高血壓的健康管理

高血壓的健康管理南漳縣疾控中心健康管理中心吉詠恒本文檔共25頁；當前第1頁；編輯于星期二\23點35分

當前，估計我國高血壓患病人數(shù)已達2.7億。包括腦卒中、冠心病、心力衰竭、腎臟疾病在內(nèi)的高血壓嚴重并發(fā)癥致殘和致死率高，已成為我國家庭和社會的沉重負擔。然而，高血壓可防可控。研究表明，降壓治療可降低腦卒中風35%~40%，降低心肌梗死風險20%~25%，降低心力衰竭風險超過50%。因此，預防和控制高血壓，是遏制我國心腦血管疾病流行的核心策略。本文檔共25頁；當前第2頁；編輯于星期二\23點35分高血壓的定義

在未用抗高血壓藥的情況下，非同日3次測量，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，可診斷為高血壓?；颊呒韧懈哐獕菏?，目前正在服用抗高血壓藥，血壓雖低于140/90mmHg，也應(yīng)診斷為高血壓。本文檔共25頁；當前第3頁；編輯于星期二\23點35分高血壓—慢性病

高血壓是常見的慢性病，是以動脈血壓持續(xù)升高為特征的“心血管綜合征”，是我國心腦血管病最主要的危險因素，也是我國心腦血管病死亡的主要原因。本文檔共25頁；當前第4頁；編輯于星期二\23點35分血壓水平的定義和分級本文檔共25頁；當前第5頁；編輯于星期二\23點35分高血壓的檢出（一）普通人群的高血壓篩查1.健康成年人每2年至少測量1次血壓，最好每年測量1次。2.充分利用各種機會性篩查：（1）單位組織的健康體檢或各類從業(yè)人員體檢；（2）計劃性的轄區(qū)內(nèi)成人高血壓普查或建立健康檔案（3）利用特定場所，如老年活動站、單位醫(yī)務(wù)室、居委會、血壓測量站等測量血壓；亦可利用公共場所放置的公益性血壓計測量血壓；（4）醫(yī)療機構(gòu)對35歲以上患者實行首診血壓測量制度。本文檔共25頁；當前第6頁；編輯于星期二\23點35分（二）易患人群的高血壓篩查易患人群：包括（1）血壓高值（收縮壓130~139mmHg和/或舒張壓85~89mmHg）；（2）超重（BMI24~27.9kg/m2）或肥胖（BMI≥28kg/m2），和/或腹型肥胖：腰圍男≥90cm（2.7尺），女≥85cm（2.5尺）；（3）高血壓家族史（一、二級親屬）；（4）長期膳食高鹽；（5）長期過量飲酒[每日飲白酒≥100ml（2兩）]；（6）年齡≥55歲。2.易患人群一般要求每半年測量血壓1次。3.提倡家庭自測血壓。4.利用各種機會性篩查測量血壓。本文檔共25頁；當前第7頁；編輯于星期二\23點35分（三）初次血壓升高者的處理初次血壓升高指第1次發(fā)現(xiàn)血壓達到高血壓診斷標準（即收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg）。如重度升高（即收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg），排除其他干擾因素，并安靜休息后，復測仍重度升高，可診斷為高血壓。如輕、中度升高（即收縮壓≥140mmHg而<180mmHg；和/或舒張壓≥90mmHg而<110mmHg）者，建議4周內(nèi)再復測血2次，均達到高血壓診斷標準，則診斷為高血壓；復測血壓未達到高血壓診斷標準者，則增加血壓測量次數(shù)（每3~6個月至少測1次）；對有條件者，進行動態(tài)血壓或家庭血壓測量。本文檔共25頁；當前第8頁；編輯于星期二\23點35分高血壓患者危險分層檢查評估指標本文檔共25頁；當前第9頁；編輯于星期二\23點35分詢問病史和簡單體檢（必做的基本檢查項目）測量血壓，分為1、2、3級肥胖：體質(zhì)指數(shù)≥28kg/m2或腹型肥胖：腰圍男≥90cm，女≥85cm年齡：男性>55歲，女性>65歲正在吸煙已知血脂異常早發(fā)心血管病家族史（一級親屬，男55歲、女65歲以前發(fā)?。┠X血管?。X卒中、短暫腦缺血發(fā)作）病史心臟病（冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。盒慕g痛、心肌梗死、冠狀動脈重建，心力衰竭）病史周圍血管病病史腎臟病病史糖尿病本文檔共25頁；當前第10頁；編輯于星期二\23點35分實驗室檢查（盡可能檢查的常規(guī)項目及異常標準）空腹血糖≥7.0mmol/L空腹血脂：TC≥5.7mmol/L，LDL-C≥3.3mmol/L；HDL-C＜1.0mmol/L；TG≥1.7mmol/L;血肌酐：男≥115μmol/L(1.3mg/dl）；女≥107μmol/L（1.2mg/dl）尿蛋白≥300mg/24h,尿微量白蛋白30~300mg/24h，或白蛋白/肌酐比男≥22mg/g(2.5mg/mmol)，女≥31mg/g（3.5mg/mmol）心電圖左室肥厚眼底視乳頭水腫、眼底出血X線胸片左室擴大超聲頸動脈內(nèi)膜增厚或斑塊心臟超聲左室肥厚動脈僵硬度：PWV≥12m/s注：TC：血總膽固醇；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇；TG：三酰甘油；PWV：脈搏波傳導速度本文檔共25頁；當前第11頁；編輯于星期二\23點35分低危：1級高血壓，且無其他危險因素。中危：2級高血壓；1級高血壓并伴1~2個危險因素。高危：3級高血壓；高血壓1或2級伴≥3個危險因素；高血壓（任何級別）伴任何一項靶器官損害（左室肥厚、頸動脈內(nèi)膜增厚、血肌酐輕度升高）；高血壓（任何級別）并存任何一項臨床疾患（心臟病、腦血管病、腎臟病、周圍血管病、糖尿病等）。將患者分為低危、中危、高危三層

本文檔共25頁；當前第12頁；編輯于星期二\23點35分簡化危險分層項目內(nèi)容本文檔共25頁；當前第13頁；編輯于星期二\23點35分根據(jù)心血管總體危險量化估計預后危險度分層表本文檔共25頁；當前第14頁；編輯于星期二\23點35分排除繼發(fā)性高血壓

5%~10%的高血壓患者為繼發(fā)性高血壓。常見繼發(fā)性高血壓：慢性腎臟病、睡眠呼吸暫停綜合征、原發(fā)性醛固酮增多癥、腎動脈狹窄、嗜鉻細胞瘤、皮質(zhì)醇增多癥、大動脈疾病、藥物引起的高血壓等。2.以下幾種情況應(yīng)警惕繼發(fā)性高血壓的可能，應(yīng)及時轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進一步檢查確診：（1）高血壓發(fā)病年齡小于30歲；（2）重度高血壓（高血壓3級）；（3）降壓效果差，血壓不易控制；（4）血尿、蛋白尿或有腎臟疾病史；（5）夜間睡眠時打鼾并出現(xiàn)呼吸暫停；（6）血壓升高伴肢體肌無力或麻痹，常呈周期性發(fā)作，或伴自發(fā)性低血鉀；（7）陣發(fā)性高血壓，發(fā)作時伴頭痛、心悸、皮膚蒼白及多汗等；（8）下肢血壓明顯低于上肢，雙側(cè)上肢血壓相差20mmHg以上，股動脈等搏動減弱或不能觸及；（9）長期口服避孕藥者。本文檔共25頁；當前第15頁；編輯于星期二\23點35分高血壓治療的目標

高血壓治療的基本目標是血壓達標，以期最大限度地降低心腦血管病發(fā)病及死亡總危險。我國是腦卒中高發(fā)區(qū)，治療高血壓的主要目標是預防腦卒中。本文檔共25頁；當前第16頁；編輯于星期二\23點35分目標血壓高血壓患者的降壓目標是：收縮壓＜140mmHg且舒張壓＜90mmHg。年齡≥80歲且未合并糖尿病或慢性腎臟疾病的患者，降壓目標為：收縮壓＜150mmHg且舒張壓＜90mmHg。本文檔共25頁；當前第17頁；編輯于星期二\23點35分血壓達標的時間

在患者能耐受的情況下，推薦盡早血壓達標，并堅持長期達標。治療2~4周評估血壓是否達標，如達標，則維持治療；如未達標，及時調(diào)整用藥方案。對1~2級高血壓，一般治療后4~12周達標；若患者治療耐受性差或高齡老年人達標時間可適當延長。本文檔共25頁；當前第18頁；編輯于星期二\23點35分高血壓藥物治療的時機

高血壓初步診斷后，均立即采取治療性生活方式干預，啟動藥物治療的時機。高?；颊邞?yīng)立即啟動降壓藥治療；中危、低危患者可分別隨訪1個月、3個月，多次測量血壓仍≥140和/或≥90mmHg，推薦或考慮啟動降壓藥治療。本文檔共25頁；當前第19頁；編輯于星期二\23點35分高血壓非藥物治療本文檔共25頁；當前第20頁；編輯于星期二\23點35分大多數(shù)患者需要長期服用降壓藥治療，并堅持生活方式干預。前者是高血壓治療的基石，后者是血壓達標的關(guān)鍵，二者相輔相成，缺一不可。本文檔共25頁；當前第21頁；編輯于星期二\23點35分高血壓的管理分級管理和自我管理本文檔共25頁；當前第22頁；編輯于星期二\23點35分據(jù)患者血壓是否達標分為一、二級管理。血壓達標者，每3個月隨訪1次；血壓未達標者，建議每2~4周隨訪1次。主要內(nèi)容是觀察血壓、用藥情況、不良反應(yīng)；指導生活方式；同時應(yīng)關(guān)注心率、血脂、血糖等其他危險因素、靶器官損害和臨床疾患。高血壓分級管理本文檔共25頁；當前第23頁；編輯于星期二\23點35分高血壓患者自我管理認識高血壓的危害，學會自測血壓，學習如何調(diào)整飲食，戒煙限酒，適當運動，保持心情愉快，學習保健知識，增強防治高血壓的主動性及降壓治療的依從性，提高與醫(yī)生溝通的能力和緊急情況下尋求醫(yī)療幫助的能力。本文檔共25頁；當前第24頁；編輯