中醫(yī)藥治療胃癌進(jìn)展

中醫(yī)藥治療胃癌進(jìn)展

【關(guān)鍵詞】胃癌中醫(yī)藥療法綜述

胃癌屬中醫(yī)“反胃”、“噎膈”、“胃脘痛”、“痞滿”、“呃逆”、“積聚”等病證范疇。中醫(yī)認(rèn)為，本病由長(zhǎng)期飲食不節(jié)、情志不遂、勞倦內(nèi)傷或感受外邪，致肝失疏泄，胃失和降，或久病脾胃受損，痰濕內(nèi)生，氣滯血瘀，凝結(jié)于胃而成。中醫(yī)藥治療胃癌的進(jìn)展主要體現(xiàn)在辨證分型論治，與化療、手術(shù)結(jié)合增效減毒、控制復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移等幾個(gè)方面。

1辨證論治

劉毅[1]等將30例胃癌患者辨證分為瘀毒內(nèi)阻、痰濕凝結(jié)、脾胃虛寒、氣血虧虛四型，并分別以失笑散、二陳湯合海藻玉壺湯、附子理中湯、十全大補(bǔ)湯加減配合化療治療，結(jié)果中藥結(jié)合化療治療的30例中，半年生存23例(%)，1年生存13例(%)，單純化療的30例中，半年生存11例(%)，1年生存3例(10%)，兩組生存率比較，差異有顯著性意義。陶煉將40例晚期胃癌辨證分為熱毒蘊(yùn)結(jié)、肝胃不和、脾胃虛弱、氣血虧虛四型，并主張?jiān)诒孀C論治的基礎(chǔ)上，以四君子湯為基本方，并隨證分別合以解毒祛瘀、疏肝解郁、補(bǔ)血抗癌等法以治之。結(jié)果中藥組外周血象穩(wěn)定，肝功能無(wú)損害，明顯改善了患者細(xì)胞免疫功能及臨床癥狀，提高了生存質(zhì)量，生存期超過(guò)1年者25例(%)，與化療組比較，差異有顯著性意義()。黃學(xué)武等將胃癌分為肝胃不和、脾胃虛寒、濕熱瘀毒、氣血雙虧等證型。認(rèn)為肝胃不和多屬早期，脾胃虛寒、濕熱瘀毒則多屬于中期或晚期，而氣血雙虧則多為晚期。胃癌多為本虛標(biāo)實(shí)之證，脾胃虛弱貫穿于胃癌的各個(gè)階段。在辨證論治基礎(chǔ)上，健脾治療宜貫穿始終，根據(jù)不同階段的表現(xiàn)，權(quán)衡病情之輕重，采取不同的措施，補(bǔ)宜輕補(bǔ)，攻忌猛攻。魏開(kāi)建對(duì)68例原發(fā)性胃癌的中醫(yī)證型與TNM分期進(jìn)行相關(guān)分析，結(jié)果顯示在TNMI、Ⅱ期患者中，大都辨證屬實(shí)證，如肝胃不和、瘀毒內(nèi)阻等；TNMⅢ、Ⅳ期的患者，大多辨證屬虛證，如脾胃虛寒、胃熱傷陰、氣血兩虧等。TNMI期患者中，肝胃不和型占70%，可見(jiàn)肝胃不和在胃癌的發(fā)生、發(fā)展中的重要地位。TNMⅡ期患者中，脾胃虛寒、瘀毒內(nèi)阻型占50％以上。TNMⅢ期和Ⅳ期的晚期胃癌患者中，多為氣血兩虧型，故在治療上應(yīng)以扶正為主，提高患者生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。

2中藥與化療結(jié)合

中醫(yī)認(rèn)為，化療主要損傷氣血，使肝腎虧損，脾胃失調(diào)，累及骨髓?；煻靖狈磻?yīng)的出現(xiàn)，主要是由于癌癥病人在接受化療之后體內(nèi)熱毒過(guò)盛，津液受傷，氣血不和，氣機(jī)損傷，脾胃失調(diào)以及肝脾受損所致。治療當(dāng)以補(bǔ)益氣血、健脾和胃、滋補(bǔ)肝腎為治則。中醫(yī)藥合并化療治療胃癌，既具有增敏作用，增加腫瘤的近期緩解率，亦可緩解毒副反應(yīng)，增強(qiáng)患者免疫力，延長(zhǎng)生存期。

辨證治療陳凱等將晚期胃癌患者分為治療組與對(duì)照組，治療組20例，有效率45%，對(duì)照組18例，有效率39%，兩組近期療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組中位進(jìn)展期為個(gè)月，對(duì)照組為個(gè)月，治療組中位總生存期個(gè)月，對(duì)照組個(gè)月，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義()。治療組的毒副反應(yīng)小于對(duì)照組。楊鈞等對(duì)64例中晚期胃癌進(jìn)行中藥加化療治療，并與48例單純化療者進(jìn)行對(duì)照。64例分為瘀毒內(nèi)阻、瘀濕凝結(jié)、脾胃虛寒、胃熱傷陰四型?；煼桨赋Ｒ?guī)選擇ELF方案、小劑量FP方案。結(jié)果兩組縮瘤率無(wú)顯著差異，但在改善臨床癥狀、提高生存質(zhì)量等方面，治療組均高于對(duì)照組聯(lián)合TPF方案治療中晚期胃癌84例，另設(shè)單純化療84例為對(duì)照組。治療組CR6例，PR36例，總有效率(CR+PR)%，對(duì)照組CR4例，PR36例，總有效率%，兩組總有效率比較，差異無(wú)顯著性意義()。生存質(zhì)量和體重指數(shù)比較，治療組總有效率高于對(duì)照組，差異有顯著性意義()。不良反應(yīng)方面，治療組各項(xiàng)不良反應(yīng)均明顯低于對(duì)照組，差異有顯著性意義()。

自擬方劑劉宇等用抗癥Ⅲ號(hào)(人參、黃芪、雞血藤、當(dāng)歸、補(bǔ)骨脂、腫節(jié)風(fēng)、龍葵、蛇莓、半枝蓮、山慈姑、蜈蚣、守宮、鐵樹(shù)葉、石見(jiàn)穿、貓眼草、冬凌草、半夏)配合FAM方案化療治療胃癌，并與單純FAM化療治療胃癌進(jìn)行對(duì)比。觀察組68例，半年生存率%，1年生存率%，2年生存率%。對(duì)照組20例，半年生存率%，1年生存率為%，兩組差異有顯著性意義()。陳培豐等用清熱消積沖劑治療胃癌30例，對(duì)證候療效以及生活質(zhì)量進(jìn)行觀察，結(jié)果治療組治療后能明顯改善胃脘脹痛、灼熱、口干思飲、低熱、食欲不振、大便干燥、舌紅苔黃等癥狀，與單純化療(FAM方案)的對(duì)照組相比，差異有顯著性意義()，治療組KPS明顯提高，而對(duì)照組則明顯下降，提高穩(wěn)定率明顯優(yōu)于單純化療組，差異有顯著性意義()。

中成藥制劑張瑞剛[10]等運(yùn)用具有清熱解毒、化結(jié)軟堅(jiān)作用的華蟾素注射液聯(lián)合ELF方案化療治療晚期胃癌43例，單純化療組43例，兩組間總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組6個(gè)月、1、2年生存率亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組生活狀態(tài)評(píng)分(KPS)平均分別增加分和分。華蟾素配合化療治療晚期胃癌，具有增效和提高痛閾及解痙作用，從而達(dá)到提高療效，改善患者生活質(zhì)量目的。邢曉靜[11]等將65例進(jìn)展期胃癌隨機(jī)分為治療組予苦參堿注射液聯(lián)合化療，對(duì)照組單純化療。2周期后總有效率治療組%，對(duì)照組%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義()。治療組生活質(zhì)量提高%，對(duì)照組為%，差異有顯著性意義()。毒副反應(yīng)發(fā)生率兩組差異有顯著性意義()。

3中藥與手術(shù)結(jié)合

手術(shù)是治療胃癌最有效的方法。中醫(yī)認(rèn)為，手術(shù)易傷血耗氣，術(shù)后患者多表現(xiàn)為氣血雙虧、脾胃虛弱，治療應(yīng)以補(bǔ)益氣血，健脾和胃，消食導(dǎo)滯為治則。曹志成[12]認(rèn)為，中醫(yī)藥配合手術(shù)方面，以調(diào)理脾胃為主。術(shù)后脾胃虛寒者，可選用附子理中湯加減；肝胃不和者，可選用逍遙散合參赭培氣湯加減；氣滯血瘀者，可選用失笑散或膈下逐瘀湯加減；胃熱傷陰者，可選用竹葉石膏湯或麥門(mén)冬湯加減；氣血兩虧者，可選用人參養(yǎng)榮湯加減；痰濕凝結(jié)者，可選用導(dǎo)痰湯加減。俞企望[13]等運(yùn)用升陽(yáng)益胃湯(別直參或黨參、炒白術(shù)、白芍、姜半夏、茯苓、澤瀉、黃芪、黃連、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、陳皮、柴胡、甘草、紅棗)為基礎(chǔ)加減治療胃癌術(shù)后消化不良，并與嗎丁啉組對(duì)照，結(jié)果兩組總有效率分別為%，%，差異有顯著性意義()。陳會(huì)林[14]等運(yùn)用中藥抗粘湯[生大黃(后下)、枳殼、延胡索、生甘草、桃仁、赤芍]治療胃癌術(shù)后63例，對(duì)照組61例，予術(shù)后胃腸減壓，小腸營(yíng)養(yǎng)管滴注林格氏液。結(jié)果治療組術(shù)后排氣時(shí)間：24～48小時(shí)45例，48～72小時(shí)15例，＞72小時(shí)3例。對(duì)照組分別為l5例、30例、16例。兩組比較，差異有顯著性意義()。宋家駒[15]用健脾中藥方(黃芪、黨參、茯苓、丹參、莪術(shù)、白術(shù)、枳殼、蒲公英、陳皮、炙甘草)治療胃癌術(shù)后患者40例，對(duì)照組(FAM化療)30例，結(jié)果治療組局部復(fù)發(fā)3例，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移6例，對(duì)照組局部復(fù)發(fā)6例，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移10例，治療組的局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率明顯低于對(duì)照組()。

4控制復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移

“邪之所湊，其氣必虛”，胃癌患者久病體虛，正氣不支，無(wú)力抗邪，邪氣留而不去而成積，則發(fā)生了轉(zhuǎn)移。胃癌易發(fā)生肝、肺、骨等處的轉(zhuǎn)移。胃癌的轉(zhuǎn)移是影響患者生存期的重要因素，轉(zhuǎn)移也是疾病發(fā)展的重要標(biāo)志。控制胃癌的轉(zhuǎn)移，對(duì)胃癌患者生存時(shí)間的延長(zhǎng)具有較大的臨床意義。

何煒[16]將43例無(wú)其它部位轉(zhuǎn)移的胃癌肝轉(zhuǎn)移病人，隨機(jī)分為治療組(肝介入結(jié)合中藥)和對(duì)照組(單純肝介入)，對(duì)照組使用5FUDR、THP、CDDP介入治療，治療組除介入外再結(jié)合健脾理氣為主的中藥。結(jié)果治療組有效率為%，中位生存時(shí)間為個(gè)月，1、2、3年生存率分別為%、%、13%；對(duì)照組有效率為15%，中位生存時(shí)間為個(gè)月，1、2、3年生存率分別為%、%、%。EORTC生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表提示治療組優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)治療組較少出現(xiàn)其它部位的轉(zhuǎn)移，耐受性良好。許尤琪[17]等對(duì)72例胃癌患者進(jìn)行臨床實(shí)驗(yàn)，治療組42例，采用化療加中藥方，對(duì)照組30例單純采用化療藥，結(jié)果治療組局部復(fù)發(fā)3例，遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)6例，對(duì)照組局部復(fù)發(fā)6例，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移10例，治療組的局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率明顯低于對(duì)照組。治療組的KPS評(píng)分、血黏度和免疫功能均較對(duì)照組有改善()。李佑民[18]等觀察中藥健脾化痰湯預(yù)防胃癌根治術(shù)后轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的臨床療效，將88例胃癌根治術(shù)后患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，觀察組采用健脾化痰湯合并化療，對(duì)照組采用MF、FAM方案化療，結(jié)果觀察組2、3年生存率顯著高于對(duì)照組()；觀察組2、3年累計(jì)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率顯著高于對(duì)照組()；胃癌根治術(shù)后平均無(wú)瘤生存時(shí)間觀察組±11．9個(gè)月，顯著高于對(duì)照組的±個(gè)月()。鄧鑫[19]等將160例胃癌患者隨機(jī)分為治療組80例予胃寧顆粒配合化療，對(duì)照組80例予單純化療，結(jié)果治療組1年后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率％，對(duì)照組為％，兩組比較差異有顯著性意義（);治療組治療后血漿黏度、全血黏度、纖維蛋白原、MMP9、VEGF含量與對(duì)照組相比顯著降低，治療組對(duì)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移灶大小抑制率為％，對(duì)照組為％，兩組比較，差異有顯著性意義（)，治療組對(duì)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者生活質(zhì)量改善顯著優(yōu)于對(duì)照組()。

5結(jié)語(yǔ)

綜上所述，在辨證分型論治，與化療、手術(shù)結(jié)合增效減毒，控制復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移等方面，中醫(yī)藥發(fā)揮了自身的特色，取得了明顯的進(jìn)展。在胃癌的綜合治療中，在不同的治療階段，選擇不同的中醫(yī)治療方法，可充分發(fā)揮增效減毒、扶正抗癌的作用，以改善患者生活質(zhì)量，增強(qiáng)免疫功能，防止復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，提高生存率。

目前手術(shù)、化療仍是治療胃癌的主要方法，但中西醫(yī)結(jié)合治療胃癌將是一個(gè)必然的發(fā)展方向。中醫(yī)藥在治療胃癌的臨床工作中發(fā)揮著日益重要的作用，尤其在改善癌前病變、減輕放化療毒副作用、防止癌癥的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)等方面已經(jīng)顯示了其廣闊的應(yīng)用前景。但仍存在中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，抗癌及預(yù)防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的作用機(jī)制尚不明確，抗癌效應(yīng)不夠強(qiáng)，療效判定無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)不同病理類型的胃癌缺乏針對(duì)性，口服為主的劑型致依從性差，缺少隨機(jī)化、多中心、大樣本、雙盲的臨床研究報(bào)道等問(wèn)題。

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