住院精神分裂癥患者伴發(fā)糖尿病臨床特點(diǎn)分析

住院精神分裂癥患者伴發(fā)糖尿病臨床特點(diǎn)分析【摘要】目的探討住院精神分裂癥患者伴發(fā)糖尿病的臨床特點(diǎn)。方法對133例住院精神分裂癥患者采用自制一般情況調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查分析。內(nèi)容包括年齡、性別、病程、藥物與劑量、空腹血糖、血脂、體重、身高等。全部數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。結(jié)果住院精神分裂癥患者伴發(fā)糖尿病的發(fā)生率為%，服用氯氮平治療的精神分裂癥患者伴發(fā)糖尿病的發(fā)生率顯著高于應(yīng)用其它抗精神病藥物治療的患者。高甘油三酯血癥、體重超重或肥胖是精神分裂癥患者伴發(fā)糖尿病的危險(xiǎn)因素。結(jié)論對高危患者采取綜合措施，治療期間應(yīng)定期監(jiān)測空腹血糖、血脂、體重等與糖代謝關(guān)系密切的指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】心身疾??；精神分裂癥；糖尿??；臨床特點(diǎn)

Ananalysisonclinicalfeaturesofhospitalizedschizophrenicsaccompanyingdiabetes

【Abstract】ObjectiveToexploretheclinicalfeaturesofhospitalizedschizophrenicsaccompanyingdiabetes.Methods133inpatientswithschizophreniawereanalyzedwithselfmadeinvestigationquestionnaireincludingage,sex,diseasecourse,drugsanddosage,fastingbloodglucose,lipid,andweight,etal.ResultsTheriskofinpatientswithschizophreniaaccompanyingdiabeteswas%.Hyperlipemia,overweightorfatwerehighriskfactorsforschizophrenicsaccompanyingdiabetes.ConclusionThehighriskpatientsshouldbetakencomprehensivemeasures,includingtestingfastingbloodglucose,lipidandweightperiodintreatment.

【Keywords】Psychosomaticdisease;schizophrenics;diabetes;clinicalfeature

近年來，有關(guān)精神分裂癥與糖尿病的相關(guān)報(bào)道增多。有研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥、抗精神病藥物與糖尿病的發(fā)生關(guān)系密切，并日益受到關(guān)注。為進(jìn)一步了解精神分裂癥患者伴發(fā)糖尿病的發(fā)生率以及臨床特點(diǎn)，作者對在我院住院的精神分裂癥患者的臨床資料進(jìn)行了調(diào)查分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1對象與方法1對象133例精神分裂癥患者均為我院住院患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)單獨(dú)服用一種抗精神病藥物治療；(3)入院前無糖尿病史或其它內(nèi)分泌疾病。入組患者男性90例，女性43例；年齡20～74a，平均±；病程1～40a，平均±。2方法采用自制一般情況調(diào)查表，內(nèi)容包括：性別、年齡、病程、藥物與劑量、空腹血糖、血脂、體重、身高等。對住院病歷資料逐個(gè)調(diào)查登記并進(jìn)行分析，所得數(shù)據(jù)全部輸入計(jì)算，并應(yīng)用軟件包進(jìn)行卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

133例住院精神分裂癥患者中伴發(fā)糖尿病33例，發(fā)病年齡平均±。不同性別、年齡及服用不同藥物伴發(fā)糖尿病的發(fā)生率，見表1。

表1不同性別、年齡及服用不同藥物糖尿病發(fā)生率

由表1可知：精神分裂癥患者伴發(fā)糖尿病的發(fā)生率：不同性別間比較差異無顯著性，不同年齡間有極顯著性差異，服用氯氮平治療的患者發(fā)生率明顯高于非氯氮平治療的患者，差異有極顯著性。

采用氯氮平治療的患者平均年齡±，平均病程±；非氯氮平治療的患者平均年齡±，平均病程±；氯氮平治療和非氯氮平治療患者間的平均年齡、平均病程比較均無顯著性差異。

服用氯氮平治療的精神分裂癥患者伴發(fā)糖尿病的相關(guān)因素比較,見表2。

表2氯氮平治療伴發(fā)糖尿病的相關(guān)因素

由表2可知：服用氯氮平治療的精神分裂癥患者伴發(fā)糖尿病的相關(guān)因素中，與病程、藥物劑量無顯著相關(guān)性，血甘油三酯、體重指數(shù)有顯著相關(guān)性(P＜）。

3討論

精神疾病與糖尿病患者均有神經(jīng)-內(nèi)分泌紊亂。早年文獻(xiàn)報(bào)道，精神分裂癥可增加患糖尿病的危險(xiǎn)性。國外學(xué)者指出［1］，精神分裂癥患者的胰島素代謝不同于正常人群。近年研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者伴發(fā)糖尿病的發(fā)生率高于普通人群。據(jù)1996年全國11省市流行病學(xué)調(diào)查［2］，糖尿病患病率為%，而意大利資料顯示［3］%的精神分裂癥患者伴發(fā)糖尿病。本調(diào)查顯示，精神分裂癥患者伴發(fā)糖尿病的發(fā)生率為%，高于國內(nèi)報(bào)道［4］。發(fā)病時(shí)平均年齡也早于正常人群，典型的Ⅱ型糖尿病以＞60a的老年患者多見。調(diào)查顯示，性別與糖尿病的發(fā)生無相關(guān)性，在年齡分布上有顯著差異，隨年齡增大，糖尿病發(fā)生率增高，與正常人群基本一致。

有報(bào)道傳統(tǒng)抗精神病藥或非典型抗精神病藥，均可誘發(fā)高血糖甚至糖尿病，而且各種藥物影響糖代謝差異較大。非典型抗精神病藥如氯氮平等，具有錐體外系不良反應(yīng)小，療效好等優(yōu)點(diǎn)，在臨床普遍使用。但據(jù)報(bào)道，氯氮平所致精神分裂癥患者糖尿病發(fā)生率為12～36%。氯氮平影響糖代謝的機(jī)制尚未完全闡明，可能與藥物導(dǎo)致胰島素敏感性下降，增強(qiáng)胰島素抵抗，拮抗多巴胺、5羥色胺(5HT1A、5HT2C)和組胺受體有關(guān)。本調(diào)查顯示，患者的病程、氯氮平劑量與糖尿病無相關(guān)性，高甘油三酯血癥、體重超重或肥胖是導(dǎo)致糖尿病發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

本調(diào)查顯示，精神分裂癥患者伴發(fā)糖尿病的發(fā)生率較高，可能與我院主要收治慢性精神分裂癥患者為主，患者長期住院、大量使用抗精神病藥物，不良的生活方式、體力活動(dòng)不足等有關(guān)。糖尿病常合并各種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。對長期住院的精神分裂癥患者，尤其是年齡大，有高血脂、高血壓、肥胖等糖尿病高危人群，應(yīng)采取綜合措施，如適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，控制體重，合理飲食等方法降低患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。筆者曾建議精神分裂癥伴發(fā)糖尿病的患者平時(shí)加強(qiáng)鍛煉，采用疾走方法，20～30min?2次?d-1，血糖控制較理想。

總之，對有糖尿病史的患者，應(yīng)謹(jǐn)慎使用氯氮平；服用氯氮平治療的患者，應(yīng)定期監(jiān)測空腹血糖、血脂、體重等與糖代謝關(guān)系密切的指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

［1］KasaninJ,Thebloodsugarcurveinmentaldisease［J］.ArchNeurolPsychiatry，1926，16:414

［2］葉任高.內(nèi)科學(xué)［M］.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：798～810

［3］MukherjeeS,Decina