抗生素骨水泥關(guān)節(jié)間隔器在關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染中的應(yīng)用

抗生素骨水泥(shuǐní)關(guān)節(jié)間隔器

在關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染中的應(yīng)用

河南省中醫(yī)院第一頁(yè)，共四十三頁(yè)。編輯課件處理慢性(mànxìng)全膝感染的標(biāo)準(zhǔn)方法

----------------二期翻修初次(chūcì)清創(chuàng)，去除假體間歇期靜脈使用抗生素延遲植入翻修假體第二頁(yè)，共四十三頁(yè)。2編輯課件帶抗生素間隔(jiàngé)物優(yōu)勢(shì)

局部有高濃度的抗生素釋放維持關(guān)節(jié)間隙改善患者在間隔期的不適癥狀(zhèngzhuàng)

間隔類型單塊間隔可活動(dòng)關(guān)節(jié)第三頁(yè)，共四十三頁(yè)。3編輯課件可活動(dòng)關(guān)節(jié)骨水泥(shuǐní)間隔的優(yōu)勢(shì)屈曲膝關(guān)節(jié)可增加病人滿意度減少(jiǎnshǎo)四頭肌攣縮，維持側(cè)副韌帶完整性保存骨量不影響消除感染的作用第四頁(yè)，共四十三頁(yè)。4編輯課件實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnchá)血常規(guī)和白細(xì)胞分類血沉、C反應(yīng)蛋白血沉>30mm/h同時(shí)C反應(yīng)蛋白>10mg/L高度提示感染感染細(xì)菌(xìjūn)的確立采用術(shù)中組織培養(yǎng)（術(shù)前停用抗生素10-14天）第五頁(yè)，共四十三頁(yè)。5編輯課件影像學(xué)膝關(guān)節(jié)穿刺核素掃描不作為常規(guī)檢查(jiǎnchá)如有竇道形成則作分泌物培養(yǎng)和竇道造影第六頁(yè)，共四十三頁(yè)。6編輯課件手術(shù)(shǒushù)方法一期清創(chuàng)，放置骨水泥間隔步驟1清創(chuàng)和取出假體步驟2制骨水泥間隔假體步驟3放置活動(dòng)(huódòng)骨水泥間隔二期植入翻修假體第七頁(yè)，共四十三頁(yè)。7編輯課件步驟(bùzhòu)1清創(chuàng)和取出假體第八頁(yè)，共四十三頁(yè)。8編輯課件步驟2制骨水泥(shuǐní)間隔假體Palacos抗生素骨水泥(shuǐní)萬(wàn)古霉素2g/骨水泥40g消毒石蠟油第九頁(yè)，共四十三頁(yè)。9編輯課件制模第十頁(yè)，共四十三頁(yè)。10編輯課件成形(chénɡxínɡ)第十一頁(yè)，共四十三頁(yè)。11編輯課件打磨(dǎmó)第十二頁(yè)，共四十三頁(yè)。12編輯課件步驟3放置活動(dòng)骨水泥(shuǐní)間隔將間隔(jiàngé)假體植入關(guān)節(jié)腔Palacos骨水泥固定和填充缺損部位復(fù)位膝關(guān)節(jié)，檢查關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和穩(wěn)定性第十三頁(yè)，共四十三頁(yè)。13編輯課件間歇期抗生素應(yīng)用6周監(jiān)控WBC、ESR和CRP感染的癥狀和體征影像學(xué)恢復(fù)屈伸活動(dòng)(huódòng)和負(fù)重行走3個(gè)月以后確認(rèn)感染控制可行二期手術(shù)植入翻修假體第十四頁(yè)，共四十三頁(yè)。14編輯課件二期手術(shù)(shǒushù)植入翻修假體去除可活動(dòng)關(guān)節(jié)的骨水泥間隔作滑液、滑膜組織和假膜的細(xì)菌學(xué)檢查只有術(shù)中未發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)感染才可植入翻修假體植入假體采用抗生素骨水泥固定如仍有感染則重復(fù)清創(chuàng)和間隔手術(shù)第十五頁(yè)，共四十三頁(yè)。15編輯課件第十六頁(yè)，共四十三頁(yè)。16編輯課件控制(kòngzhì)感染保持(bǎochí)關(guān)節(jié)活動(dòng)避免(bìmiǎn)軟組織攣縮

能負(fù)重抗生素骨水泥臨時(shí)假體

第十七頁(yè)，共四十三頁(yè)。17編輯課件第十八頁(yè)，共四十三頁(yè)。18編輯課件口腔科使用的壓模機(jī)器根據(jù)手術(shù)記錄選擇需要(xūyào)做的陰模型號(hào)第十九頁(yè)，共四十三頁(yè)。19編輯課件第二十頁(yè)，共四十三頁(yè)。20編輯課件第二十一頁(yè)，共四十三頁(yè)。21編輯課件加大量(dàliàng)抗生素不用絕對(duì)(juéduì)穩(wěn)定不用(bùyòng)真空攪伴不用引流手術(shù)第二十二頁(yè)，共四十三頁(yè)。22編輯課件耐熱能從骨水泥(shuǐní)滲出萬(wàn)古霉素,妥布霉素,慶大霉素混合一種(yīzhǒnɡ)以上抗生素抗生素的要求(yāoqiú)第二十三頁(yè)，共四十三頁(yè)。23編輯課件典型(diǎnxíng)病例第二十四頁(yè)，共四十三頁(yè)。24編輯課件翻修(fānxiū)術(shù)后1年第二十五頁(yè)，共四十三頁(yè)。25編輯課件帶關(guān)節(jié)(guānjié)與單塊

活動(dòng)度Emerson2002：

帶關(guān)節(jié)(guānjié):108o單塊:94o

骨缺損Fehring2000：

帶關(guān)節(jié):無(wú)骨缺損單塊:脛骨側(cè)6.2mm股骨側(cè)12.8mm第二十六頁(yè)，共四十三頁(yè)。26編輯課件帶關(guān)節(jié)(guānjié)間隔物PROSTALACMeek2003（商用，帶聚乙烯和金屬關(guān)節(jié)面）Evans2004（商用，帶聚乙烯關(guān)節(jié)面）Durbhakula2004（商用的硅膠鑄模）良好結(jié)果的基礎(chǔ)是間隔期早期就可取得(qǔdé)良好的關(guān)節(jié)活動(dòng)度和局部高濃度抗生素釋放

第二十七頁(yè)，共四十三頁(yè)。27編輯課件優(yōu)點(diǎn)間隔期獲得無(wú)痛的關(guān)節(jié)活動(dòng)和部分負(fù)重增加患者滿意度可以防止股四頭肌萎縮防止關(guān)節(jié)纖維化保持側(cè)副韌帶的張力(zhānglì)減少骨量損失第二十八頁(yè)，共四十三頁(yè)。28編輯課件患者：女性,50歲,外院同時(shí)行雙膝置換術(shù)后半年右膝感染,關(guān)節(jié)腔穿刺(chuāncì)為表皮葡萄球菌,血沉C-反應(yīng)蛋白均很高第二十九頁(yè)，共四十三頁(yè)。29編輯課件第三十頁(yè)，共四十三頁(yè)。30編輯課件3月后翻修(fānxiū)第三十一頁(yè)，共四十三頁(yè)。31編輯課件患者：女性,67歲,雙膝置換術(shù)后一年左膝感染,關(guān)節(jié)穿刺培養(yǎng)(péiyǎng)為金葡菌,血沉C-反應(yīng)蛋白均高第三十二頁(yè)，共四十三頁(yè)。32編輯課件第三十三頁(yè)，共四十三頁(yè)。33編輯課件3月后翻修(fānxiū)第三十四頁(yè)，共四十三頁(yè)。34編輯課件患者：男性,78歲,右膝置換術(shù)后一年半感染,關(guān)節(jié)穿刺培養(yǎng)(péiyǎng)為金葡菌,血沉C-反應(yīng)蛋白均高第三十五頁(yè)，共四十三頁(yè)。35編輯課件第三十六頁(yè)，共四十三頁(yè)。36編輯課件第三十七頁(yè)，共四十三頁(yè)。37編輯課件初期時(shí)我們處理感染，使用靜止(jìngzhǐ)型抗生素骨水泥墊第三十八頁(yè)，共四十三頁(yè)。38編輯課件第三十九頁(yè)，共四十三頁(yè)。39編輯課件第四十頁(yè)，共四十三頁(yè)。40編輯課件總結(jié)(zǒngjié)不使用金屬和聚乙烯表面成分加入抗生素使骨水泥產(chǎn)生氣泡增加釋放面積金屬骨架(gǔjià)可增加間隔物強(qiáng)度早期病例，隨訪期短，病例數(shù)少第四十一頁(yè)，共四十三頁(yè)。41編輯課件

謝謝！

Thankyou!第四十二頁(yè)，共四十三頁(yè)。42編輯課件內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)抗生素骨水泥關(guān)節(jié)間隔器

在關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染中的應(yīng)用。感染細(xì)菌的確立(quèlì)采用術(shù)中組織培養(yǎng)（術(shù)前停用抗生素10-14天）。步驟2制骨水泥間隔假體。步