獨家兒科全科藥

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長線(chánɡxiàn)臨床品種適應癥不可替代潛量巨大生產(chǎn)廠家：四川沱牌藥業(yè)有限責任公司(ɡōnɡsī)

獨家(dújiā)批文（國藥準字號Z51021298）：麥芽片專供二級以上兒科全科用藥綠色安全無副作用開篇第二頁，共六十二頁。編輯課件

重慶中標價(biāojià)：54片，69.18；21片，申報中四川中標價(biāojià)：54片，69.18；21片，27.92青海(qīnɡhǎi)中標價：54片，68.90；開篇第三頁，共六十二頁。編輯課件

招商(zhāoshānɡ)電話1820047661218980011881招商(zhāoshānɡ)QQ651584564610642134川渝招商政策：招區(qū)域（醫(yī)院(yīyuàn)）代理

川渝以外省區(qū)招商政策：招省級（區(qū)域）代理

開篇第四頁，共六十二頁。編輯課件麥芽片

MaltTablets第五頁，共六十二頁。編輯課件目錄麥芽的來源(láiyuán)麥芽化學成分麥芽片生產(chǎn)工藝麥芽片藥理研究麥芽片臨床應用總結(jié)

第六頁，共六十二頁。6編輯課件一麥芽(màiyá)的來源第七頁，共六十二頁。7編輯課件大麥(dàmài)是禾本科(Gramineae)大麥屬(Hordeum)禾谷類作物大麥(dàmài)起源于中東世界(shìjiè)上總產(chǎn)量第四的禾谷類作物大約5千年前傳入中國麥芽的來源1麥芽—大麥的成熟果實經(jīng)發(fā)芽干燥第八頁，共六十二頁。8編輯課件2大麥(dàmài)產(chǎn)量第九頁，共六十二頁。9編輯課件大麥(dàmài)：稃大麥(dàmài)+裸大麥具有藥用價值的是稃大麥，而裸大麥主要(zhǔyào)用于食用大麥粒主要由胚、胚乳(pēirǔ)、皮層三部分組成大麥結(jié)構(gòu)3第十頁，共六十二頁。10編輯課件麥芽的中醫(yī)(zhōngyī)臨床應用4消食化積，治食積泄利諸證南北朝至唐代宋金元時期健脾和胃，治脾虛食積證明代消食健胃，消脹清代消食健胃，疏肝第十一頁，共六十二頁。11編輯課件麥芽的中醫(yī)臨床(línchuánɡ)應用4明代清代宋金元時期南北朝至唐代《名醫(yī)別錄》、《藥性論》、《備急千金要方》《外臺秘要》《日華子本草》、《醫(yī)學啟源》、《本草衍義補遺》《太平圣惠方》、《小兒衛(wèi)生總微論方》《滇南本草》、《本草綱目》、《本草經(jīng)疏》《藥品化義》、《本草匯言》、《普濟方》本草求原》、《醫(yī)學衷中參西錄·藥物》《辨證錄》、《醫(yī)級寶鑒》、《醫(yī)略六書》第十二頁，共六十二頁。12編輯課件二麥芽(màiyá)化學成分第十三頁，共六十二頁。13編輯課件催化(cuīhuà)酶（catalyticase）過氧化異構(gòu)酶（peroxidisomerase）麥芽(màiyá)助消化的酶類其他酶類：大麥發(fā)芽(fāyá)過程自身催化用的酶類生物酶1α-淀粉酶（α-amylase）β-淀粉酶（β-amylase）脫支酶（debranchinsenzyme）糖化酶（葡萄糖淀粉酶glucoamylase）蛋白酶（protease）消化淀粉的酶消化蛋白質(zhì)的酶第十四頁，共六十二頁。14編輯課件A大麥芽堿（hordenine）B大麥芽胍堿（hordatine）A、BC腺嘌呤（ade-nine）D膽堿(dǎnjiǎn)（choline）2生物堿第十五頁，共六十二頁。15編輯課件A蛋白質(zhì)、氨基酸含有17種氨基酸，在人體必需的8種氨基酸中麥芽片含有7種（賴氨酸、亮氨酸、異亮氨酸、苯丙氨酸、蘇氨酸、纈氨酸、蛋氨酸）B脂肪、磷脂（phospholipid）C碳水化合物（含水溶性膳食纖維，如：β-葡聚糖）D維生素維生素B、D、E，細胞(xìbāo)色素C（cytochromeC）E微量、常量元素鉀、鈣、鐵、鋅、鎂、錳、鈷、硒3營養(yǎng)物質(zhì)第十六頁，共六十二頁。16編輯課件三麥芽(màiyá)片生產(chǎn)工藝第十七頁，共六十二頁。17編輯課件選用加拿大優(yōu)質(zhì)大麥(dàmài)發(fā)芽嚴格的原料(yuánliào)選擇1第十八頁，共六十二頁。18編輯課件大麥發(fā)芽(fāyá)目的2活化固有(gùyǒu)的酶產(chǎn)生各類的酶名稱發(fā)芽前酶含量發(fā)芽后酶含量α-淀粉酶幾乎不存在產(chǎn)生大量酶內(nèi)肽酶幾乎不存在產(chǎn)生大量酶β-淀粉酶量多，為酶原活化羧肽酶量多，為酶原活化氨肽酶量多，為酶原活化RobertJ.Kuntz,Journaloftheinstitueofbrewing,2007;113(2),196:205第十九頁，共六十二頁。19編輯課件大麥發(fā)芽(fāyá)目的2發(fā)芽過程(guòchéng)酶的變化RobertJ.Kuntz,Journaloftheinstitueofbrewing,2007;113(2),196:205第二十頁，共六十二頁。20編輯課件大麥(dàmài)發(fā)芽要求麥芽(màiyá)性狀麥芽長度(chángdù)為麥粒的0.7～0.85倍，長度為0.5～1cm的占80%以上，發(fā)芽率在95%以上，發(fā)芽均勻酶活性要求淀粉酶活性應在400個糖化力單位（WK）以上3發(fā)芽要求在316L的不銹鋼容器內(nèi)，在恒溫、恒濕、恒氧的條件下發(fā)芽。第二十一頁，共六十二頁。21編輯課件低溫(dīwēn)超微粉碎技術(shù)麥芽中的酶及維生素等活性成分在低溫下粉碎(fěnsuì)不被破壞。4麥芽粉碎為1～10μm的超微細粉末，破壞了麥芽細胞壁，使麥芽各種有效成分具有良好的溶解性、分散性、吸附性、化學反應(huàxuéfǎnyìng)活性，更利于人體吸收利用。第二十二頁，共六十二頁。22編輯課件產(chǎn)品(chǎnpǐn)形象符合兒童口味(kǒuwèi)習慣橢圓形靈動(línɡdònɡ)的片型設(shè)計卡通形象外包裝向日葵花朵版型：天天向上，健康成長5第二十三頁，共六十二頁。23編輯課件四麥芽(màiyá)片藥理作用第二十四頁，共六十二頁。24編輯課件淀粉(diànfěn)酶（amylase）助消化作用1人體攝入的淀粉需水解成單糖（如：葡萄糖），才能最終被人體吸收(xīshōu)利用。淀粉(diànfěn)水解第二十五頁，共六十二頁。25編輯課件淀粉(diànfěn)酶（amylase）助消化作用1自然界中的淀粉(diànfěn)主要為支鏈淀粉(diànfěn)第二十六頁，共六十二頁。26編輯課件α-淀粉酶（α-amylase）人體(réntǐ)淀粉酶屬α-淀粉酶，又稱淀粉內(nèi)切酶；主要由胰腺和唾液腺分泌淀粉(diànfěn)酶（amylase）助消化作用1水解淀粉分子(fēnzǐ)內(nèi)部的α-1，4糖苷鍵，而不能水解α-1，6糖苷鍵，但可跨越此鍵水解分子內(nèi)部的α-1，4糖苷鍵。第二十七頁，共六十二頁。27編輯課件β-淀粉酶（β-amylase）也稱為(chēnɡwéi)淀粉外切酶淀粉(diànfěn)酶（amylase）助消化作用1從淀粉分子的非還原端開始，水解α-1，4糖苷鍵，而不能水解α-1，6糖苷鍵，且不能跨越(kuàyuè)此鍵，遇到此鍵水解作用停止。第二十八頁，共六十二頁。28編輯課件脫支酶（debranchinsenzyme）協(xié)助α、β-淀粉酶，促進淀粉(diànfěn)水解淀粉(diànfěn)酶（amylase）助消化作用1高效、專一性地切開支鏈淀粉(diànfěn)分支點α-1，6糖苷鍵，可將支鏈淀粉的整個側(cè)枝剪下。第二十九頁，共六十二頁。29編輯課件糖化酶（葡萄糖淀粉酶glucoamylase）淀粉(diànfěn)酶（amylase）助消化作用1從淀粉分子的非還原端開始，逐次(zhúcì)切下葡萄糖單元。不僅(bùjǐn)能水解α-1，4糖苷鍵，而且能水解α-1，6糖苷鍵第三十頁，共六十二頁。30編輯課件麥芽(màiyá)含有的蛋白酶（protease）分為：內(nèi)肽酶、端肽

酶、二肽酶。蛋白酶（protease）助消化作用(zuòyòng)2人體攝入的蛋白質(zhì)需水解成氨基酸，才能最終(zuìzhōnɡ)被人體

吸收利用。第三十一頁，共六十二頁。31編輯課件蛋白酶（protease）助消化作用(zuòyòng)內(nèi)肽酶（endopeptidase）2切斷蛋白質(zhì)內(nèi)部肽鍵，產(chǎn)生小分子肽，作用(zuòyòng)于蛋白質(zhì)、多肽，產(chǎn)物為多肽、氨基酸。第三十二頁，共六十二頁。32編輯課件羧肽酶（carboxypeptidase）端肽酶：又分為(fēnwéi)羧肽酶和氨肽酶蛋白酶（protease）助消化作用(zuòyòng)2從游離羧基端切斷肽鍵作用于蛋白質(zhì)、多肽(duōtài)，產(chǎn)物為多肽(duōtài)、氨基酸。第三十三頁，共六十二頁。33編輯課件氨肽酶（aminopeptidase）蛋白酶（protease）助消化作用(zuòyòng)2從游離氨基端切斷(qiēduàn)肽鍵作用于蛋白質(zhì)、多肽，產(chǎn)物為多肽、氨基酸。第三十四頁，共六十二頁。34編輯課件作用(zuòyòng)于二肽，分解二肽為氨基酸。二肽酶（dipeptidase）蛋白酶（protease）助消化作用(zuòyòng)2第三十五頁，共六十二頁。35編輯課件促進人體提高自身(zìshēn)消化能力激活(jīhuó)人體唾液淀粉酶、胰淀粉酶麥芽(màiyá)中含有Ca2+、硝酸根離子、氯離子是人體淀粉酶的激活劑增強胃動力A.刺激腸道蠕動，防止便秘：B.促進益生菌生長，改善消化不良3王亞紅.麥芽在臨床應用說略[J].河南中醫(yī),2003,23(1):60促進胃液及蛋白酶分泌實驗證明，用麥芽水煎液對無消化道病史的成人作胃內(nèi)灌注，測試到可以增加胃酸、胃蛋白酶分泌。第三十六頁，共六十二頁。36編輯課件五麥芽(màiyá)片臨床應用第三十七頁，共六十二頁。37編輯課件診斷(zhěnduàn)標準-ROMEIII標準（B1、H2a）A

符合以下一項或多項餐后飽脹早飽上腹痛上腹部燒灼感B

無可能解釋癥狀的器質(zhì)性疾病(jíbìng)證據(jù)C

且過去3個月內(nèi)出現(xiàn)癥狀，且診斷之前癥狀應出現(xiàn)至少6個月Tacketal,Gastroenterology2004;136:1466

定義：功能性消化不良,是指來源于胃十二指腸(shíèrzhǐcháng)的癥狀,并排除可解釋該癥狀的器質(zhì)性、全身性、代謝性疾病。功能性消化不良（functionaldyspepsia,FD）1⑴⑵第三十八頁，共六十二頁。38編輯課件消化不良(xiāohuàbùliánɡ)的流行病學調(diào)查發(fā)病率：歐美19-41%，日本35-43%，中國(zhōnɡɡuó)20-30%。就診率：占綜合內(nèi)科的11%，占門診人數(shù)的10-30%，占消化?？频?0%。⑶Tacketal,Gastroenterology2004;136:1466⑷分類(fēnlèi)-ROMEIII標準（B1、H2a）功能性消化不良（functionaldyspepsia,FD）1第三十九頁，共六十二頁。39編輯課件消化不良的發(fā)病(fābìng)機制Samsometal,Gastroenterology1999;116:515Feinleetal,Gut2001;48:347Tacketal,Gastroenterology2004;127:1239Tacketal,Gut2005;2005:54:1370⑸功能性消化不良(xiāohuàbùliánɡ)（functionaldyspepsia,FD）1第四十頁，共六十二頁。40編輯課件消化不良(xiāohuàbùliánɡ)的治療《中國(zhōnɡɡuó)消化不良的診治指南》（2007大連）《中國兒童功能性消化不良診斷和治療共識》（2012）一般(yībān)治療心理治療，注意飲食藥物治療A抑制胃酸分泌B促胃腸動力C

助消化D根除HpE抗抑郁治療⑹功能性消化不良（functionaldyspepsia,FD）1診治指南以解除癥狀、提高生活質(zhì)量為目的第四十一頁，共六十二頁。41編輯課件麥芽片的治療(zhìliáo)機制D2受體興奮多巴胺Ach胃腸平滑肌肉收縮上升5-HT受體多巴胺D2受體拮抗劑5-HT受體激動劑甲氧氯普胺(Metoclopramide胃復安)

多潘立酮(Domperidone，嗎丁啉)莫沙必利(Mosapride)替加色羅(Tegaserode)膽堿乙酰CoA膽堿酯酶膽堿乙?；竀itB依托比利(Itopride)依托比利(Itopride)促進神經(jīng)末梢釋放⑺A促胃腸動力(dònglì)抑制(yìzhì)麥芽片功能性消化不良（functionaldyspepsia,FD）1第四十二頁，共六十二頁。42編輯課件麥芽片的治療(zhìliáo)機制B助消化作用(zuòyòng)功能性消化不良(xiāohuàbùliánɡ)（functionaldyspepsia,FD）1第四十三頁，共六十二頁。43編輯課件小兒(xiǎoér)厭食癥（InfantileAnorexia）定義：臨床以較長時期食量減少，厭惡進食(jìnshí)為特點。2⑴⑵流行病學(liúxínɡbìnɡxué)調(diào)查兒童厭食的發(fā)病率約12%～34%,近年來呈上升趨勢。2～12歲兒童中厭食發(fā)生率為23.9％。48％厭食兒童合并睡眠障礙，反之，睡眠障礙中54.5％合并有厭食。姜永紅，孫遠嶺．兒童厭食與食欲調(diào)節(jié)因子的研究[J]．國外醫(yī)學婦幼保健分冊，2005，16(4)：214—216．張海燕，魯格蘭，耿文飛．兒童厭食和睡眠障礙共病的初步探討[J]．臨床兒科雜志，2009，27(6)：573—575．（時間>2周，食量較前減少1/3～2/3及以上）第四十四頁，共六十二頁。44編輯課件小兒(xiǎoér)厭食癥（InfantileAnorexia）兒童厭食癥的主要病理機制：各種原因影響消化吸收功能，使胃腸道平滑肌張力低下，消化液分泌減少(jiǎnshǎo)，消化酶活性降低由于稟賦不足、喂養(yǎng)不當、乳食失節(jié)、情志不舒等原因?qū)е缕⑽高\化功能(gōngnéng)失調(diào)，脾失健運，胃納失司，受納轉(zhuǎn)運失職而致厭食?，F(xiàn)代醫(yī)學中醫(yī)理論2⑶小兒厭食癥的發(fā)病機制第四十五頁，共六十二頁。45編輯課件小兒(xiǎoér)厭食癥的治療⑷小兒(xiǎoér)厭食癥（InfantileAnorexia）2第四十六頁，共六十二頁。46編輯課件A增強胃動力、促進胃酸分泌B補充各種消化酶、促進人體分泌消化酶C補充微量元素D選擇性增殖益生菌E補充維生素、必須氨基酸麥芽片麥芽(màiyá)片的治療機制⑸小兒(xiǎoér)厭食癥（InfantileAnorexia）2第四十七頁，共六十二頁。47編輯課件3功能性便秘(biànmì)(FunctionalConstipation，F(xiàn)C)

定義：

功能性便秘,是指結(jié)腸、直腸及肛門功能異常導致的便秘，表現(xiàn)為持續(xù)困難的、不頻繁(pínfán)的或不完全的排便感。診斷(zhěnduàn)標準-ROMEIII標準（C3、H3a）A

必須包括下列2個或2個以上的癥狀：至少有25％排便需用力至少有25％便為硬便或塊狀便至少25％的排便有不凈感至少25％的排便肛門直腸有堵塞感至少25％的排便需要人工方法輔助每周排便少于3次B

如果不使用瀉藥，松散便很少見到C診斷腸易激綜合征依據(jù)不充分在診斷前6個月出現(xiàn)癥狀，在最近的3個月滿足診斷標準⑴⑵第四十八頁，共六十二頁。48編輯課件便秘人群中大部分為功能性便秘，功能性便秘占小兒便秘的90%以上(yǐshàng)。占兒科門診病人數(shù)的3%-5%，占兒科消化門診病人數(shù)的25%。流行病學調(diào)查顯示：我國發(fā)生率為10％-15％左右，60歲以上的老年人占發(fā)生人群的18％-23％，女性(nǚxìng)是男性的4倍以上，且隨著年齡的增加，便秘的發(fā)生率和程度也隨之增加。劉新光，中國實用雜志2006，26(21)：1691-1693游佳，李勝濤，張靜，內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2007,10：48-49郭曉峰，柯美云，潘國宗，中華(Zhōnghuá)消化雜志，2002，22(10)：637-638闞志超，姚宏昌，龍治平，中華消化雜志，2004，24(10)：612-614便秘的流行病學調(diào)查⑶分類-ROMEIII標準（C3、H3a）⑷功能性便秘(FunctionalConstipation，F(xiàn)C)3第四十九頁，共六十二頁。49編輯課件功能性便秘(biànmì)的發(fā)病機理結(jié)腸傳輸(chuánshū)減慢結(jié)腸動力功能異常自主神經(jīng)功能異常間質(zhì)細胞(xìbāo)減少結(jié)腸內(nèi)分泌細胞減少功能性排便障礙試圖排便時盆底肌肉矛盾收縮或不能充分松弛或排便推進力不夠⑸功能性便秘(FunctionalConstipation，F(xiàn)C)3第五十頁，共六十二頁。50編輯課件功能性便秘(biànmì)（FC）治療一般(yībān)治療生物反饋治療(zhìliáo)藥物治療手術(shù)治療⑹功能性便秘(FunctionalConstipation，F(xiàn)C)3診治指南中國慢性便秘的診治指南（2007，揚州）兒童功能性便秘診斷標準與治療流程第五十一頁，共六十二頁。51編輯課件功能性便秘(biànmì)（FC）藥物治療⑺功能性便秘(biànmì)(FunctionalConstipation，F(xiàn)C)3第五十二頁，共六十二頁。52編輯課件小兒(xiǎoér)食餌性腹泄（Infantilepreydiarrhea）小兒腹瀉

①定義：

多病原多因素引起的大便(dàbiàn)性質(zhì)改變，大便(dàbiàn)次數(shù)增加的一組常見疾病4⑴流行病學(liúxínɡbìnɡxué)調(diào)查②我國每年平均有8.36億人次患腹瀉；5歲以下小兒約2.98億人次,腹瀉占住院患兒20.8%。全國腹瀉病年發(fā)病率：5歲以上：0.7次/人；5歲以下：1.9次/人。2007年8月和12月調(diào)查顯示，廣西地區(qū)人群腹瀉年發(fā)病率為0.2887次/人。2006年10月至2007年9月，CDC對河南省居民進行每月1次入戶調(diào)查顯示，腹瀉病2周發(fā)病率為1.77%，年發(fā)病率約為0.46次/人。兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識.中華兒科雜志.2009,47(8):634-636冉陸.河南省腹瀉病流行病學和病原譜研究.中國腹瀉病高峰會,2008,中國.長沙林玫.廣西腹瀉發(fā)病及疾病負擔的流行病學研究.中國腹瀉病高峰會,2008,中國.長沙第五十三頁，共六十二頁。53編輯課件小兒(xiǎoér)腹瀉分類③小兒(xiǎoér)食餌性腹泄（Infantilepreydiarrhea）4第五十四頁，共六十二頁。54編輯課件小兒胃腸道功能較弱、消化酶活性差、胃酸少、抵抗力差，一旦(yīdàn)喂養(yǎng)不當或飲食不當都容易導致食餌性腹瀉腹瀉輕，無脫水，無中毒(zhòngdú)癥狀水樣便或蛋花便、有酸味、有不消化食物殘渣、大便鏡檢可見(kějiàn)大量脂肪滴小兒食餌性腹瀉⑵①病因②臨床特征③大便特征小兒食餌性腹泄（Inf