年輕恒前牙冠折露髓采用活髓切斷術(shù)的療效評(píng)價(jià)

年輕恒前牙冠折露髓采用活髓切斷術(shù)的療效評(píng)價(jià)

【論文關(guān)鍵詞】切髓術(shù)；恒前牙；冠折

【論文摘要】目的：探討保存活髓牙齒方法，使牙根發(fā)育形成正常尖周組織。方法：局麻下行牙髓切斷術(shù)，予氫氧化鈣碘仿糊劑填入，氧化鋅丁香油墊底，磷酸鋅水門(mén)汀暫時(shí)充填，觀察1～2周后無(wú)不適可作永久性充填。結(jié)果：絕大多數(shù)患牙有硬組織橋和牙根形成，健康牙髓有很好的愈合潛力。結(jié)論：年輕恒前牙冠折露髓者，切髓部位的選擇是保證活髓牙齒牙根發(fā)育形成的保證。

1資料與方法

一般資料：患者36例，患牙60顆，男24例，女12例。年齡7~13歲，平均歲，患牙均為中切牙和側(cè)切牙。其中上中切牙38顆，上側(cè)前牙14顆，下中切牙8顆，都因外傷致冠折露髓的病例，在傷后24~48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行治療。治療前X線攝片，顯示牙根發(fā)育情況，根尖呈嗽叭口狀，28顆牙；根管粗大，根尖閉合32顆牙。尖周情況：尖周無(wú)異常，42顆牙，尖周膜腔增寬或硬板不清晰18顆牙。

治療方法

局部麻醉后，行常規(guī)牙髓切斷術(shù)，將冠髓齊根管口切斷，或根據(jù)牙根發(fā)育情況及冠修復(fù)的需要選擇切髓部分。切髓后用生理鹽水沖洗清創(chuàng)，%腎上腺素棉球置根管口處止血，使之無(wú)凝血塊，氫氧化鈣碘仿糊劑填入，用棉球試壓，使之與創(chuàng)面接觸，氧化鋅丁香油糊劑墊底，磷酸鋅水門(mén)汀暫時(shí)充填。手術(shù)時(shí)，所有操作均要注意無(wú)菌、隔濕、防止感染。

暫封1~2周后，無(wú)疼痛不適可作永久性充填，術(shù)后6~8周應(yīng)作臨床檢查，X線牙片檢查和牙髓活力測(cè)驗(yàn)分別記錄X線片顯示牙本質(zhì)橋及根管、根周情況，以后每隔1個(gè)月都要作同樣檢查，持續(xù)2年。

牙冠修復(fù)多在牙本質(zhì)橋形成，牙髓斷面完全閉鎖，牙根尖形成之后進(jìn)行，修復(fù)的方式根據(jù)牙冠缺損而定，除冠折至頸部，需待根尖形成之后，再作根管治療和烤瓷冠修復(fù)之外，多數(shù)利用根管固位，根管釘固位，可見(jiàn)光固化樹(shù)脂修復(fù)。

療效評(píng)定：成功；無(wú)自覺(jué)癥狀，牙髓活力測(cè)驗(yàn)正常，X線片有牙本質(zhì)橋形成，根尖繼續(xù)鈣化，無(wú)根管內(nèi)壁吸收和根尖周病變。評(píng)定中注意觀察牙本質(zhì)橋的形成，牙根發(fā)育及牙根管腔變化等情況。

2結(jié)果

遠(yuǎn)期效果：成功54顆牙，占90%，失敗6顆牙，占10%。失敗牙中為外傷后牙齒松動(dòng)叩痛，X線攝片示尖周膜腔增寬，或?yàn)闀悍馕锩撀湮茨芗皶r(shí)復(fù)診，治療后3周~6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)臨床癥狀或尖周病變?yōu)槭?。說(shuō)明外傷后若牙周組織損傷，牙髓活力難以保持或恢復(fù)，補(bǔ)物脫落，繼發(fā)感染也易導(dǎo)致牙髓壞死。年輕恒牙根管粗大，血運(yùn)豐富并有較強(qiáng)的抗感染能力是活髓切斷術(shù)成功的有利條件。

牙本質(zhì)橋的形成：術(shù)后6周X線片即可顯示牙本質(zhì)橋，多數(shù)是在術(shù)后3~6個(gè)月有清晰的影像。根管細(xì)斷面小的下前牙牙本質(zhì)橋顯示較早；根管粗、斷面大的上前牙顯示較晚。由于是單根前牙，統(tǒng)一時(shí)期，X線片顯示牙本質(zhì)橋的牙數(shù)與探查時(shí)根內(nèi)斷面閉鎖的實(shí)際牙數(shù)相近。

牙根繼續(xù)發(fā)育與根尖形成：術(shù)后未成熟的牙根幸免能繼續(xù)發(fā)育。牙根繼續(xù)發(fā)育所需時(shí)間與術(shù)前牙根發(fā)育的狀況有關(guān)，若為喇叭口狀則需要2~3年，若為根管壁平行狀則需要1~2年。

術(shù)后根管腔的狀態(tài)與變化類型：(1)根管粗細(xì)長(zhǎng)短、根尖形狀近于正常，與對(duì)稱同名牙或鄰近牙相似33顆牙，占55%；(2)根尖園鈍、管腔清晰6顆牙，占10%；(3)管腔縮小，管壁模糊9顆牙，占15%；(4)牙本質(zhì)橋增厚，占據(jù)部分管腔3顆牙，占5%；(5)管腔閉塞，根管影像消失3顆牙，占5%。從管壁增厚，管腔狹窄至閉塞，多在根尖形成后漸漸發(fā)生或根尖形成后1~3年內(nèi)出現(xiàn)。

3討論

年輕恒牙活髓切斷術(shù)的最大優(yōu)點(diǎn)是有可能期待牙根繼續(xù)發(fā)育，并建立正常的尖周組織結(jié)構(gòu)。為此，對(duì)于冠折露髓牙根尚未發(fā)育完全的牙齒進(jìn)行活髓切斷術(shù)保存部分生活根髓的治療十分有意義。

在追蹤觀察中看到根尖形成之后，多數(shù)患牙的根管趨于正常，少數(shù)病例出現(xiàn)了管腔細(xì)窄甚至閉鎖根管變化，可能是外傷牙齒牙髓組織發(fā)生鈣變的結(jié)果。切髓術(shù)后若保留的牙髓組織出現(xiàn)了不完全再生時(shí)，牙髓細(xì)胞新生旺盛，造牙本質(zhì)細(xì)胞增殖，前期牙本質(zhì)和修復(fù)牙本質(zhì)過(guò)度形成而使髓腔縮小或消失。因此，本組病例出現(xiàn)的根管變化既可能有牙齒外傷的創(chuàng)傷作用，也可能有切髓使對(duì)組織帶來(lái)的損傷影響。

在牙齒外傷或切髓術(shù)后的根管變化中，最為人們擔(dān)心的是根髓組織轉(zhuǎn)變?yōu)槿庋拷M織，使牙根發(fā)生內(nèi)吸收變化。Fuks等認(rèn)為，牙髓有炎癥存在的情況下，牙本質(zhì)橋基質(zhì)是不會(huì)形成的[1]，臨床觀察結(jié)果表明，冠折牙切髓術(shù)后發(fā)生的內(nèi)吸收的現(xiàn)象比較少。

牙本質(zhì)橋的形成是牙髓修復(fù)的標(biāo)志。但不能保證其牙髓組織一定是健康的，可能硬組織屏障保護(hù)作用有關(guān)。我們的體會(huì)是切髓部位選擇合適，根尖形成之后即使發(fā)生根管鈣化，對(duì)牙冠的修復(fù)和患牙的功能并無(wú)明顯影響，鑒于可能出現(xiàn)的根管變化，筆者認(rèn)為，牙冠缺損大者需在根內(nèi)深部切髓，以留有足夠的根管固位力，需利用根管固位和烤瓷冠修復(fù)者，則在牙根發(fā)育成熟，根尖形成之后即時(shí)去髓充填。通常在牙頸下方或牙根中、尖1/3處進(jìn)行切髓為宜，但對(duì)于牙根發(fā)育較短，根尖成寬闊的喇叭口狀的患牙，切髓部位不宜過(guò)深，以免損失牙乳頭，則可影響牙根的繼續(xù)發(fā)育。

關(guān)于牙冠永久修復(fù)的時(shí)機(jī)，應(yīng)以不損傷牙髓組織并有足夠的牙根支持，因而在牙本質(zhì)橋形成和牙根發(fā)育完全之后，或待乳牙替換完畢及牙弓發(fā)育穩(wěn)定之后修復(fù)較為適宜。

參考文獻(xiàn)：

[1]FuksAB.Particalpulpotomyasatreatmentalternativeforexposedpulpsin