抗精神失常藥與致幻藥

第十三章抗精神失常藥精神失常---多種原因引起的情感、思維、行為等出現(xiàn)異常表現(xiàn)的精神活動(huódòng)障礙性疾病，包括精神分裂癥、躁狂癥、抑郁癥和焦慮癥等?？咕癫∷帯⒖挂钟舭Y藥、抗躁狂癥藥和抗焦慮癥藥。

第一頁，共四十六頁。編輯課件

抗精神病藥以氯丙嗪為代表，主要用于抗精神病、人工冬眠等?？挂钟舭Y藥以三環(huán)類為代表，用于抑郁癥的治療(zhìliáo)?？乖昕癜Y則常用碳酸鋰等?？菇箲]癥藥主要是苯二氮桌類等鎮(zhèn)靜催眠藥。第二頁，共四十六頁。編輯課件

腦內(nèi)DA的四條神經(jīng)通路：①黑質(zhì)-紋狀體通路。②中腦-邊緣系統(tǒng)通路。③中腦-皮質(zhì)通路。④下丘腦-垂體通路②、③通路參與精神、情緒及行為(xíngwéi)活動調(diào)節(jié)。第三頁，共四十六頁。編輯課件第四頁，共四十六頁。編輯課件

中腦-邊緣系統(tǒng)和中腦-皮質(zhì)通路功能的亢進思維和精神活動失常。

●抗精神病藥阻斷中腦-皮質(zhì)通路和中腦-邊緣系統(tǒng)通路的DR，呈現(xiàn)(chéngxiàn)抗精神病和安定作用；

●阻斷下丘腦和腦垂體多巴胺通路，導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂；

●阻斷黑質(zhì)-紋狀體多巴胺通路，導(dǎo)致錐體外系反應(yīng)。第五頁，共四十六頁。編輯課件第一節(jié)抗精神病藥抗精神病藥主要用于治療精神分裂癥，也用于治療躁狂癥及其它精神病伴有的興奮、緊張、妄想、幻覺等癥狀(zhèngzhuàng)。精神分裂癥分Ⅰ型：以陽性癥狀（幻覺、妄想）為主；Ⅱ型：以陰性癥狀（情感淡漠，主動性缺乏）為主。第六頁，共四十六頁。編輯課件

一、吩噻嗪類氯丙嗪（chlorpromazine，冬眠靈，wintermine）【體內(nèi)過程】口服易吸收，受胃內(nèi)食物(shíwù)和抗膽堿藥影響。肌注吸收迅速。脂溶性高，易透過血腦屏障，腦內(nèi)濃度可達血漿濃度的10倍。藥物及其代謝物主要經(jīng)腎臟緩慢排泄。第七頁，共四十六頁。編輯課件

【藥理作用】1．CNS（1）安定作用安定、鎮(zhèn)靜、感情淡漠(dànmò)、遲鈍、對周圍事物不感興趣，有嗜睡感，易誘導(dǎo)入睡，但易覺醒。安定作用出現(xiàn)快，但極易產(chǎn)生耐受性。第八頁，共四十六頁。編輯課件（2）抗精神病作用Ⅰ型精神病患者連續(xù)用藥6周至6個月才充分顯效。能使精神分裂癥的躁狂、幻覺、妄想等癥狀逐漸消失(xiāoshī)，理智恢復(fù)，情緒安定，生活自理。

第九頁，共四十六頁。編輯課件

抗精神病作用無耐受性，但對Ⅱ型精神病和抑郁癥無效(wúxiào)，甚至使之加重。

抗精神病機理：阻斷中腦-皮質(zhì)和中腦-邊緣系統(tǒng)通路中突觸后的D2有關(guān)。也與其阻斷中樞膽堿受體、腎上腺素受體和5-HT受體有關(guān)。第十頁，共四十六頁。編輯課件

（3）鎮(zhèn)吐作用強大小劑量---直接抑制延腦催吐化學(xué)感受區(qū)（CTZ），產(chǎn)生(chǎnshēng)中樞性鎮(zhèn)吐作用；大劑量---直接抑制嘔吐中樞。

●但對暈動?。〞炣?、暈船）引起的嘔吐無效。第十一頁，共四十六頁。編輯課件

（4）對體溫調(diào)節(jié)的影響抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞體溫隨環(huán)境溫度的變化而升降。配合物理降溫，并和其他中樞抑制藥（如哌替啶、異丙嗪）組成“冬眠合劑”，能降低發(fā)熱(fārè)者的體溫，并使體溫降至34℃甚至更低；但在高溫環(huán)境中，則可使體溫隨環(huán)境溫度升高而升高。第十二頁，共四十六頁。編輯課件

（5）加強中樞(zhōngshū)抑制藥的作用與麻醉藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、鎮(zhèn)痛藥和解熱鎮(zhèn)痛藥均有協(xié)同。合用時，應(yīng)減少后者的用量，避免加深對CNS的過度抑制。2．自主神經(jīng)系統(tǒng)（1）阻斷α

使腎上腺素升壓翻轉(zhuǎn)；抑制血管運動中樞或直接舒張血管平滑肌血管擴張產(chǎn)生體位性低血壓。第十三頁，共四十六頁。編輯課件

（2）阻斷M

大劑量阻斷M口干、心悸、視物模糊、尿潴留及便秘等副作用。3．內(nèi)分泌系統(tǒng)阻斷下丘腦垂體(chuítǐ)通路的D2抑制垂體內(nèi)分泌。減少催乳素抑制因子的釋放催乳素分泌增加，出現(xiàn)乳房腫大及泌乳。乳腺癌患者禁用；第十四頁，共四十六頁。編輯課件

抑制促性腺激素分泌，減少促性腺激素釋放排卵遲緩等。抑制促腎上腺皮質(zhì)激素和生長激素的分泌生長發(fā)育遲緩?！九R床(línchuánɡ)應(yīng)用】1．精神分裂癥對急性患者療效良好，特別是對Ⅰ型精神分裂癥。第十五頁，共四十六頁。編輯課件

服藥數(shù)周后可減輕或解除幻覺與妄想癥狀，使患者的情感、思維及行為趨于一致，生活自理，但不能根治，需長期服藥控制癥狀。對慢性精神分裂癥，特別是對以情感淡漠、主動性缺乏等陰性癥狀為主的精神分裂癥效果較差。2．躁狂癥

可用于治療(zhìliáo)躁狂癥及其他精神病伴有的興奮、緊張、妄想、幻覺等癥狀。第十六頁，共四十六頁。編輯課件

3．神經(jīng)官能癥小劑量治療神經(jīng)官能癥，消除焦慮、緊張等癥狀(zhèngzhuàng)。4．嘔吐

治療多種疾?。ㄈ绨┌Y、放射病等）及藥物引起的嘔吐；對暈動性嘔吐無效。制止頑固性呃逆。第十七頁，共四十六頁。編輯課件

5．低溫麻醉及人工冬眠配合物理降溫（如冰浴等），用于低溫麻醉。常與其他中樞抑制(yìzhì)藥合用（如哌替啶、異丙嗪）組成“冬眠合劑”，使患者深睡，體溫、代謝及組織耗氧量均降低，進入人工冬眠狀態(tài)，用于嚴重感染、高熱驚厥及甲狀腺危象等病癥的輔助治療。第十八頁，共四十六頁。編輯課件

【不良反應(yīng)】1．一般不良反應(yīng)

嗜睡、困倦、乏力(fálì)等中樞抑制作用及視物模糊、口干、鼻塞、心悸、便秘及尿潴留等。少數(shù)注射給藥體位性低血壓。注射后應(yīng)臥床1～2h。第十九頁，共四十六頁。編輯課件

2．錐體外系反應(yīng)

長期大量使用最常見副作用。①帕金森綜合征

表情呆板、動作遲緩、肌肉震顫、肌張力增高,多見于老年患者。②急性肌張力障礙(zhàngài)

口舌、面、頸部大幅度怪異動作,青少年多見。

第二十頁，共四十六頁。編輯課件

③靜坐不能

坐立不安、反復(fù)徘徊。中、青年多見。減量、停藥或用抗膽堿藥可緩解癥狀。④遲發(fā)性運動障礙

少見，不自主的呆板運動及四肢舞蹈動作，可出現(xiàn)口—舌—顏面的不隨意運動,老人和女性易發(fā)生(fāshēng),。停藥后長期不消失。加大用量或用抗多巴胺藥可使癥狀緩解。第二十一頁，共四十六頁。編輯課件

3．過敏反應(yīng)

常見(chánɡjiàn)皮疹、接觸性皮炎。少數(shù)可致肝損害或急性粒細胞缺乏，一旦出現(xiàn)反應(yīng)立即停藥。4．內(nèi)分泌

長期用藥可致乳房腫大及泌乳、排卵延遲、閉經(jīng)及生長遲緩等。第二十二頁，共四十六頁。編輯課件

【禁忌癥】癲癇史者、昏迷患者(huànzhě)、嚴重肝功能損害者禁用。不能與腎上腺素合用。？第二十三頁，共四十六頁。編輯課件其他吩噻嗪類奮乃近、氟奮乃靜、三氟拉嗪共同特點：抗精神病強，錐體外系反應(yīng)隨之增強，而鎮(zhèn)靜較弱。其中以氟奮乃靜和三氟拉嗪療效好，心血管副作用小，故臨床(línchuánɡ)常用。甲硫達嗪療效不如氯丙嗪，但鎮(zhèn)靜強，錐體外系反應(yīng)少。第二十四頁，共四十六頁。編輯課件

二、丁酰苯類氟哌啶醇（haloperidol，氟哌丁苯，haloperidol）口服吸收快，消除較慢，作用可持續(xù)3天左右。阻斷D2，抗精神病強，但錐體外系反應(yīng)(fǎnyìng)也強。α阻斷較輕，鎮(zhèn)靜、降壓作用弱。第二十五頁，共四十六頁。編輯課件

主要用于治療興奮、躁動、幻覺、妄想、思維聯(lián)想障礙、孤獨、淡漠、退縮(tuìsuō)、攻擊行為等為主的精神分裂癥及躁狂癥，能迅速控制急性癥狀，又能改善慢性病癥；也可用于鎮(zhèn)吐及頑固性呃逆。主要不良反應(yīng)為嚴重的錐體外系反應(yīng)。因有致畸的報道，孕婦禁用。第二十六頁，共四十六頁。編輯課件三、硫雜蒽類氯普噻噸（chlorprothixene，氯丙硫蒽，泰爾登，tardan）作用與氯丙嗪相似，抗精神病不如氯丙嗪，但鎮(zhèn)靜催眠(cuīmián)作用比氯丙嗪強。阻斷α和M較弱，及一定的抗焦慮和抗抑郁作用。第二十七頁，共四十六頁。編輯課件

主要(zhǔyào)用于伴焦慮或抑郁癥的精神分裂癥、焦慮性神經(jīng)官能癥及更年期抑郁癥等。不良反應(yīng)輕，錐體外系反應(yīng)少。第二十八頁，共四十六頁。編輯課件

四、其他類利培酮（risperidone，利司培酮，維思通，risperdal）第二代抗精神病藥，對Ⅰ型和Ⅱ型精神分裂癥、包括急性和慢性患者均有效。用量小、使用方便、見效快，錐體外系反應(yīng)、抗膽堿(dǎnjiǎn)樣作用及鎮(zhèn)靜等副作用少，為全球推廣應(yīng)用最廣的一線抗精神病藥。第二十九頁，共四十六頁。編輯課件

不良反應(yīng)：常見焦慮、頭痛、失眠。偶有嗜睡、頭暈、疲乏(pífá)、消化不良、惡心、嘔吐、腹痛、便秘、視力模糊、皮疹及輕微的錐體外系反應(yīng)等。第三十頁，共四十六頁。編輯課件第二節(jié)抗抑郁藥抑郁癥是中樞神經(jīng)遞質(zhì)兒茶酚胺和5-HT不足所引起的癥狀。主要表現(xiàn)為情感異常（自罪自責(zé)、悲觀等）和行為異常（對周圍事物不感興趣、言語減少、運動遲緩等），甚至企圖自殺等。女性發(fā)病率高于男性(nánxìng)?？挂钟羲幹饕糜谥委熐榫w低落、消極。第三十一頁，共四十六頁。編輯課件

一、三環(huán)類抗抑郁藥三環(huán)類抗抑郁藥臨床最常用。丙咪嗪（imipramine，米帕明）【體內(nèi)過程】口服吸收(xīshōu)良好，但個體差異大，相差可達10倍。第三十二頁，共四十六頁。編輯課件

【藥理作用】1．CNS正常人服用，出現(xiàn)困倦、頭暈、口干、視力模糊、血壓稍降等，與氯丙嗪相似。長期用癥狀加重，并出現(xiàn)注意力不集中、思維能力低下等癥狀。抑郁癥患者連續(xù)用藥，情緒顯著提高，精神振奮。但起效慢，連用2～3周才顯效，故不宜(bùyí)用于急性治療。第三十三頁，共四十六頁。編輯課件

2．植物神經(jīng)系統(tǒng)

治療量能阻斷M阿托品樣副作用。3．心血管系統(tǒng)治療量可降低血壓，反射性引起(yǐnqǐ)心率加快，易發(fā)生心律失常。心血管疾病患者慎用。第三十四頁，共四十六頁。編輯課件

【作用機制】抑制NA、5-HT再攝取，增加突觸傳遞功能而抗抑郁。

【臨床應(yīng)用】用于各種原因的抑郁癥。對內(nèi)源性、反應(yīng)性及更年期抑郁癥療效(liáoxiào)好，對精神分裂癥的抑郁癥療效(liáoxiào)較差。也用于治療反應(yīng)性抑郁癥、酒精依賴癥、慢性疼痛、遺尿癥等。第三十五頁，共四十六頁。編輯課件

【不良反應(yīng)】1．阿托品樣作用常見口干、便秘、視力模糊、尿潴留及眼壓升高等，前列腺肥大及青光眼患者禁用。2．CNS主要表現(xiàn)為嗜睡、乏力(fálì)及肌肉震顫等。有些患者用量過大可轉(zhuǎn)為躁狂、興奮狀態(tài)。3．過敏反應(yīng)極少數(shù)患者出現(xiàn)皮疹、粒細胞減少及黃疸等。第三十六頁，共四十六頁。編輯課件阿米替林（amitriptyline，依拉維）對5-HT再攝取的抑制(yìzhì)作用明顯強于對NA再攝取的抑制(yìzhì)，增加突觸間隙中5-HT的含量。鎮(zhèn)靜和抗膽堿較明顯。適用于情感障礙性抑郁癥、更年期抑郁癥、神經(jīng)性抑郁癥等的治療。對功能性遺尿有一定療效。

第三十七頁，共四十六頁。編輯課件

不良反應(yīng)主要有頭暈、口干、便秘、視力模糊、排尿(páiniào)困難、心動過速、低血壓等。青光眼、尿潴留、前列腺肥大者禁用。第三十八頁，共四十六頁。編輯課件

二、5-HT再攝取抑制藥氟西?。╢luoxetine，百憂解，prozac）強效，沒有抗膽堿作用，不引起低血壓，鎮(zhèn)靜較弱。治療各種抑郁癥。也可治療神經(jīng)性貪食癥等。常見胃腸道反應(yīng)，肝腎(ɡānshèn)功能不良慎用。第三十九頁，共四十六頁。編輯課件

三、NA攝取抑制藥馬普替林（maprotiline）抑制外周和中樞對NA的再攝取。也有較強抗焦慮，對各種抑郁癥均有效，尤其適用于遲緩性抑郁癥，能提高情緒，緩解癥狀(zhèngzhuàng)。不良反應(yīng)較輕，常見阿托品樣副作用。第四十頁，共四十六頁。編輯課件第三節(jié)抗躁狂藥躁狂癥表現(xiàn)為情感活動高漲、興奮多話、多動作，直至發(fā)生(fāshēng)狂躁行為?？乖昕袼幹饕糜谥委熢昕癜Y。中樞抑制藥如氯丙嗪、氟哌丁醇、苯二氮桌類等，均有一定的抗躁狂作用。本章以碳酸鋰為代表藥。第四十一頁，共四十六頁。編輯課件碳酸鋰（lithiumcarbonate）【體內(nèi)過程】口服吸收(xīshōu)迅速完全。鋰離子不與血漿蛋白結(jié)合，在體內(nèi)不代謝，從腎排出，但重復(fù)吸收多，老人排泄慢易蓄積中毒。增加鈉鹽攝入可促進排泄，而缺鈉或腎小球濾出減少可使體內(nèi)鋰潴留，引起中毒。第四十二頁，共四十六頁。編輯課件