中毒致急性腎損傷孟建中

全軍腎移植與透析治療中心全軍血液凈化專科護理培訓基地濟南軍區(qū)總醫(yī)院孟建中急性中毒致急性腎損傷

中國進入高速發(fā)展階段，安全隱患突出,化學物質(zhì)污染嚴重近年來發(fā)生在我們身邊的化學恐怖事件

--1995年，清華女生朱令“鉈”中毒后無望掙扎11年。

--2002年，廣西柳州汽車運輸學校，200名學生因食用被投入甲胺磷農(nóng)藥的米粉中毒。

--2002年，廣東吳川，醫(yī)生黃湖為報復和破壞康樂第二幼兒園的聲譽，向其食堂投毒鼠強，致使70名兒童和2名教師中毒。

--2003年，法輪功陳兆福想通過“殺生”來提高功力，購買170包毒鼠強、11瓶甲胺磷農(nóng)藥，在浙江蒼南連續(xù)制造投毒殺人，導致17人死亡。

--2005年，天津發(fā)生超市牛奶投毒事件兩人中毒身亡。

--2007年，廣東汕頭億萬富商許偉杰鉈中毒死亡疑遭人投毒。

--2007年，黑龍江省中醫(yī)研究院的中毒事件，203人中毒。

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藥物導致急性腎損傷

成為危害人民健康、影響社會穩(wěn)定的公共衛(wèi)生問題

在全國大醫(yī)院中，中毒病例已占急診就診人數(shù)的６％～８％，

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突發(fā)性事件增多

群體性中毒事件增多

人為投毒、自殺事件增多

相關(guān)食品質(zhì)量安全性事件明顯增多

毒物種類向多元化、隱匿性發(fā)展急性腎衰竭的病因構(gòu)成

(TheMadridStudy:KidneyInt,1996,50:811)類型發(fā)病人數(shù)/每百萬人/年95%CIATN腎前性ARF慢性腎臟病基礎(chǔ)上的ARF梗阻性ARF腎小球腎炎（原發(fā)性或繼發(fā)性）急性腎小管間質(zhì)性腎炎血管炎其他血管性ARF864629236.33.53.52.379-9749-5224-3419-274.8-8.31.7-5.31.7-5.30.8-3.4總計209195-223內(nèi)容提要可能機制臨床過程防治策略8吸收：呼吸道、消化道、皮膚粘膜等途徑。代謝：肝臟:氧化、還原、水解、結(jié)合等后，毒性↓毒性↑排泄：

腎、胃、腸道皮膚、乳汁中毒致AKI的途徑腎臟既是排泄毒物的主要器官，又是毒物攻擊的靶器官血流量豐富濃縮及重吸收功能排泄功能內(nèi)質(zhì)網(wǎng)豐富體內(nèi)代謝廢物藥物外來化學物質(zhì)一直接損傷二血液循環(huán)障礙三機械性反應(yīng)四免疫反應(yīng)麻醉盈作用麻醉富劑有色強親塞脂性可通偷過血嘉腦屏享障抑制籌腦的患功能中毒酷直接泉導致AK憂I的可樂能機幸制競爭蒼受體阿托渠品阻斷滴毒蕈蝦堿受據(jù)體缺氧CO、二拐氧化冤碳、俯硫化巡壽氫、守氰化軍物窒息干擾分細胞您膜細胞艱器的蹦生理鑰功能抑制何酶的震活力客氰化婚物細鄉(xiāng)豐胞色弟素氧糟化酶涂、重貫金屬廉含巰余基的恰酶:有機晝磷Ch居E工業(yè)昨性毒穗物農(nóng)業(yè)澆性毒銜物藥物襖性毒銷物植物毅性毒剪物動物壺性毒軟物日常闊性毒段物與暴么露強競度（族劑量遙×時幟間）遺有密活切關(guān)葡系生物性毒素有機溶劑腈化物醚類醛類酚類醇類重金屬合成染料有機酸酮類硫醇酰胺農(nóng)藥具有腎臟毒性的化學物質(zhì)約二、三百種，直接璃腎臟愉毒性間接狡腎臟柏毒性溶血免疫反應(yīng)橫紋肌溶解腎小管內(nèi)形成結(jié)晶1、線粒舞體是能化學毒物著攻擊的主塑要靶器官細胞郊凋亡細胞互損傷細胞付壞死慶大霉素中毒性腎病，腎小管上皮細胞內(nèi)多數(shù)髓樣小體形成（電鏡，×5000）急性理環(huán)孢覆素腎爛病，折腎小莫管上廳皮顆敢粒和紡空泡緞狀病籮變，騾腎小竊球內(nèi)奴微血癥栓形邀成（Ma蹈ss邀on，×2潛00）通透妨性改塞變氧利邪用障遠礙、過量象氧自匙由基閥生成廟等2.藥物陜引起誼的A脹KI蔥發(fā)病郵機制氨基兔糖甙斤類抗擦生素高滲忽性溶燭質(zhì)靜脈綁注射王免疫鵝球蛋探白腎小買管壞搜死滲透富性腎挪病腎小樹管上肺皮細參胞損合傷青霉漫素等彩抗生裹素鈣調(diào)鉛蛋白只抑制廟劑急性疑變態(tài)謙反應(yīng)擦性間私質(zhì)性晴腎炎慢性跡間質(zhì)拾性腎喜炎腎間級質(zhì)損勺傷青霉愉胺/A摩CE份I類藥會物鹽酸昏肼苯胳噠嗪腎小牲球腎寬炎腎血班管炎腎小屋球損玻傷梗阻順性腎霧病晶體泥性腎象病阿昔朝洛韋/印地反那韋藥物暈間接燃引起AK特I降低尤腎臟拌血流銳量AC袋EI類藥幟物NS件AI辱DS類藥只物藥物姻性AI抓N病因發(fā)病定機理病理點表現(xiàn)臨床魯表現(xiàn)診斷治療AR芒F143、重痰金屬方對腎搶小管陡上皮奮細胞振的損騎傷作巷用汞中際毒致AK奔I（PA線S，×4木00）外源親性化收學物齒質(zhì)、溶血過、腎梁小管臟內(nèi)出遠現(xiàn)細稻胞潰縱解物隊、腎端間質(zhì)榜炎癥其、過享敏性瞞血管釋炎等姓，引該起血默管痙智攣，海腎血蔥流驟兇減。管型攤、結(jié)巨晶物嗽、細仔胞潰凈解物風等堵嚇塞腎耳小管緒，引腸起間待質(zhì)性冬水腫少、血貞管壓受迫、劃血液歇循環(huán)膏障礙腎小皮管重討吸收島功能誘障礙嶼，通逗過管府球反漿饋機驅(qū)制引駝起腎局動脈截收縮堤，使帝腎組牲織缺迎血缺仗氧，逼導致昌腎臟宴脂質(zhì)偽過氧做化腎臟缺血氧化應(yīng)激腎內(nèi)梗阻機制濱二血液螞循環(huán)怖障礙約有60木%急性弓腎小浪管壞屑死系魄因腎翁臟血堪液循娛環(huán)未棉得到混及時顛糾正曉所致給予棒小鼠陶腎臟什鉗夾22分鐘育制造漿缺血梨性AK碑I的模碌型觀察舒缺血脹后不步同時布間腎楚功能作的變籌化情坡況Th錯e梯Ko攝re汽an補J歌ou怖rn釋al掌o轎f戶In尋te智rn扮al顯M捷ed株ic陽in叨e,塞20沖08東,V租23著N2仿:6僅45、機械病性壓迫化學物結(jié)晶血細胞管型色素蛋白TH蛋白急性辭腎小直管壞畏死，手腎小抖管上艇皮細教胞崩眠解壞倉死，幣壞死鐮的細傻胞碎灰屑充宮塞官逐腔(H章E，×2傍00）急性小腎小楚管壞溫死，卻集合狼管內(nèi)行可見搬壞死滅崩解舌細胞轉(zhuǎn)碎屑(H誕E，×2錫00）有些獵堵塞音物本搜身的圾理化砍性質(zhì)號可直抄接導行致腎生小管敵壞死惠。6、免疫拜反應(yīng)不少楚化學斃物質(zhì)可引起芒急性較腎小慶球腎油炎、稀間質(zhì)纖性腎蚊炎等改，造痛成腎遺損害急性丹間質(zhì)箱性腎顆炎，Ig秘G沿腎輝小管榆基底嗚膜線援狀沉偏積，++覆+（熒隊光，×4膠00）7、干預(yù)稿腎小鑄管上劉皮細寒胞再分譽化基因速表型，轉(zhuǎn)分化玻為成陸纖維李細胞植物魄毒素眉中毒毛：急性背馬兜邊鈴酸預(yù)腎病腎小唉管上堤皮細伍胞刷丸狀緣口脫落任、細臺胞濁客腫、姻壞死苗脫落放形成話上皮婚細胞維管型紙，腎盞小管喂基底畜膜廣方泛“裸膜”，罕笛見腎用小管態(tài)上皮皂細胞螺再生縱。細胞衫基質(zhì)增多，導結(jié)致其“壩寡細馬胞性揭間質(zhì)鑒纖維況化”籌的病擺理特樹征形據(jù)成。8、生昆物毒店素直浙接損傷廳內(nèi)皮緩細胞生物裁毒素曲（如救：金巷屬蛋桶白酶抬）分解蠟內(nèi)皮劃細胞刻骨架破壞巡壽細胞罷基質(zhì)取間粘閣附血管監(jiān)通透藏性增登加巨噬趁細胞退損傷細胞掉膜脂悶質(zhì)過累氧化內(nèi)皮厘細胞戶損傷腎內(nèi)付血流揮動力池學紊特亂NF平-κ的B激活捐，釋癢放炎棚癥介夠質(zhì)AK方I內(nèi)容提要現(xiàn)狀可能初機制臨床鞋過程防治態(tài)策略突發(fā)呆中毒黑導致AK溪I的臨眉床過仆程整個猶病程赴可分成3個階泛段起始窯期恢復伏期持續(xù)浙期從接及觸毒宣物至亮發(fā)生糕少尿男，氨基惰糖苷勇類抗絕生素碼中毒毯起始圈期較羅短，梨四氯塑化碳讀中毒愁發(fā)生停輸尿搞管周喇圍纖陪維化購引起私腎衰酸病程隸較長謀，有編時到1～9周利尿巴開始走是AK渾I第一睛個好烤轉(zhuǎn)的民指標中毒戶物質(zhì)甜的不杜同導介致AK騙I的病禾程長漆短不屢一病情堤嚴重澡程度個亦各完不同同一貢病期僻，臨鏈床征幼象并碎無多嘉大差霧異。表現(xiàn)厘為少側(cè)尿期園，平候均8～15天。供此期蓋患者翼表現(xiàn)情為進單行性貓氮質(zhì)態(tài)血癥添，血徐肌酐災(zāi)尿素皺氮升省高。歪易出居現(xiàn)并發(fā)返癥中毒逃致AK潔I，腎吵臟結(jié)勉構(gòu)和脹功能腿恢復扛的可朽能途四徑炎癥跳因素費終止腎臟嫁內(nèi)浸曬潤的裙炎癥肉細胞菌類型厭開始變變化單核巨岔噬細渾胞聚集兆、吞林噬、燥表型雨轉(zhuǎn)化調(diào)節(jié)書性T細胞聚集公，發(fā)徑揮抗鳴炎癥堪效應(yīng)自分危泌/旁分族泌IL韻-1轉(zhuǎn)0、CS習F-記1、VE敢GF等抗聯(lián)炎癥氏因子促細羽胞生福長因陸子抑制膀細胞求凋亡減輕案炎癥友反應(yīng)炎癥材消退殘存前腎小寺管上腸皮細胞態(tài)“去益分化聚狀態(tài)賞”重現(xiàn)擴腎臟剝發(fā)育問過程再分翁化、元原位羽增殖光、新琴細胞雕形成形成譽新的意腎小擋管結(jié)暖構(gòu)恢復視正常嘉功能26臨床尼表現(xiàn)沫及RI業(yè)FL糊E標準汁診斷房誠標準腹痛旱腹瀉少尿士、無辮尿、悉血尿呼吸蓬困難頭昏伶頭痛昏迷陣癱瘓患者屬有毒斑物接貨觸史獵；腎功陵能急散劇下金降，48瓜h內(nèi)血孕肌酐蠟增加怠到損邁傷前打的1.按5倍或撿增加26緣瑞.4回μm卸ol悶/L，和/或尿爆量＜0.答5m腫l/罵kg依?h，持毀續(xù)6h以上杜。生物閘毒素幕引起AK嫂I的臨置床類登型河豚夠毒素麻痹加性貝待類毒踩素腹瀉宿性貝東類毒晉素神經(jīng)謠性貝言類毒目素記憶燦喪失窄性貝載類毒腿素腎小妖管壞阿死腎皮欠質(zhì)壞譯死蛇咬遍傷昆蟲鏟叮咬腎小雜球腎炸炎血管傍炎間質(zhì)遭性腎橋炎腎病少綜合船癥鑒別獅中毒認伴慢希性腎疾衰竭①病電史及夜尿霜增多釋；②切慢性向病容攤、有并矩發(fā)癥煙如貧血斃嚴重友（血卷紅蛋潑白多閑在80釣g/傅L以下局）等復；③B超檢截查示肯雙腎離縮小奧，結(jié)尖構(gòu)紊不亂；曲④常廈伴有京甲旁系亢等AR啞F診斷貿(mào)思路25孕六摩月嶺20共23AR威F29腎衰竭慢性腎衰竭急性腎衰竭腎前性腎后性腎間質(zhì)性腎小球性腎血管性腎小管性腎性AR輪F與CR獨F鑒別按診斷25蛋六交月絲式20佛23AR轎F30腎衰竭病史B超指甲肌酐血色素和鈣急性腎衰竭診斷男思路--是急餅性還屈是慢書性短期綱內(nèi)出圍現(xiàn)少初尿/無尿BU悟N/趴Sc四r增高慢性打腎臟令疾病螞或系闖統(tǒng)疾壓病史夜尿萬增多雙腎群體積封縮小/腎實救質(zhì)變殘薄指甲廚肌酐藍水平殼增高貧血血鈣妖降低/血磷隔增高AR待FCR割F無有非少繁尿型刪的機擁制各腎單位受損程度不同，小部分腎單位的腎小球濾過功能存在，但腎小管重新吸收功能顯著障礙。腎小管重新吸收功能損傷的程度重于腎小球濾過功能降低程度腎髓質(zhì)深部形成高滲狀態(tài)的能力降低，致使髓袢濾液中水分重吸收減少。內(nèi)容提要現(xiàn)狀可能委機制臨床酷過程防治趣策略1、預(yù)鼠防：全球當變暖偷影響躺人類榴健康此的驚秤人事件莖鏈1.有毒藻類可污染更多的海洋食品…2.赤潮形成海洋細菌暴增顯微損鏡下銳的赤狐潮菌海洋竿死亡柄區(qū)低碳愁生活誕方式大量炭污水污染糖飲用牧水2.關(guān)注密集半人群圓的流趁動性易暴庫發(fā)諾牽瓦克淺病毒唯致群寫體性花食物晝中毒遷，喜食卵生鮮招帶來脅副溶共血性捉弧菌黃食物浙中毒那事件臨居多海產(chǎn)定品的想廣泛赴輸入聯(lián)帶來徹雪卡燥毒素劑及麻曾痹性漠貝類仿毒素車致生物已毒素中毒醫(yī)。香港虜特別掩行政她區(qū)政嘆府統(tǒng)絡(luò)計處.香港玻統(tǒng)計惰年刊20槍10吃[M頓].香港今：政潮府印劇務(wù)局是，20蒼11：32贊-臂58針對屢生活沃性中砍毒、西職業(yè)泥性中皺毒和贈軍事稻毒劑錦中毒餅，利新用傳統(tǒng)媒體壟、網(wǎng)弄絡(luò)、裕社會慕公益淹活動趣、國駱際特激定日眠等形式，進怨行有撲關(guān)生胞物毒澤素的科普宣教3、科普爐：提高埋國民殲的防耗毒意墾識。4、治睜療原潔則1、立即慌停止鐵毒物趴接觸（徹肝底清鼻創(chuàng)，毀腫脹室部位羨切開滲引流皇）2、清文除體六內(nèi)尚殃未吸暮收的笛毒物3、促謠進已哄吸收墊毒物果的排樹出4、特編殊解久毒藥斤物的閃應(yīng)用憲（抗船蛇毒矮血清魚）5、AK巷I的治百療,早期隨采用同血液飲凈化改治療早期旬、捆短期挪應(yīng)用中小喝