肝炎后肝硬化

肝炎后肝硬化介紹01臨床表現(xiàn)摘要治療病理生理目錄03020405病毒分類合理安排飲食診斷和鑒別診斷目錄0706基本信息肝炎后肝硬化是指由于各同病因引起的肝臟慢性、進(jìn)行性、彌漫性病變，其特點(diǎn)是在肝細(xì)胞壞死的基礎(chǔ)上發(fā)生纖維化，并代之以纖維包繞的異常肝細(xì)胞結(jié)節(jié)（假小葉）。我國肝硬化的主要病因是病毒性肝炎，一般認(rèn)為乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)和丁型肝炎病毒的長期感染可引起肝硬化。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)肝硬化失代償期的主要臨床表現(xiàn)為肝功能不全表現(xiàn)及門靜脈高壓癥，部分患者還可發(fā)生各種臨床并發(fā)癥。（—）肝功能不全的臨床表現(xiàn)1．全身臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)有乏力、體重減輕及發(fā)熱，其中乏力是失代償期最常見的表現(xiàn)，乏力的程度常與肝功能損害程度相平行。部分病人患者可出現(xiàn)不規(guī)則低熱，一般不超過38.5度。2．消化系統(tǒng)癥狀：包括食欲減退、上腹不適、腹脹及腹瀉等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)厭食、惡心及嘔吐等表現(xiàn)。3．出血及貧血：肝硬化失代償期患者出血傾向較常見，可出現(xiàn)皮膚瘀斑、鼻出血、齒齦出血及月經(jīng)過多等表現(xiàn)，約2/3的患者有輕或中度貧血。4．內(nèi)分泌失調(diào)表現(xiàn)：男性患者睪丸萎縮、性功能障礙、毛發(fā)脫落及男性乳房發(fā)育等。部分患者因腎上腺皮質(zhì)激素分泌減少，可出現(xiàn)面部、頸部、上肢及黏膜等處的色素沉著。5．皮膚表現(xiàn)(1)水腫：常見下肢踝部，于夜間或臥床后水腫可消退。具有大量的患者可因腹腔積液壓迫下腔靜脈影響靜脈回流，出現(xiàn)陰囊及會陰部的水腫。治療治療一）一般治療肝硬化代償期患者一般可參加輕活動量工作，但應(yīng)避免過度疲勞。肝硬化失代償期患者則以臥床休息為主，有腹腔積液者應(yīng)取半臥位。飲食以高熱量、高蛋白質(zhì)、維生素豐富而易消化的食物為宜。嚴(yán)禁飲酒。脂肪尤其是動物脂肪不宜攝人過多。若肝功能顯著減退或有肝性腦病先兆時(shí)應(yīng)嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)食物，有腹腔積液者應(yīng)予少鈉鹽或無鈉鹽飲食。有食管胃底靜脈曲張者應(yīng)避免進(jìn)食堅(jiān)硬、粗糙的食物。（二）藥物治療1．抗病毒治療：肝炎病毒是導(dǎo)致慢性肝炎進(jìn)展為肝硬化的重要因素，而且，肝炎病毒的致病作用貫穿于肝硬化的形成過程。國、內(nèi)外不斷有報(bào)道提示，應(yīng)用拉米夫定等抗病毒藥物治療活動性肝硬化及失代償期肝硬化，可延長患者的生存期，提高生存質(zhì)量，降低病死率?？共《舅幬锇ɡ追蚨?，阿德福韋酯、恩替卡韋及干擾索等。慢性乙肝患者抗病毒治療的適應(yīng)證包括：①HBVDNA≥105拷貝/mI(HBeAg陰性者為≥104拷貝/ml)；②ALT≥2×ULN;若應(yīng)用干擾素治療ALT應(yīng)≤10×ULN，血總膽紅素水平應(yīng)<2×ULN;③若ALT<2×ULN，但肝組織學(xué)顯示KnodellHAI≥4，或≥G2炎癥壞死。具有①并有②或③的患者應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療。摘要摘要肝炎后肝硬化是指由于各同病因引起的肝臟慢性、進(jìn)行性、彌漫性病變，其特點(diǎn)是在肝細(xì)胞壞死的基礎(chǔ)上發(fā)生纖維化，并代之以纖維包繞的異常肝細(xì)胞結(jié)節(jié)（假小葉）。我國肝硬化的主要病因是病毒性肝炎，一般認(rèn)為乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)和丁型肝炎病毒的長期感染可引起肝硬化。慢性乙型肝炎為何轉(zhuǎn)變?yōu)楦斡不捎诓∪梭w內(nèi)乙型肝炎病毒長期存在井進(jìn)入肝細(xì)胞內(nèi)，在肝細(xì)胞核內(nèi)復(fù)制病毒的核酸部分，然后再在細(xì)胞漿中包上外殼．如此反復(fù)整合的過程中，不斷刺激免疫系統(tǒng)，產(chǎn)生致敏淋巴細(xì)胞及相應(yīng)的抗體．與抗體結(jié)合的致敏淋巴細(xì)胞和表面帶有乙型肝炎病毒的肝細(xì)胞相結(jié)合，使肝細(xì)胞破壞，病毒被消滅。在這個(gè)過程中．還產(chǎn)生纖維因子使纖維母細(xì)胞合成膠原的作用增強(qiáng)，致使肝內(nèi)纖維組織不斷地增生，久而久之，使肝臟發(fā)生纖維化．形成了肝硬化。病理生理病理生理（一）病理分類1．按病理形態(tài)分類：根據(jù)WHO制定的肝硬化形態(tài)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，按結(jié)節(jié)大小分為三型：①小結(jié)節(jié)性肝硬化：結(jié)節(jié)大小均勻，一般<3mm，纖維隔較規(guī)則，再生結(jié)節(jié)較少；②大結(jié)節(jié)性肝硬化：結(jié)節(jié)較粗大，大小不均，一般>3mm，最大可達(dá)數(shù)厘米，纖維隔不規(guī)則，再生結(jié)節(jié)多見；③混合性肝硬化：小結(jié)節(jié)和大結(jié)節(jié)兩種形態(tài)混合存在。2．病理分型：按結(jié)節(jié)內(nèi)所含腺泡功能單位主要分為三型：①單腺泡性肝硬化：至少75%的病變區(qū)是由單腺泡組成，其特征是結(jié)節(jié)內(nèi)不含有或只含有一個(gè)匯管區(qū)}②多腺泡性肝硬化：至少75%的病變區(qū)是由多腺泡功能單位組成的，結(jié)節(jié)內(nèi)含有一個(gè)以上的匯管區(qū)；③混合腺泡性肝硬化：單腺泡性及多腺泡性硬化性結(jié)節(jié)至少各占病變區(qū)25%以上。（二）病理發(fā)生過程肝臟在慢性炎性病變的刺激下成纖維細(xì)胞增生，可合成大量的膠原纖維，導(dǎo)致彌漫性纖維增生及纖維束形成。肝小葉1帶碎屑狀壞死時(shí)，肝纖維化自匯管區(qū)向另一匯管區(qū)延伸'形成匯管區(qū)至另一匯管區(qū)的橋架纖維隔，稱為主動隔口肝小葉3帶肝細(xì)胞融合性壞死時(shí)，形成肝小葉中央至匯管區(qū)的橋架纖維隔，稱為被動隔。兩種纖維隔分別或同時(shí)包繞殘存肝小葉或再生結(jié)節(jié)，導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)性改建。結(jié)節(jié)外周完全被纖維隔包繞時(shí)，稱為完全性硬化性結(jié)節(jié)，不完全包繞者稱為不完全性硬化性結(jié)節(jié)，一旦出理硬化性結(jié)節(jié)，提示已進(jìn)展至肝硬化。病毒分類病毒分類1.甲型肝炎一般發(fā)病急，病程持續(xù)時(shí)間較短，多在兒童和青少年中流行傳播。近幾年來，有向大齡組推移的趨勢。多在冬春季流行。病毒傳播方式主要是從口腔消化道進(jìn)入肝臟。因其病程短，恢復(fù)快，一般不發(fā)展為慢性肝炎，故也不會轉(zhuǎn)變成肝硬化。2.乙型肝炎由乙型肝炎病毒傳播而引起。此種病毒可在病人體內(nèi)長期存在，其中30%可發(fā)展成慢性肝炎，并可轉(zhuǎn)變成肝硬化。大多數(shù)病人從感染乙型肝炎病毒到出現(xiàn)肝硬化的臨床癥狀最短的5~10年，最長20~40年，它是轉(zhuǎn)變成肝硬化發(fā)病率最高的一種肝炎。3.丙型肝炎傳播方式、傳染途徑與乙型肝炎相似。目前認(rèn)為：輸血后引起的肝炎中80%~90%屬丙型肝炎。此型肝炎也可轉(zhuǎn)變發(fā)展為肝硬化。4.丁型肝炎丁型肝炎病毒感染有兩種方式：1)丁型肝炎病毒與乙型肝炎病毒同時(shí)感染(混合感染)。在急性的丁型肝炎病毒與乙型肝炎病毒同時(shí)感染的人群中，約有5%的病歷可發(fā)生慢性肝炎或轉(zhuǎn)變成肝硬化。2)重疊感染了丁型肝炎病毒。慢性進(jìn)行性丁型肝炎，既為慢性丁型肝炎惡化或無癥狀的乙型肝炎表面抗原陽性者，演變?yōu)檫M(jìn)行性活動性肝炎。重疊感染發(fā)展為慢性肝炎者占80%~90.9%，大部分轉(zhuǎn)變成肝硬化。診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷（一）肝炎后肝硬化的診斷慢性肝炎診斷依據(jù)主要包括：①乙型肝炎病毒感染或乙肝表面抗原(HBsAg)陽性史超過6個(gè)月，現(xiàn)HBsAg和（或）HBVDNA仍為陽性者，可診斷為慢性HBV感染；②HCV感染超過6個(gè)月，或發(fā)病日期不明、無肝炎史，但肝臟組織病理學(xué)檢查符合慢性肝炎者，可診斷為慢性HCV感染。肝組織活檢病理做免疫組織化學(xué)法檢測，可顯示肝細(xì)胞中有無HBsAg和HbcAg的表達(dá)。HBsAg胞漿彌漫型與胞膜型，以及HBcAg胞漿型與胞膜型表達(dá)，提示HBV復(fù)制活躍。HBsAg包涵體型與周邊型及HBcAg核型表達(dá)則提示肝細(xì)胞內(nèi)存在HBV。早期肝硬化診斷比較困難，許多病理組織學(xué)證實(shí)為肝硬化的患者，?？蔁o任何癥狀或僅出現(xiàn)非特異性的消化道癥狀。代償性肝硬化的臨床診斷要點(diǎn)主要包括：①可有輕度乏力、食欲減少或腹脹癥狀，但無明顯肝功能不全表現(xiàn)；②肝臟儲備功能正常或基本正常，血清膽紅素<2mg/dl(35umol/L)，血清白蛋白正常或偏低，但仍≥35g/L，凝血酶原活動度>60%;③可有門靜脈高壓癥，如表現(xiàn)有輕度食管靜脈曲張，但無腹腔積液、上消化道出血及肝性腦病等。以下手段有助于肝硬化的早期診斷：①對病毒性肝炎患者必須嚴(yán)密隨訪觀察；②對原因不明的肝大，特別是肝質(zhì)地堅(jiān)實(shí)、表面不光滑者，有肝病面容者，出現(xiàn)蜘蛛痣、肝掌及毛細(xì)血管擴(kuò)張等體征者，應(yīng)采用包括超聲、腹腔鏡及肝組織活檢等檢查手段幫助確定性質(zhì)。肝硬化失代償期是指中、晚期肝硬化，一般肝功能屬Child-Pugh分級B與C級。合理安排飲食合理安排飲食

為了預(yù)防肝硬化患者消化道出血的癥狀，在肝硬化的飲食中會安排一些比較柔軟的飲食，如粥。有時(shí)還會在粥中加入一些中藥材，就是所謂的藥粥，進(jìn)行肝硬化的飲食調(diào)理。應(yīng)用藥粥療法治療疾病，在我國有數(shù)千年的歷史。粥是中國傳統(tǒng)而頗有特色的一種食物形式。這一肝硬化飲食具有經(jīng)濟(jì)、簡便、安全、有效的特點(diǎn)。在肝硬化飲食上的藥粥的配制方式有多種?？梢詫⒕哂兴幮ё饔玫氖澄?如大棗、龍眼、赤小豆等)與粳米等同煮為粥；也可以將中藥先研為細(xì)粉(如芡實(shí)、人參、藕粉等)，再與粳米等一起煮粥；或者先將中藥(如黃芪、當(dāng)歸、首烏、熟地等)煎取藥汁，待米粥煮成后兌入服用或以藥汁與粳米等一起煮粥；如果是新鮮中藥(如紫蘇、藿香、荷葉等)可以直接或取汁與粳米等煮粥。一般在肝硬化的飲食中，為了預(yù)防肝硬化腹水這一并發(fā)癥的出現(xiàn)，會要求肝硬化患者在飲食上控制鈉鹽的攝入和水分的攝入。同時(shí)還會強(qiáng)調(diào)能量供給、補(bǔ)充維生素和蛋白質(zhì)的供給。在這里，尤其強(qiáng)調(diào)高蛋白飲食。蛋白質(zhì)的補(bǔ)充除了日常雞蛋、牛奶、魚蝦中含有外，五谷類食物中也蘊(yùn)含豐富。如果同時(shí)配合