呼吸系統(tǒng)常見疾病的主要癥狀和體征

關(guān)于呼吸系統(tǒng)常見疾病的主要癥狀和體征課件第1頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三呼吸系統(tǒng)常見疾病COPD(慢性阻塞性肺疾病)支氣管哮喘胸腔積液氣胸大葉性肺炎肺不張第2頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三一、COPD（ChronicObstructivePulmonaryDisease）慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫

第3頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三慢性支氣管炎肺氣腫支氣管哮喘COPD氣流阻塞第4頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三1.概念COPD是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，多與有害氣體及有害顆粒引起的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)慢性支氣管炎是氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥肺氣腫是指肺終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔（呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張第5頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三第6頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三支氣管慢性炎癥管腔狹窄不完全阻塞肺泡殘氣增多肺氣腫肺組織營養(yǎng)障礙肺泡融合成肺大泡損害肺組織和細(xì)胞壁炎癥細(xì)胞釋放蛋白分解酶破壞小支氣管壁軟骨吸氣容易呼氣困難肺泡彈性血流2.發(fā)病機(jī)制第7頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三3．癥狀起病緩慢，病程長，反復(fù)急性發(fā)作而加重咳嗽

晨間為主夜間有陣咳和排痰

咳痰白色泡沫痰，偶可帶血，清晨多，可有膿性痰，秋冬加劇，每年累計(jì)3個(gè)月以上，連續(xù)2年以上氣短或呼吸困難，胸悶活動(dòng)時(shí)明顯，喘息，體重下降等

第8頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三4．體征

慢性支氣管炎緩解期可無體征，急性發(fā)作期可聞及干、濕啰音，合并哮喘可聞及哮鳴音并伴呼氣期延長

COPD

視、觸、叩、聽

第9頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三②觸診：氣管居中，胸廓擴(kuò)張度↓，語顫↓③叩診：雙肺呈過清音，肝濁音界↓，心濁音界↓，肺下界↓，肺下界移動(dòng)度↓④聽診：肺泡呼吸音減弱，呼氣音延長，雙側(cè)肺底部可聽到小水泡音，散在干啰音、語音共振↓COPD體征①視診：桶狀胸，呼吸運(yùn)動(dòng)↓第10頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三4．肺功能測定通氣功能減退，F(xiàn)EV1/FVC<70%

殘氣量↑3．X線檢查雙肺透亮度增強(qiáng)，肺紋理增粗肋間隙增寬，膈肌低平第11頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三第12頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三肺氣腫第13頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三第14頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三4．肺功能測定通氣功能減退，F(xiàn)EV1/FVC<70%

殘氣量↑3．X線檢查雙肺透亮度增強(qiáng)，肺紋理增粗肋間隙增寬，膈肌低平第15頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三二、支氣管哮喘

1．癥狀發(fā)作性喘息、咳嗽、胸悶、呼氣性呼吸困難

一般具有長期性、發(fā)作性、反復(fù)性、自限性、可逆性的特點(diǎn)。第16頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三第17頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三二、支氣管哮喘

1．癥狀發(fā)作性咳嗽、胸悶、呼氣性呼吸困難，伴有哮鳴音2．體征

(1)一般狀態(tài)端坐呼吸，呼氣性呼吸困難，紫紺

第18頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三(2)胸部檢查

①

視診：胸部飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)↓

②

觸診：氣管居中，胸廓擴(kuò)張度↓，語顫↓

③

叩診：過清音，肺下界下移，肺下界移動(dòng)度↓

④

聽診：兩肺布滿干啰音，也可聽到濕啰音，語音共振↓第19頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三三、胸腔積液

是指胸膜的壁層和臟層之間積有較多的液體。液體可分滲出液和漏出液。1．癥狀咳嗽、胸痛、胸悶、氣緊，喜患側(cè)臥位，大量積液時(shí)呼吸困難明顯，端坐呼吸，發(fā)紺

第20頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三胸腔中等量積液第21頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三胸腔大量積液第22頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三2．體征

中等量積液可出現(xiàn)：

①

視診：患側(cè)隆起，呼吸運(yùn)動(dòng)↓

②

觸診：氣管偏向健側(cè)，胸廓擴(kuò)張度↓，語顫↓，早期可有胸膜摩擦感

③

叩診：濁音→實(shí)音

④

聽診：呼吸音↓積液上方可聞混合性呼吸音，語音共振可稍強(qiáng)，積液下方語音共振↓至消失

第23頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三第24頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三胸腔積液3．X線檢查第25頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三肋膈角變鈍右側(cè)肺野一致性密度增高影上緣呈外高內(nèi)低的弧形影第26頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三四、氣胸

概念：肺組織及臟層胸膜破裂，空氣進(jìn)入胸膜腔，形成氣胸1．病因分類

氣胸

人工性外傷性自發(fā)性繼發(fā)性特發(fā)性第27頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三2．臨床分類

(1)單純性氣胸

(2)開放性氣胸

(3)張力性氣胸3．癥狀突然胸痛、氣緊，咳嗽嚴(yán)重者紫紺，煩躁不安，出汗第28頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三4．體征

①

視診：患側(cè)胸部飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)↓

②

觸診：氣管推向健側(cè)，胸廓擴(kuò)張度↓語顫↓

③

叩診：鼓音

④

聽診：呼吸音↓，語音共振↓第29頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三第30頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三右側(cè)自發(fā)性氣胸伴縱隔左偏5．X線第31頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三五、大葉性肺炎

（Lobarpneumonia）

1．病因肺炎鏈球菌引起，呈大葉性分布的肺部炎癥2．癥狀多見于青壯年,突發(fā)的寒戰(zhàn)、發(fā)熱、胸痛、咳嗽、鐵銹色痰3．體征（1）一般狀態(tài)急性病容，臉色潮紅，呼吸困難，鼻翼扇動(dòng)，嚴(yán)重者紫紺、黃疸第32頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三

（2）胸部檢查（肺實(shí)變體征）

①

視診：胸廓對(duì)稱、患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)↓

②

觸診：氣管居中，患側(cè)胸廓擴(kuò)張度↓語顫↑，可有胸膜摩擦感

③

叩診：患側(cè)濁或?qū)嵰?、肺下界移?dòng)度↓

④

聽診：患側(cè)可有管狀呼吸音、捻發(fā)音、水泡音、語音共振↑，可有胸膜摩擦音第33頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三第34頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三4．實(shí)驗(yàn)室檢查血象：WBC↑N↑

痰涂片：可找到G+球菌痰培養(yǎng)：可有致病菌5．X線檢查呈大葉均勻模糊的陰影第35頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三正位片正常大葉性肺炎第36頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三第37頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三六、肺不張

1．病因

(1)支氣管阻塞

(2)肺組織受壓2．癥狀咳嗽，胸痛，氣緊，紫紺3．體征

4．X線檢查

第38頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三

阻塞性肺不張

壓迫性肺不張

望：患側(cè)胸廓平坦或凹陷，患側(cè)胸廓隆起呼吸運(yùn)動(dòng)↓呼吸運(yùn)動(dòng)↓

觸：氣管拉向患側(cè)，氣管推向健側(cè)，胸廓擴(kuò)張度↓，語顫↓胸廓擴(kuò)張度↓，語顫↑

叩：實(shí)音

濁音→實(shí)音

聽：呼吸音↓或消失，混合性呼吸音，語音共振↓或消失管狀呼吸音，語音共振↑第39頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三肺不張第40頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三病例分析：1．患者男性，30歲，反復(fù)咳嗽，咳痰1年，伴低熱、盜汗、乏力、納差、消瘦。胸片示：右上第二前肋間片狀模糊陰影，可見透亮區(qū)。第41頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三體

查

視：右上胸廓稍平坦，呼吸運(yùn)動(dòng)↓

觸：氣管右移，右胸廓擴(kuò)張度↓

右上語顫↑

叩：右上實(shí)音

聽：右上管狀呼吸音語音，共振傳導(dǎo)↑

第42頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三2．患者男性，26歲。上午體育運(yùn)動(dòng)時(shí)突然出現(xiàn)左側(cè)胸痛，氣緊并呈進(jìn)行性加重，前來急診。

寫出最可能的診斷和體征第43頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三體

查

視：左胸明顯隆起，左呼吸運(yùn)動(dòng)↓

觸：左呼吸運(yùn)動(dòng)↓，氣管右移，

左語顫↓

叩：左鼓音

聽：左呼吸音↓，語音傳導(dǎo)↓

診斷：左側(cè)自發(fā)性氣胸第44頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三3．患者女性，28歲。4歲時(shí)患麻疹后，出現(xiàn)咳嗽、咳痰，此后反復(fù)發(fā)作。近5年癥狀加重，每于體位改變時(shí)，咳嗽、咳痰增多，約100～150ml/日，多為黃膿痰。并出現(xiàn)氣促。

X線檢查：雙肺透亮度增高，雙下肺紋理增粗、紊亂，呈卷發(fā)狀。橫膈位低下，在第11后肋水平。肋間隙增寬。請(qǐng)根據(jù)病史，X線所見，寫出典型體征及診斷。第45頁，講稿共49頁，