yīng)住院治療，積極處理，防止發(fā)生子癇及并發(fā)癥。治療原則為休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、合理擴(kuò)容以及利尿(lìniào)，密切監(jiān)測母胎狀況，適時終止妊娠。第十八頁，共四十頁。編輯課件【護(hù)理(hùlǐ)評估】（一）病史(bìnɡshǐ)了解孕期經(jīng)過，既往及家族中高血壓病史(bìnɡshǐ)等。（二）身心狀況評估高血壓、蛋白尿、水腫癥狀出現(xiàn)時的經(jīng)過情況，尤其重視有關(guān)三大癥狀基礎(chǔ)上自覺癥狀的主訴。孕婦及其家屬會表現(xiàn)出不同程度焦慮、無助感。第四節(jié)妊高征第十九頁，共四十頁。編輯課件【護(hù)理(hùlǐ)評估】（三）診斷檢查(jiǎnchá)1.實驗室檢查血尿常規(guī)；血粘稠度；血小板；凝血功能；肝腎功能、血電解質(zhì)及二氧化碳結(jié)合力……2.眼底檢查動靜脈管徑之比。

1:22:31:4第四節(jié)妊高征第二十頁，共四十頁。編輯課件【可能的護(hù)理(hùlǐ)診斷及合作性問題】知識(zhīshi)缺乏：缺乏妊高征的相關(guān)知識(zhīshi)有受傷的危險：與發(fā)生抽搐有關(guān)潛在并發(fā)癥：胎盤早剝潛在并發(fā)癥：腎功能衰竭潛在并發(fā)癥：DIC有窒息的危險：與發(fā)生抽搐有關(guān)第四節(jié)妊高征第二十一頁，共四十頁。編輯課件【預(yù)期(yùqī)目標(biāo)】針對病人(bìngrén)具體情況制定，圍繞以下情況：1.妊高征孕婦能積極配合產(chǎn)前檢查及監(jiān)測活動。2.接受治療方案后，輕度妊高征孕婦病情緩解，不發(fā)展為重度。3.中、重度妊高征孕婦通過處理病情控制良好，未發(fā)生子癇及并發(fā)癥。第四節(jié)妊高征第二十二頁，共四十頁。編輯課件【護(hù)理(hùlǐ)措施】（一）加強(qiáng)預(yù)防(yùfáng)保健知識1.定期產(chǎn)前檢查2.指導(dǎo)合理飲食蛋白質(zhì)80～100g/日(1.5g/d/kg)鈣2g/日3.開展預(yù)測性診斷

平均動脈壓、翻身試驗、血液流變學(xué)試驗第四節(jié)妊高征第二十三頁，共四十頁。編輯課件【護(hù)理(hùlǐ)措施】（二）輕度患者的護(hù)理：Homecare1.休息8～10小時，左側(cè)臥位。2.飲食(yǐnshí)

蛋白質(zhì)80～100g/d（1.5g/d/kg）

不限鹽鈉≤6g/d

免高鹽飲食鈣2g/d。3.用藥指導(dǎo)4.加強(qiáng)監(jiān)護(hù)增加復(fù)診次數(shù)5.健康教育引起重視，主動配合、識別危險信號、學(xué)會自我監(jiān)測。第四節(jié)妊高征第二十四頁，共四十頁。編輯課件【護(hù)理(hùlǐ)措施】（三）中、重度妊高征婦女的護(hù)理1.休息臥床休息，保證環(huán)境安靜。2.飲食低鹽飲食（3g<d）。3.加強(qiáng)監(jiān)護(hù)（1）孕婦(yùnfù)：包括血壓、體重、尿蛋白以外，按需測量肝、腎功能、心電圖、B超等。（2）胎兒：聽胎心、測胎動，量宮高腹圍等。第四節(jié)妊高征第二十五頁，共四十頁。編輯課件【護(hù)理(hùlǐ)措施】（四）子癇病人的護(hù)理1.制止抽搐

執(zhí)行醫(yī)囑，使用MgSO4及鎮(zhèn)靜劑。2.防止受傷

專人守護(hù)。3.減少刺激診治措施要集中，避免光聲刺激。4.加強(qiáng)監(jiān)護(hù)包括母兒情況(qíngkuàng)及產(chǎn)兆。5.實施終止妊娠。第四節(jié)妊高征第二十六頁，共四十頁。編輯課件【護(hù)理(hùlǐ)措施】（五）用藥護(hù)理硫酸鎂是治療中、重度妊高征首選藥物。1.硫酸鎂的用藥方法（1）肌肉注射：肌注后2小時血中濃度達(dá)高峰，但局部刺激作用強(qiáng)。（2）靜脈用藥：靜脈推注或滴注。用藥后約1小時，血中濃度達(dá)高峰，但體內(nèi)維持時間短。可避免(bìmiǎn)肌肉注射所致局部疼痛。注射(zhùshè)時宜肌肉深部注射(zhùshè)，并加用普魯卡因。多采用兩種方式互補(bǔ)長短，維持體內(nèi)有效治療濃度。第四節(jié)妊高征第二十七頁，共四十頁。編輯課件毒性反應(yīng)：硫酸鎂的治療濃度和中毒濃度相近，通常主張硫酸鎂的滴注速度以1g/h為宜，不超過2g/h.每天用量15～20g硫酸鎂過量會使呼吸及心肌收縮功能受到抑制，危及生命。中毒現(xiàn)象首先表現(xiàn)為：膝腱反射消失，隨著血鎂濃度的增加，可出現(xiàn)全身肌張力(zhānglì)減退及呼吸抑制，嚴(yán)重者心跳可突然停止。

第二十八頁，共四十頁。編輯課件【護(hù)理(hùlǐ)措施】2.監(jiān)護(hù)(jiānhù)措施（1）用藥前及用藥期間監(jiān)測（2）測血壓（3）床邊準(zhǔn)備10%葡萄糖酸鈣（4）用藥期間監(jiān)測胎心（5）分娩后繼續(xù)用藥，可維持48小時（6）預(yù)防宮縮乏力宜用宮縮劑，但禁用(jìnyònɡ)麥角！第四節(jié)妊高征膝腱反射存在呼吸>16/分尿量>25ml/h（或600ml/24h）第二十九頁，共四十頁。編輯課件藥理學(xué)對子宮平滑肌有高度選擇性，直接作用于子宮平滑肌，作用強(qiáng)而持久。其作用的強(qiáng)弱與子宮的生理狀態(tài)和用藥(yònɡyào)劑量有關(guān)。妊娠子宮較未妊娠子宮敏感，成熟子宮較未成熟子宮敏感，對臨產(chǎn)前的子宮或分娩后的子宮最為敏感。它與縮宮素作用的不同點主要是，不僅對子宮底而且對子宮頸部也有很強(qiáng)的收縮作用，劑量稍大即產(chǎn)生強(qiáng)直性收縮，故不適用于催產(chǎn)和引產(chǎn)；但由于子宮肌強(qiáng)直性收縮，機(jī)械壓迫肌纖維中的血管，而阻止出血。口服或肌內(nèi)注射后吸收快而完全?？诜蠹s6?15分鐘，肌內(nèi)注射后約2?3分鐘,宮縮開始生效，作用持續(xù)3小時；靜脈注射后立即見效，作用約45分鐘，節(jié)律性收縮可持續(xù)3小時。在肝內(nèi)代謝，經(jīng)腎臟隨尿排出。第三十頁，共四十頁。編輯課件不良反應(yīng)（1）由于用藥時間短，不良反應(yīng)少見。部分患者用藥后可發(fā)生惡心、嘔吐、出冷汗、面色蒼白等反應(yīng)。靜脈給藥時，可出現(xiàn)頭痛、頭暈、耳鳴、腹痛、惡心、嘔吐、胸痛、心悸、呼吸困難、心率過緩，故不宜以靜脈注射作為常規(guī)使用。也有可能突然發(fā)生嚴(yán)重高血壓，在用氯丙嗪后癥狀(zhèngzhuàng)可以有所改善，甚至消失。下列不良反應(yīng)雖少見，但應(yīng)注意：如由于冠狀動脈痙攣所致的胸痛，血壓突然升高引起的嚴(yán)重頭痛，皮膚瘙癢，四肢痛或腰痛，手足蒼白發(fā)冷，兩腿無力，呼吸短促(可能是過敏反應(yīng)）。(2）如使用不當(dāng)，可能發(fā)生麥角中毒，表現(xiàn)為持久腹瀉、手足和下肢皮膚蒼白發(fā)冷、心跳弱、持續(xù)嘔吐、驚厥。第三十一頁，共四十頁。編輯課件禁忌癥①在胎兒及胎盤未剝離娩出前禁用本品，否則可使胎盤嵌留宮腔內(nèi)。如胎兒娩出前使用本品，可能發(fā)生子宮強(qiáng)直性收縮，以致胎兒缺氧或顱內(nèi)出血。②有妊娠期高血壓疾病、冠心病患者及對本品過敏者禁用。注意事項（1）麥角制劑間顯示(xiǎnshì)交叉過敏反應(yīng)，患者不能耐受其他麥角制劑，同樣也不能耐受本品。（2）能經(jīng)乳汁排出，使嬰兒可能出現(xiàn)麥角樣毒性反應(yīng)；又可能抑制泌乳，哺乳期婦女不宜用。（3）患有高血壓、血管硬化、血管痙攣、閉塞性周圍血管病、冠心病、低血鈣、妊娠高血壓綜合征、膿毒癥、肝或腎功能不全者慎用。（4）子宮復(fù)原不全時常伴有宮腔內(nèi)感染，單用麥角制劑有使感染擴(kuò)散的危險，一般應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用抗感染藥。（5）大量吸煙者應(yīng)用后易發(fā)生血管收縮或疼攣。第三十二頁，共四十頁。編輯課件1）終止妊娠的指征：（1）子癇前期患者經(jīng)積極治療24-48小時(xiǎoshí)無明顯好轉(zhuǎn)者（2）子癇前期患者孕齡已超過34周（3）子癇前期患者孕齡不足34周，胎盤功能減退，胎兒已成熟者（4）子癇前期患者孕齡不足34周，胎盤功能減退，胎兒尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠（5）子癇控制后2小時可考慮終止妊娠第三十三頁，共四十頁。編輯課件

2）終止(zhōngzhǐ)妊娠的方式陰道(yīndào)分娩：

引產(chǎn)，自然分娩。剖宮產(chǎn)第三十四頁，共四十頁。編輯課件

預(yù)防1.建立健全三級婦幼保健網(wǎng)，開展圍妊娠期及圍生保健工作。2.加強(qiáng)健康教育，使孕婦掌握孕期的基本知識，自覺進(jìn)行產(chǎn)前檢查。3.指導(dǎo)孕婦合理飲食與休息，孕婦應(yīng)進(jìn)食含蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣、鎂、鋅、硒等微量元素的食物及新鮮(xīnxiān)蔬菜，減少動物脂肪及過量鹽的攝入，保持足夠的休息和愉快的心情，堅持左側(cè)臥位，增加胎盤絨毛的血供。4.補(bǔ)鈣預(yù)防妊娠期高血壓疾病從妊娠20周開始每日補(bǔ)鈣1－2g，可有效降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。第三十五頁，共四十頁。