低分子量肝素鈣-課件

低分子量肝素鈣ppt課件低分子量肝素鈣ppt課件低分子量肝素鈣ppt課件低分子量肝素鈣注射液漯河醫(yī)專二附院透析室孫艷飛0.3ml：3000IU

0.4ml：4000IU

0.6ml：6000IU

由于每一種低分子量肝素都用不同的單位系統(tǒng)（單位和毫克）表示劑量，而且有不同的規(guī)格，所以對每一種低分子量肝素的劑量說明都必須特別注意。

保存方法：遮光，密閉，在陰涼處

（不超過200C）保存。

有效期：24個月。數(shù)學是一門思維學科，非常鍛煉和發(fā)展學生的思維能力，在課堂教學中引導學生以知識為載體進行充分的思維活動是數(shù)學教師的主要任務。而思維來自于問題，對于一節(jié)數(shù)學課來說，在開頭以一個巧妙有趣的問題切入，使學生迅速進入活躍的思維狀態(tài)，可以有效提高數(shù)學課堂教學的效率。一、創(chuàng)設生活問題情境，激發(fā)學生探究熱情在學習指數(shù)函數(shù)概念及性質這一節(jié)時，為了提高學生研究熱情，讓學生對指數(shù)函數(shù)的單調性變化速度有比較深刻地認識，與后面的?κ?函數(shù)形成比較，筆者在教學之初選擇了一個這樣的生活化問題：如果一張紙的厚度按10-5米計算，當對折到30次的時候，紙的厚度有多少？與下面哪個選項最接近？A.一本大新華字典的高度B.哈巴狗的高度C.姚明的高度D.珠穆朗瑪峰的高度（8844.43m）筆者先讓學生猜，很多學生猜與姚明的身高接近。為此筆者還從網上下載一個折紙的視頻，視頻里一名外國男子在一個體育館鋪上碩大的白紙，一層一層折疊。筆者引導學生通過計算得出結果。計算如下：對折一次紙的厚度為10-5×2米；對折兩次紙的厚度變?yōu)?0-5×22米，對折三次厚度為10-5×23米……對折到30次的時候，紙的厚度為10-5×230米，10-5×230米是多少呢？計算出來的結果大約是10737米，所以最接近珠穆朗瑪峰的高度。學生們都對指數(shù)函數(shù)的變化速度之快感到驚奇不已，從而大大激發(fā)了學生后面學習探究的熱情，提高了教學效率。二、創(chuàng)設實驗情境，克服學生畏難心理從2011年開始，廣東省高職高考數(shù)學考試大綱中增加了概率這一內容。近兩年在學習概率知識前，筆者都會先和學生做以下的實驗游戲來引入正題：讓每位學生拿出一張紙，用筆在紙上寫上自己的生日，只要寫上幾月幾號就可以，不用寫年份。寫完后折疊好讓組長收上來。筆者對學生說：“同學們，你們覺得我們班的同學有生日是同一天的嗎？”下面同學議論開了，一年365天，我們班才50名同學，不會那么巧有相同的。筆者請了兩位班干部上到講臺，一個念，一個在黑板上寫，最終的統(tǒng)計結果是班上有兩對生日相同的同學！筆者等大家安靜了才解釋：這個實驗里所用的數(shù)學知識就是我們即將學習的概率，第1人的生日，有365種可能。第2人的生日，假設不是同一天，概率是364/365，第3人的生日，假設不是同一天，概率是363/365……第50人的生日，假設不是同一天，概率是316/365，那么50位同學全部沒有在同一天生日的概率是（364/365）×（363/365）×……（316/365），答案是多少呢？2.96%，也就是說同學里有同一天生日的概率是：1-2.96%=97.03%，說明任意50個人里生日相同的概率高達97%。通過這樣有趣的課堂實驗游戲，學生對即將到來的概率學習充滿了期待，克服了他們的懼怕心理，一定程度上提高了學生學習概率的效率。三、創(chuàng)設關聯(lián)問題情境，層層引導學生創(chuàng)新發(fā)現(xiàn)在第二章解不等式中，有這樣一道題目：“若不等式2x2-bx+a金工實習是軍隊工科院校教學計劃的一個重要組成部分,是軍校學員提高工程實踐意識、工程實踐能力及創(chuàng)新能力的重要途徑,對提高軍校學員的全面素質,培養(yǎng)高質量與高層次的工程技術人員起著不可替代的作用。隨著科學技術的飛速發(fā)展,微電子技術和計算機在工業(yè)軍事領域的廣泛應用改變了傳統(tǒng)的裝備保障方式,新材料、新技術、新工藝在軍事裝備保障中得到廣泛普及和應用。筆者就軍校金工實習課程面臨的新問題,談幾點改革方法。教學內容改革是金工實習改革的基礎隨著科學技術的發(fā)展與教學體系的改革,金工實習的內容主要包括基礎制造技術與先進制造技術實習兩部分。目前,軍事裝備保障基地的備件加工設備已基本完成數(shù)控再制造技術升級,傳統(tǒng)的機械加工方式比例已明顯降低,因此,在金工實習的教學內容必須適應部隊需求。具體來說就是以數(shù)控技術為主的先進制造技術實習內容應得到加強,而鑄、鍛、焊、車、銑、磨等傳統(tǒng)的實習內容應逐漸減少。另外,金工實習內容的安排上應有利于培養(yǎng)學生的科技創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力。因此,金工實習教學內容分為以下三個部分為宜:1.基本操作技能訓練此部分內容指導學員分析和研究規(guī)定工件的加工工藝或成型工藝,提高學生操作傳統(tǒng)加工設備的能力。利用常規(guī)機床設備容易上手、操作性強的特點,使學生通過操作設備增強對機械制造工藝過程的感性認識。2.先進制造技術技能訓練主要是教授數(shù)控加工技術、特種加工技術、快速成形技術以及對先進設備的操作。使學員通過先進制造技術訓練,了解CAD、CAM、CAE、RP等在工程中的應用,裝備應急保障技能、系統(tǒng)工程意識和創(chuàng)新意識得到加強。3.實裝零件加工工藝設計與制造指導學員充分利用CAD和CAM技術,自行選擇裝備保障中的易損零件,選擇加工方法,負責整個加工過程的實施,從構思、設計到加工制造都由學員自主完成,老師的任務是引導、啟發(fā)、檢查和安全保障。通過這個環(huán)節(jié)的實習,強化學生在實際應用背景條件下的加工能力和裝備保障指揮能力。教學方法改革是提高金工實習效果的保證長期以來,金工實習的教學方法基本上是沿用“師傅帶徒弟”的傳統(tǒng)方法,在某種程度上制約了學生創(chuàng)造性的發(fā)揮,不利于創(chuàng)新人才的培養(yǎng)。要培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維,必須改變現(xiàn)有的教學方法?？梢詮囊韵聨讉€方面著手:1.改進教學設計,在給定考核指標范圍內讓學員自行選定加工對象傳統(tǒng)的金工實習主要考核學生的操作方法正確與否,從實習材料的尺寸、形狀到加工工藝都千篇一律,學生的主觀能動性受到了抑制。如在鉗工實習過程中,人人都做同樣的一個小錘子,學員做起來枯燥無味,教員指導起來千篇一律。因此,指導教員應精心設計,先向學生講解基本知識和技能,然后盡量減少教學中那些成形的“死”的東西,逐步增加加工對象選擇的靈活性,充分發(fā)揮學員的自主性、能動性,最大限度地發(fā)揮學員在教學中的主體地位,調動學員的參與熱情和學習主動性。同時,要余留一定的時間,給學員一定的自主權,讓其自行設計、制作符合大綱要求的產品,教員只起啟發(fā)指導作用。實習過程中產生的問題,讓學員自主查閱書籍、資料加以解決。2.充分運用計算機仿真軟件,提高金工實習效率數(shù)控機床的成本比較高,由于設備有限,造成實訓的效率比較低,積極性差,規(guī)范操作很難達到;對于教師而言,檢查學生特別是初學者的數(shù)控程序和數(shù)控操作的規(guī)范是一件工件量較大的任務。數(shù)控加工虛擬仿真軟件目前已經比較成熟,完全可以采用“先仿真、后實操”的教學模式。目前比較好的數(shù)控加工虛擬仿真軟件有南京宇航公司網絡化的SIEMENS802S數(shù)控加工虛擬仿真軟件和MasterCAM軟件等。該仿真軟件完全可以滿足初學者對數(shù)控機床的操作練習。另外,由于數(shù)控仿真軟件肯有較強的交互性能,提供了實際生產中沒有提供的特殊功能,這樣使學員在仿真實習過程中能夠發(fā)揮主動性;虛擬仿真軟件可以設定各種事故和極限運動狀態(tài),提高學員分析能力和在復雜情況下的決策能力;虛擬仿真軟件讓學生變成學習的主體,學員可以根據(jù)自己的情況進行有選擇的學習;虛擬仿真軟件可以節(jié)省設備運行費、物料能源損耗費等開支;虛擬仿真軟件很大程度的降低了學生的危險性和機床的故障率。讓學生對仿真軟件非常熟悉以后,再到機床上去進行實際的加工,可以大大提高金工實習效率。3.改革考核方式,由命題考試向選題考核過渡原有的實習方式以掌握各工種操作技能為目的,只強調學員動手能力的培養(yǎng),明顯忽略了對學員工程意識的培養(yǎng)。金工實習方式的更新和優(yōu)化應首先考慮將原來的單一工種的制造工藝考核轉變?yōu)橐怨こ虘昧慵圃烊^程為核心的綜合考核,將其分為兩個階段:初期為基本技能培訓階段,以常規(guī)的加工工藝實習為主。第二階段為綜合考核,這一階段以具有實際裝備應用背景的特殊零件加工制造全過程為核心,使學生對裝備零件的整個制造過程有一個較完整的認識。鼓勵學員自己選定裝備部件部件,制訂加工工藝,在實習中獨立操作。這種方式既可以培養(yǎng)和增強學員的設計能力、工程實踐能力和綜合創(chuàng)新能力,又可檢驗其理論知識掌握的程度。實踐證明,金工實習是理論與實踐相結合,培養(yǎng)學員動手能力、綜合分析與解決問題的能力、創(chuàng)新能力及提高學生綜合素質的綜合性教學環(huán)節(jié)。在教學工作中要不斷探索改進教學方法,適應教學內容改革。在軍事工程教育進一步發(fā)展和新軍事斗爭準備的形勢下,注重工學結合,以提高裝備保障能力為導向,密切聯(lián)系學員的專業(yè)培養(yǎng)目標,努力提高教學質量,以適應新時期軍事復合人才型人才的需求。藥代動力學

低分子量肝素鈣的藥代動力學由其血漿中抗凝血因子Xa活性確定。皮下注射后3小時達到血漿峰值，然后下降，半衰期約3.5小時，用藥后24小時仍可測定出抗凝作用。用藥期間抗凝血因子Ⅱa活性低于抗凝血因子Xa活性，皮下注射給藥的生物利用度接近100%。本品主要通過腎臟以少量代謝的形式或原形消除，在老年患者中消除半衰期略延長。適應癥：適用于預防和治療血栓栓塞性疾病預防與手術有關的血栓形成皮下注射皮下注射時通常的注射部位是腹壁前外側，左右交替。針頭應垂直而不是斜著進入捏起的皮膚皺折。應用拇指和食指捏住皮膚皺折直到注射完成。用法用量①：用法用量②：適用于血液透析中預防血凝塊形成動脈端推注應根據(jù)病人情況和血透技術條件選用最佳劑量，每次血透開始時應從動脈端給予單一劑量低分子量肝素鈣4000AxaIU或遵醫(yī)囑。有出血危險的病人血透時，低分子量肝素鈣的用量可以是推薦劑量的一半。若血透時間超過4小時，血透時可再給予小劑量低分子量肝素鈣，隨后血透所用劑量應根據(jù)初次血透觀察到的效果進行調整。

局部表現(xiàn)同部位的出血表現(xiàn)，多發(fā)生于有其他危險因素的病人偶有血小板減少癥、偶有血栓形成報道極少數(shù)患者出現(xiàn)皮膚壞死，一般發(fā)生在注射部位，先兆表現(xiàn)為紫癜、浸潤或疼痛性紅斑，有或沒有臨床癥狀。如出現(xiàn)皮膚壞死應立即停藥偶有注射部位小血腫，偶有堅硬的小結出現(xiàn)，但不表示肝素的包囊形成，這些小結通常幾天后消失全身表現(xiàn)皮膚反應停藥后可恢復的嗜曙紅細胞增多全身性過敏反應，包括血管神經性水腫一過性轉氨酶增高可逆性高血鉀癥，特別是在高危病人中出現(xiàn)不良反應：禁忌：急性細菌性心內膜炎患者禁用腦血管出血意外容易出血的器質性病變對本品過敏者（過敏反應癥狀與普通肝素鈉相同）禁用血小板減少癥，在有本品時體外凝集反應陽性者禁用注意事項①：使用低分子量肝素鈣治療期間應定期監(jiān)測血小板計數(shù)。間有出現(xiàn)血小板減少癥，偶有嚴重病例，可以伴有（或沒有）動靜脈血栓栓塞，此時應停藥，下列情況出現(xiàn)時可考慮診斷：血小板減少癥

血小板計數(shù)明顯降低，是正常值的30—50%

治療期間血栓情況惡化

治療期間血栓形成

彌漫性血管內凝血

注意事項②:使用低分子量肝素鈣治療期間應監(jiān)測血鉀。肝素可以抑制醛固酮腎上腺的分泌，導致高鉀血癥，特別是在血鉀水平較高的病人或有增高血鉀危險的病人，如糖尿病、慢性腎功能衰竭、代謝性酸中毒。治療期間可能增加高鉀血癥的危險，但通常是可逆性的，對有高鉀危險性病人應監(jiān)測血鉀。注意事項③:下列情況應小心應用：肝功能衰竭腎功能衰竭（嚴重腎功能衰竭應考慮減少劑量）嚴重的動脈性高血壓有消化性潰瘍或其他容易出血的器官病變病史脈絡膜視網膜血管病變顱腦手術、脊柱手術、眼部手術術后注意事項④:孕婦及哺乳期婦女：不推薦用藥兒童用藥：尚無可靠參考文獻，遵醫(yī)囑使用老人用藥：尚無可靠參考文獻，遵醫(yī)囑使用注意事項⑤:因可能增加出血的危險性，不主張與阿斯匹林（或其他水楊酸類藥物）或非甾體抗炎藥和其他抗血小板藥物聯(lián)合應用。如必須聯(lián)合用藥，應進行密切的臨床和生物學監(jiān)測。

口服抗凝藥、糖皮質類固醇和右旋糖酐的病人，慎用低分子量肝素鈣。

不相容性：不能與其它制劑混合。藥物的相互作用:皮下和靜脈注射過量的主要臨床征象為出血應檢查血小板計數(shù)和其他凝血指標輕度出血時，一般不需特殊治療，減量或推遲應用嚴重病例可注射鹽酸魚精蛋白或硫