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改良定位旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察

【關(guān)鍵詞】手法;頸椎病

頸椎病是推拿科常見(jiàn)病、多發(fā)病。是頸椎間盤(pán)組織、椎體及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)等退行性改變,累及頸神經(jīng)、血管甚至脊髓而出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)。神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率居各型頸椎病之首。筆者應(yīng)用改良定位旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法配合傳統(tǒng)手法治療神經(jīng)根型頸椎病32例,并與單純應(yīng)用傳統(tǒng)推拿手法治療神經(jīng)根型頸椎病30例對(duì)照觀察,現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

一般資料本組62例均為2005-05—2006-09本院推拿科門(mén)診患者,隨機(jī)分為2組。治療組32例,男18例,女14例;年齡30~65歲,平均(±)歲;病史1個(gè)月~20年,平均(±)月。對(duì)照組30例,男16例,女14例;年齡27~66歲,平均(±)歲;病史1個(gè)月~24年,平均(±)月。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>),具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]頸痛伴上肢放射痛,頸后伸時(shí)加重,受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺(jué)減弱,腱反射異常,肌萎縮,肌力減退,頸活動(dòng)受限,牽拉試驗(yàn)、壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性。頸椎X線示:椎體增生,鉤椎關(guān)節(jié)增生明顯,椎間隙變窄,椎間孔變小。CT可見(jiàn)椎體后贅生物及神經(jīng)根管狹窄。

治療方法

治療組患者取坐位,醫(yī)者站其身后,先用扌袞法、四指推或一指禪放松患者頸部及背部肌肉,以患側(cè)橫突后結(jié)節(jié)附近為主,時(shí)間約5min;然后用同側(cè)拇指頂住病變的橫突后結(jié)節(jié)后方,對(duì)側(cè)手臂于患者下頜下環(huán)繞至患側(cè),4指并緊,小指定位在患椎上一椎體橫突處,4個(gè)手指同時(shí)固定住上位多個(gè)椎體,前臂則抵住患側(cè)下頜骨;固定的4個(gè)手指向上提拉患椎以上的橫突部,前臂帶動(dòng)下頜骨向健側(cè)做輕度旋轉(zhuǎn)約10°;至手下有明顯阻力時(shí)再用力上提并適當(dāng)加大旋轉(zhuǎn)幅度約5°即可復(fù)位,此時(shí)常可聽(tīng)到響聲,患側(cè)橫突后結(jié)節(jié)旁拇指可感到有滑動(dòng);復(fù)位結(jié)束后再于患椎附近手法放松約5min即可。1日1次,5次為1個(gè)療程。治療3個(gè)療程(即15次)后觀察療效。

對(duì)照組除不施行改良定位旋轉(zhuǎn)復(fù)位法外,推拿治療方法及療程均同治療組。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]治愈:原有病癥消失,肌力正常,頸、肢體功能恢復(fù)正常,能參加正常勞動(dòng)和工作。有效:原有癥狀減輕,頸肩背疼痛減輕,頸、肢體功能改善。未愈:癥狀無(wú)改善。

統(tǒng)計(jì)方法率的檢驗(yàn)應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2組療效比較見(jiàn)表1。

表12組療效比較

與對(duì)照組比較,*P<

表1可見(jiàn),2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<),治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3討論

神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病中最常見(jiàn)的類(lèi)型,因頸椎退變,頸神經(jīng)根受壓,導(dǎo)致該神經(jīng)根所支配范圍麻木、酸痛和功能障礙等。頸椎間盤(pán)、頸椎關(guān)節(jié)及肌肉韌帶退變所導(dǎo)致的退變性頸椎不穩(wěn)在頸椎病發(fā)病中起著重要作用[1]。

邵國(guó)富等[3]通過(guò)三維CT重建技術(shù)觀察到神經(jīng)根型頸椎病患者多伴有椎間孔狹窄,而其形成原因則與椎體退變、椎間盤(pán)突出和鉤椎關(guān)節(jié)增生、脫位均有關(guān)。頸椎退變性不穩(wěn)可使頸椎結(jié)構(gòu)不能維持其生理平衡而致椎體位移超過(guò)其生理限度,其連接結(jié)構(gòu)必承受更大的牽張應(yīng)力和扭剪力,加速椎間盤(pán)及周?chē)M織退變[4]。退變可以進(jìn)一步加重椎節(jié)不穩(wěn)定。而頸椎失穩(wěn)是直接導(dǎo)致脊髓、神經(jīng)、血管受到動(dòng)態(tài)刺激的原因[5]。實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),頸椎病發(fā)病是在頸椎穩(wěn)定重建尚未完全時(shí),由于存在壓迫,并在壓迫的基礎(chǔ)上存在頸椎不穩(wěn)定,最后導(dǎo)致頸椎病臨床癥狀、體征出現(xiàn)和加重[6]。

賀奇志等[7]研究發(fā)現(xiàn),在頸部的平衡中,其穩(wěn)定性由兩大部分組成:一是內(nèi)源性穩(wěn)定,包括椎體、附件、椎間盤(pán)和相連接的韌帶結(jié)構(gòu),維持靜力平衡;二是外源性穩(wěn)定,主要是附著于頸椎的頸部肌肉,維持動(dòng)力平衡。他們還認(rèn)為糾正力學(xué)平衡治療頸椎病是通過(guò)調(diào)整頸椎主要結(jié)構(gòu)生物力學(xué)平衡關(guān)系,恢復(fù)其動(dòng)態(tài)平衡,是頸椎病安全、可靠、規(guī)范的一種綜合性的治療方法。王永紅等[8]也強(qiáng)調(diào)在頸椎病的臨床推拿治療中,應(yīng)始終堅(jiān)持筋骨并重、動(dòng)靜結(jié)合和整體觀念。既重視頸椎的正骨復(fù)位,又重視頸肌等軟組織的松解治療,恢復(fù)頸椎動(dòng)靜態(tài)均平衡,才能取得滿意的療效。

筆者認(rèn)為,常規(guī)推拿手法的作用主要是恢復(fù)動(dòng)態(tài)平衡,而改良定位旋轉(zhuǎn)復(fù)位法則可以恢復(fù)常規(guī)手法所不能恢復(fù)的靜態(tài)平衡,兩者有機(jī)地結(jié)合,臨床療效更好。

【參考文獻(xiàn)】

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:186

[2]吳華榮,申勇,吳占勇,等.頸椎病發(fā)病學(xué)中的不穩(wěn)定因素[J].中國(guó)矯形外科雜志,2006,14(1):12-15.

[3]邵國(guó)富,龔建平,色仕堯,等.頸椎病的三維CF表現(xiàn).精神疾病與精神衛(wèi)生,2004,4(3):182-184

[4]王沛,郭世紱,張義修,等.頸椎生理曲線異常和頸椎病的發(fā)病學(xué)[J].中華骨科雜志,1995,15(10):667-670

[5]王占杰,徐金秀,劉連祥.下頸椎退變性失穩(wěn)的動(dòng)態(tài)磁共振檢查[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):臨床放射學(xué)分冊(cè),2005,28(1):47-50

[6]聶少平,黃耀明,譚小紅,等.頸椎退變不穩(wěn)在頸椎病發(fā)病中的作用[J].江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2003,43(2):79-80

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