改良定位旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察

改良定位旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察

【關(guān)鍵詞】手法；頸椎病

頸椎病是推拿科常見(jiàn)病、多發(fā)病。是頸椎間盤(pán)組織、椎體及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)等退行性改變，累及頸神經(jīng)、血管甚至脊髓而出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)。神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率居各型頸椎病之首。筆者應(yīng)用改良定位旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法配合傳統(tǒng)手法治療神經(jīng)根型頸椎病32例，并與單純應(yīng)用傳統(tǒng)推拿手法治療神經(jīng)根型頸椎病30例對(duì)照觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

一般資料本組62例均為2005-05—2006-09本院推拿科門(mén)診患者，隨機(jī)分為2組。治療組32例，男18例，女14例；年齡30～65歲，平均(±)歲；病史1個(gè)月～20年，平均(±)月。對(duì)照組30例，男16例，女14例；年齡27～66歲，平均(±)歲；病史1個(gè)月～24年，平均(±)月。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞)，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］頸痛伴上肢放射痛，頸后伸時(shí)加重，受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺(jué)減弱，腱反射異常，肌萎縮，肌力減退，頸活動(dòng)受限，牽拉試驗(yàn)、壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性。頸椎X線示：椎體增生，鉤椎關(guān)節(jié)增生明顯，椎間隙變窄，椎間孔變小。CT可見(jiàn)椎體后贅生物及神經(jīng)根管狹窄。

治療方法

治療組患者取坐位，醫(yī)者站其身后，先用扌袞法、四指推或一指禪放松患者頸部及背部肌肉，以患側(cè)橫突后結(jié)節(jié)附近為主，時(shí)間約5min；然后用同側(cè)拇指頂住病變的橫突后結(jié)節(jié)后方，對(duì)側(cè)手臂于患者下頜下環(huán)繞至患側(cè)，4指并緊，小指定位在患椎上一椎體橫突處，4個(gè)手指同時(shí)固定住上位多個(gè)椎體，前臂則抵住患側(cè)下頜骨；固定的4個(gè)手指向上提拉患椎以上的橫突部，前臂帶動(dòng)下頜骨向健側(cè)做輕度旋轉(zhuǎn)約10°；至手下有明顯阻力時(shí)再用力上提并適當(dāng)加大旋轉(zhuǎn)幅度約5°即可復(fù)位，此時(shí)常可聽(tīng)到響聲，患側(cè)橫突后結(jié)節(jié)旁拇指可感到有滑動(dòng)；復(fù)位結(jié)束后再于患椎附近手法放松約5min即可。1日1次，5次為1個(gè)療程。治療3個(gè)療程(即15次)后觀察療效。

對(duì)照組除不施行改良定位旋轉(zhuǎn)復(fù)位法外，推拿治療方法及療程均同治療組。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2］治愈：原有病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作。有效：原有癥狀減輕，頸肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善。未愈：癥狀無(wú)改善。

統(tǒng)計(jì)方法率的檢驗(yàn)應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2組療效比較見(jiàn)表1。

表12組療效比較

與對(duì)照組比較，*P＜

表1可見(jiàn)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜),治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3討論

神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病中最常見(jiàn)的類(lèi)型，因頸椎退變，頸神經(jīng)根受壓，導(dǎo)致該神經(jīng)根所支配范圍麻木、酸痛和功能障礙等。頸椎間盤(pán)、頸椎關(guān)節(jié)及肌肉韌帶退變所導(dǎo)致的退變性頸椎不穩(wěn)在頸椎病發(fā)病中起著重要作用［1］。

邵國(guó)富等［3］通過(guò)三維CT重建技術(shù)觀察到神經(jīng)根型頸椎病患者多伴有椎間孔狹窄，而其形成原因則與椎體退變、椎間盤(pán)突出和鉤椎關(guān)節(jié)增生、脫位均有關(guān)。頸椎退變性不穩(wěn)可使頸椎結(jié)構(gòu)不能維持其生理平衡而致椎體位移超過(guò)其生理限度,其連接結(jié)構(gòu)必承受更大的牽張應(yīng)力和扭剪力,加速椎間盤(pán)及周?chē)M織退變［4］。退變可以進(jìn)一步加重椎節(jié)不穩(wěn)定。而頸椎失穩(wěn)是直接導(dǎo)致脊髓、神經(jīng)、血管受到動(dòng)態(tài)刺激的原因［5］。實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),頸椎病發(fā)病是在頸椎穩(wěn)定重建尚未完全時(shí),由于存在壓迫,并在壓迫的基礎(chǔ)上存在頸椎不穩(wěn)定,最后導(dǎo)致頸椎病臨床癥狀、體征出現(xiàn)和加重［6］。

賀奇志等［7］研究發(fā)現(xiàn)，在頸部的平衡中，其穩(wěn)定性由兩大部分組成:一是內(nèi)源性穩(wěn)定,包括椎體、附件、椎間盤(pán)和相連接的韌帶結(jié)構(gòu),維持靜力平衡；二是外源性穩(wěn)定,主要是附著于頸椎的頸部肌肉,維持動(dòng)力平衡。他們還認(rèn)為糾正力學(xué)平衡治療頸椎病是通過(guò)調(diào)整頸椎主要結(jié)構(gòu)生物力學(xué)平衡關(guān)系,恢復(fù)其動(dòng)態(tài)平衡,是頸椎病安全、可靠、規(guī)范的一種綜合性的治療方法。王永紅等［8］也強(qiáng)調(diào)在頸椎病的臨床推拿治療中,應(yīng)始終堅(jiān)持筋骨并重、動(dòng)靜結(jié)合和整體觀念。既重視頸椎的正骨復(fù)位,又重視頸肌等軟組織的松解治療,恢復(fù)頸椎動(dòng)靜態(tài)均平衡,才能取得滿意的療效。

筆者認(rèn)為，常規(guī)推拿手法的作用主要是恢復(fù)動(dòng)態(tài)平衡，而改良定位旋轉(zhuǎn)復(fù)位法則可以恢復(fù)常規(guī)手法所不能恢復(fù)的靜態(tài)平衡，兩者有機(jī)地結(jié)合，臨床療效更好。

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